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浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题及解决方案

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浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题
及解决方案

摘要: 临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、 最合理的用药方案, 临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人, 她能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量, 避免药物间不良的相互作用, 解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 在临床合理用药中发挥了重要作用。当前, 临床药师存在着观念障碍 缺乏临床实践机会、 信息短缺、 法规方面局限等问题.解决这些问题就要加强对临床药师的培养、 明确临床药师在医疗保健中的法律地位、 建立临床药师淘汰机制。

关键词: 临床药剂师 存在的问题 解决方案

前言: 在传统观念中, 人们认为药师就是药剂师, 医院药剂师主要是负责配药和调制药物, 制定药物储藏, 分派的标准及条件。当前中国颁发了就临床药师的职责的有关法律条文:  1、 深入临床了解药物应用情况, 对药物临床应用提出改进意见。2、 参与查房和会诊, 参与危重患者的救治和病案讨论, 对药物治疗提出建议。3、 进行治疗药物监测, 设计个体化给药方案。4、 指导护土做好药品请领、 保管和正确使用工作。5、 协助临床医师做好新药上市后临床观察, 收集整理、 分析、 反馈药物安全信息。6、 提供有关药物咨询服务, 宣传合理用药知识。7、 结合临床用药, 开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学创造了必要条件和切入的契机。【1】临床药师的职责包括参与临床药物治疗活动, 做好新药推荐和用药咨询, 个体化给药方案的制定, 药物治疗的干预及不良反应的监测等工作, 从而保证临床药物治疗的安全性、 有效性和经济性。
正文: 伴随着医学科学的不断的进步与发展, 临床药剂师已然成为了医药市场不可或缺的一份子, 她们是药品生产、 经营、 使用单位执业的药学技术人员。由于她们的工作维系着患者用药安全, 因此关注临床药剂师在工作中所存在的问题是必然的, 而问题的解决更是迫在眉睫。
1.临床药师存在的必要性
据世界卫生组织调查, 全球1 /3患者死于不合理用药, 而不是疾病本身, 中国不合理用药占用药者的12% ～32%。其不合理用药形式主要有无明确用药指征, 违反禁忌证与慎用证, 剂量过大或不足, 疗程过长或过短, 剂型不适当等。其中选药不当, 用药品种过多, 配伍禁忌最为突出 。药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒, 进行药品疗效评价, 减少不良反应, 推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识, 仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的, 这就需要专业化的药学人员———临床药师。
2、 临床药师在医药工作中存在的问题
当前, 发展临床药学是国内外医院药学工作的一个普遍趋势。在发达国家( 以美国为例) ,45%的医院设有临床药师职位, 而且多是临床药学6年制的药学博士或同等学历的药师担任【2】。中国关于开展临床药学工作的建议几乎是和国外同期提出的但进展比较缓慢, 这就影响到了药学服务质量的快速提高。为此, 我们应探究和分析原因。当前, 临床药师存在的问题主要表现在观念障碍、 资源困难、 信息短缺、 法规方面困难等几方面。
2.1观念障碍
由于临床药师自身从”负责对药品的保障供应负责”向”对患者用药结果负责”的转变, 整本问题在于转变观念, 认识到临床药学是”以病人利益为中心”的实践科学, 这一改变使得临床药剂师难以适应, 特别是当前药物治疗决策是由医师制定的, 药师不必承担责任。开展临床药学, 药师被授权参与用药决策, 负责监控给药过程, 观测患者用药情况并实行必要调整, 追踪药物使用的最后结果, 进行必要的评价。药师难以超越以治愈疾病为目的生物学指标评价观念, 现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测数。例如, 对癌症患者使用抗癌药物时, 以患者生命延长多少年为评价治疗好坏的指标, 但在抗癌药物是发生药理的背后, 患者因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦、 生存质量恶化并未考虑在其中。临床药学提供的服务不但是要把患者现有的疾病治愈, 而是要综合评价药物对患者整体功能、 生存质量的影响的指标, 临床药学的目标是回复患者的健康, 使患者保持良好的身体机能和精神状态。
2.2 缺乏临床实践机会
临床药学是以病人为对象, 研究与实践安全、 有效、 经济使用药品的一门学科, 是现代药学与临床结合的产物; 药学保健则是在成功开展临床药学活动的基础上发展起来的。临床药学的实施, 需要经过直接与病人面对面, 或与医师、 护士保持紧密联系, 互相支持而得以进行, 其工作目标是要确保安全、 有效地使用药物, 从而达到最佳的治疗效果。中国的药剂师长期处在对常规药物的供应上, 在临床中她们没有时间和精力放在提供药物咨询、 开展药物监测、 建议调整药物品种和监测药物不良反应等工作上。中国医院药剂人员的数量大多低于国家的标准分配的数量, 在有限的药学人员中, 大多数缺乏临床药师必备的临床知识和业务素质, 在当前药剂师在临床工作中不但缺乏理论知识, 更是缺乏临床实践机会。
2.3 信息缺乏
这方面困难主要表现在医疗信息不足和药师缺乏撰写医疗质料的经验。向患者提供服务的临床药师不但要能及时获得药物的知识和最新信息, 更重要的是获得患者的医疗质料既往病史、 病程记录、 治疗记录等, 但药师往往不易得到这方面的信息。因此, 开展临床药学工作要解决信息的共享问题。临床药师应当为患者建设药历, 药历的书写采用模式, 详细记录患者的药物治疗情况和用药前后变化疗效与反应等, 但药师一般缺乏编写常规医疗资料的训练和经验。【3】
2.4 法规方面
法律、 法规方面。虽然《暂行规定》第十六条明确规定医疗机构要逐步建立临床药师制, 但当前还没有可供配套执行的”实施细则”或”管理规范”, 对临床药师的准入、 编制、 培养等均未做出明确的要求, 责任与权利也因缺乏法律依据而出现了真空。同时, 无临床药师技术职称系列的设置及其与管理、 人力资源的缺乏和激励机制的不到位, 使得药师参与临床药物治疗工作进展缓慢; 另一方面, 已经或准备开展参与临床药物治疗工作的药学技术人员, 尚需解决如何应对医疗风险的问题。
2.5　临床药师工作的艰难
 传统的医、 药分家的观念根深蒂固, 部分医师觉得临床药师参与临床用药是侵犯了她们的权利和利益。当临床药师提出不同的治疗方案时, 如果与医师的经验治疗方案有偏差, 会造成一定的麻烦。当前, 临床药师多由一些硕士研究生担任, 年资比较浅, 在和临床一些年资深的医师探讨治疗方案时, 如果意见不一致, 药师尚缺乏自信。因此临床药师要真正参与临床, 还需要不断加强专业知识和实践的学习, 提高与患者、 医师、 护士的沟通能力, 使自身的价值充分体现出来。
3、 对临床药剂师在医药工作中存在的问题提出的解决方案
只有不断发现问题才能解决问题。经过分析临床药师存在的问题, 提出适应临床药师发展的对策与建议, 能够有力促进临床药学的发展。
3.1 加强对临床药师的培养
近年来, 特别是 颁布《暂行规定》以来, 广大药学工作者对医院药学的发展、 临床药师工作的学习热情和重视程度都有了明显提高。在所有调查的文献中, 有42％的文献反映的是二级及二级以下医院在认真、 积极地开展药师参与临床药物治疗工作的情况。例如, 解放军175医院借鉴国外的经验, 建立了具有自身特色的药历”’; 广东省南海市中医院经过建立药师下临床查房、 会诊制度, 使住院患者人均费用降低11．7％, 住院部药费收入下降11．6％【4】。近几年来, 中国药学教育规模扩大较快, 这是十分可喜的。但也要警惕在尚未做好必要准备的情况下就招生的现象, 各学校之间对课程设置、 教育内容、 教材、 师资、 实习基地条件等差距较大, 尚需不断改进和完善。因此, 需要尽快建立或完善专业设置标准和教育评估体系, 制订质量评估标准, 以加大对药学教育的监督力度, 保证教育质量。
3.2 完善临床医师工作体制
开展临床药学工作30余年来, 中国的临床药学工作在全国各大、 中、 小城市均有不同程度的开展, 但整个体制还不够完善, 缺乏有关临床药师的编制、 待遇、 教育培养等一系列配套内容的建设【5】。完善工作体制则必须针对这些问题提出解决方案。
3.2.1 职业阶梯的建立　职业阶梯是为一个部门中的人员提供晋升路线而设计的方案。临床阶梯中的每一个等级都由患者保健和药物治疗方面的知识和技能的明确标准所限定。这样的阶梯给临床药师提供了职称晋升和发展的机会以及获取新知识技能而得到的回报, 而且有助于招募新的药师人才和保留医院有才干的药师。
3.2.2规定工资等级　接下来的步骤就是为供应药师和临床药师建立全面的工资等级, 当药师获得一次晋级之后, 她的工资也同时获得相应的增长。
3.2.3药师分级　最后一个步骤就是要规定晋升的程序。最初由药局主任和副主任将药局所有在职的供应药师和临床药师分配到职业阶梯的各等级中, 分配是以每一个药师的知识技能以及工作成绩的评价为基础的。药师在工作等级间的变动是由晋升检查委员会审批经过的, 工作小组认为委员会成员应包括各个职务等级中的人员, 这样, 对申请晋级的药师的评价将主要经过与她( 她) 处于同一部门的同事和管理者来完成。
3.3 明确临床药师在医疗保健中的法律地位
临床药师从事临床药学工作的目的就是经过直接面对病人, 以药品为手段, 运用药学专业知识确保病人接受安全、 经济、 合理的药物治疗, 并负责治疗中与药物有关的问题。在临床药学实践中药师需要维护患者的生命安权、 隐私权, 尊重患者的知情权和选择权, 为病人获得最大的健康、 免除痛苦等利益而努力。因此, 法律强调的事对药剂师职业行为的规范, 对药剂师职责标准的供给, 满足临床对药品的需求, 在这里法律更多的是强调药品质量、 数量的合法性, 临床药学中临床药师的行为更多的体现在为患者直接服务的基础上。

参考文献:
【1】国家卫生部、 中医药管理局 医疗机构药事管理暂行规定 ,1: 第四章、 第十七条.
【2】胡晋红,蔡溱.美国的临床药师及其教育[J].中国药房,1999,10(6):284.
【3】王友群 高等临床药学人才教育模式与培养课程的探讨[J]药学教育 ,20..
【4】卢梅生．药师查房会诊制度对医院合理用药监控的作用
探讨[J]．广州中医药大学学报, 1999, 16(1): 75．
【5】颜青,吴永佩.培养临床药师,发展临床药师[J].中国药房, , 11 (3) :107.