急性酒精中毒1.pptx

急性酒精中毒Acute ethanol poisoning/Acute alcohol poisoning急诊400抢救室柯婷婷掌握：掌握：酒精中毒的救治与护理learning targetMastery:treatment and nursing of alcoholism识记：酒精中毒的途径与中毒机制learning targetRemember:the way and mechanism of alcohol poisoning 熟悉：熟悉：酒精中毒的病情评估learning targetFamiliarity:the assessment of alcoholism 学习目标概述Part 1病因与中毒机制病因与中毒机制Part 2病情病情评估与判断估与判断Part 3Part 4救治与救治与护理理醉酒举起一杯酒能尽万般情与往事干杯！烦恼忧愁都与我无关喝酒致命！喝酒致命！一、概念急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起兴奋继而抑制的状态称急性酒精中毒。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml.病因急性中毒主要是因过量饮酒所致乙醇的代乙醇的代谢与吸收与吸收二、病因与中毒机制二、病因与中毒机制微量口腔黏膜吸收10%-20%由胃吸收75%-80%由小肠吸收5%通过以尿液排出90%由肝脏代谢！5%通过肺 呼吸排出二、病因与中毒机制二、病因与中毒机制饮入的酒精75%-80%在小肠上段吸收，2%-10%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇脱氢酶氧化氧化醛脱氢酶氧化氧化三羧酸循环以乙以乙酰形式形式乙乙醛CO2+H2O+脂肪脂肪乙乙酸乙醇乙醇二、病因与中毒机制二、病因与中毒机制乙醇在肝脏代谢的过程：乳酸增多、酮体蓄积其他影响大脑结构及中枢体内蓄积后进入大脑低血糖酸中毒胃粘膜损伤、出血先兴奋后抑制受肝脏代谢产物的影响刺激胃部二、病因与中毒机制二、病因与中毒机制乙醇的急性毒害作用：乙醇的急性毒害作用：抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，透过血脑屏障作用于细胞膜上的某些酶，影响细胞功能。兴奋小剂量大剂量小脑网状结构共济失调极高浓度延髓（呼吸和循环中枢）呼吸循环功能障碍兴奋小剂量小脑网状结构极高浓度延髓（呼吸和循环中枢）昏睡昏迷（1）兴奋期期当血乙醇浓度500ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；可有粗鲁或沉默行为，有酒味。（2）共）共济失失调期期血乙醇浓度1500ml/L时，表现为肌肉运动不协调，语言含糊不清、视物模糊、恶心呕吐或嗜睡。三、病情评估与判断急性中毒分期（临床表现饮酒量个人耐受性）TITLE HERETITLE HERE（3）昏迷期）昏迷期血乙醇浓度2500mg/L时，进入昏迷状态。颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、心率快、血压下降、瞳孔散大、口唇微绀，严重者可致呼吸循环衰竭而危及生命。咽部反射减弱，呕吐时致吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。TITLE HERE三、病情评估与判断急性中毒分期（临床表现饮酒量个人耐受性）戒断戒断综合征合征 Abstinence syndrome长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征1.出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。2.癫痫大发作，一般不会短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)3.幻觉,谵妄.救治原则对症支持清除毒物保护大脑1.对症支持症支持 Symptomatic support轻症患者无需特效治疗，卧床休息，注意保暖，可自行恢复；兴奋躁动者予适当约束，共济失调者应严格限制活动，以免受伤；烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮。（禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药）四、救治与护理（一）治疗原则Principleoftreatment救治原则对症支持清除毒物保护大脑 2.清除毒物清除毒物 Toxic cleaning 催吐、洗胃、导泻等对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。（乙醇空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。）应用葡萄糖溶液、维生素B1、B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。当乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可以药物者应及早行血液透析或腹膜透析治疗。（一）治疗原则Principleoftreatment救治原则对症支持清除毒物保护大脑3.保保护大大脑功能功能 Protection of brain function应用纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，促进意识恢复，必要时重复给药。（一）治疗原则Principleoftreatment保暖维持水电解质酸碱平衡1.即刻护理措施维持循环功能供氧充足四、救治与护理（二）护理措施Nursingmeasures神智呕吐物2.病情观察呼吸防止坠床（二）护理措施Nursingmeasures宣教早发现早戒酒早治疗3.健康宣教文体活动（二）护理措施Nursingmeasures课后思考习题巩固重点回顾重点回重点回顾1.急性酒精中毒的即刻护理措施有哪些？2.急性酒精中毒各期的表现有哪些？课后思考后思考3.为什么长期饮酒者会有啤酒肚？4.为什么有些饮酒者容易迅速脸红？课后思考后思考课后拓展习题巩固重点回顾习题巩固巩固男性患者，48岁。饮大量白酒后意识不清2小时。查体：BP90/60mmHg，昏迷，口唇发绀、皮肤湿冷，口周及口内有呕吐物，呼吸慢而有鼾声，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音，心率112次/分，SPO268%。外院颅脑CT排除脑出血5.诊断为急性酒精中毒，需首先采取的即刻护理措施是A.通畅气道B.血液透析C.补液D.高压氧治疗E.利尿6.可同时采取的护理措施不包括A.吸氧、保暖、开通静脉通路B.维持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害C.维持水、电解质、酸碱平衡D.观察患者基本生命体征，尤其是神志、呼吸和呕吐物性状E.尽快应用安定镇静7.可采取的进一步诊疗措施不包括A.洗胃B.必要时血透C.静滴纳洛酮D.必要时气管插管E.静滴甘露醇课后思考后思考感感谢聆听聆听 THANK YOU