全腹膜外疝修补术.pptx

2107腹腔镜下疝修补术腹腔镜下疝修补术 手术配合（洗手护士）手术配合（洗手护士）制作人：赵瑾制作人：赵瑾目录目录概述概述一手术适应症及禁忌症手术适应症及禁忌症三术前准备及手术配合术前准备及手术配合术前准备及手术配合术前准备及手术配合四手术相关知识手术相关知识二注意事项注意事项五学习目标：1.知晓手术相关知识.2.熟知手术中物品的准备。牢记手术中注意事项。一、概述腹腔镜疝修补腹腔镜疝修补术是一种微创、术是一种微创、安全的手术方安全的手术方式。其特点是式。其特点是手术创口小、手术创口小、伤口疼痛轻伤口疼痛轻,术后恢复快、术后恢复快、复发率低等特复发率低等特点。点。腹股沟疝的平面与解剖图 病因：1腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。手术相关知识；手术相关知识；临床表现临床表现 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。相关检查：绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。手术适应症：.单侧或双侧疝.复发疝气手术禁忌症：1.下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。2.不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝。优点优点伤口小A出血少B疼痛轻C恢复快（住院时间短）D术前准备：病人准备：开放静脉通道手术体位准备：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作.手术体位：1.患者通常为头低脚高位1015度平卧，头部垫高20-30度，避免头部充血。2.患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行需包手。3.双侧疝时两手臂均内置于身体两侧包手，静脉输液可加延长管，以便医生操做。气腹压力维持压12mmHg进气量维持在20Lmin。必需设备必需设备30度目镜，气腹机，监视器，单极电凝器械准备器械准备：10mm目镜一个，10mm 鞘壳（大）2个，10mm穿刺锥1个，5mm鞘壳（小）两个，5mm穿刺锥1个，剪刀1把，无损伤环钳2把，直钳1把弯钳2把，竖齿钳1把，连发器【备气腹针，持针器，小号，中号血管结扎钉钳】12物品准备:下肢包，下肢洞，衣服包，腔镜疝器械（若无可备清创器械和长弯剪刀），外用电刀。台上用物：手套，气腹管，三通，关节镜套，23#刀片，11#刀片，4#丝线，7#丝线，小白纱布手术步骤消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)铺小单（4块）中单 洞巾 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁(层数:4-6层)手术步骤1.提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品。2.正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用关节镜套将摄像头装入用关节镜套将摄像头装入连接各管路并妥善固定调节光源亮度，调节光源亮度，保持亮度适宜保持亮度适宜。手术步骤手术步骤手术步骤(观察孔观察孔)：脐下：脐下 (主操作孔主操作孔)：脐下：脐下5cm (辅助操作孔辅助操作孔)：以第一孔为支点脐下：以第一孔为支点脐下10cm手术步骤1.在脐下正中做长约1.5cm的纵切口，递血管钳、甲状腺拉钩分离筋膜后置入第一支5 mm 鞘壳，在脐下切口5cm置入第二支10 mm鞘壳（用皮针七号线固定）2.冲冲CO2气体气体 ，维持压力在12mmHg左右。疝囊的分离：疝囊的分离：分离疝囊时递分离钳和电凝钩，电凝钩连接电凝线，遇血管可边分离边电凝止血，范围足够后再递分离钳，将其完整剥除或中间横断后递7#丝线（丝线长度10cm左右）根据医生要求，目的（套扎远端将腹膜与精索分开）。检查创面检查手术创面有无渗检查手术创面有无渗血，递小纱布条沾拭。血，递小纱布条沾拭。（小纱布块的一端要用七号线缝扎，不剪线）置入固定补片：退出镜身后，递补片退出镜身后，递补片卷成卷，递分离钳夹卷成卷，递分离钳夹持（将补片置入持（将补片置入腹腔，并将其展平，腹腔，并将其展平，将将“M M”字样朝向耻骨字样朝向耻骨结节，）再递生物蛋结节，）再递生物蛋白胶固定补片。白胶固定补片。6排净CO2，拔除鞘壳。7.清点器械、敷料数目，（用鞘壳缝合线）缝合切口。8.消毒皮肤，用创可贴覆盖切口。2107（生物蛋白胶物蛋白胶疝修补片疝修补片鞘壳缝合线鞘壳缝合线连发器）连发器）3.3.使用耗材使用耗材注意事项：01器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物.02做好腔镜器械等的清洗与保养.手术中注意注意事项：事项：1.1.随时观察手术进展，准备好小随时观察手术进展，准备好小纱布块纱布块（小纱布块的一端要用七号线缝（小纱布块的一端要用七号线缝扎，不剪线）。扎，不剪线）。2.2.备好气腹针，如果腹腔进气时备好气腹针，如果腹腔进气时需要使用。需要使用。3.3.备好血管结扎钉钳，持针器，备好血管结扎钉钳，持针器，如果腹膜破损，需要用如果腹膜破损，需要用4-04-0可吸收可吸收线修补或用结扎钉夹闭。线修补或用结扎钉夹闭。4.4.烧热盐水（温度为烧热盐水（温度为5050度以下，度以下，过热易损坏目镜）过热易损坏目镜）（将三通管连接好，以便于排气放烟谢谢您的观看谢谢您的观看请各位老师批评指正请各位老师批评指正