中医康复科眼耳鼻喉科护理常规操作流程及预案.doc

中医康复科眼耳鼻喉科护理常规操作流程及预案1922020年4月19日文档仅供参考目录第一章 康复护理常规一、康复科一般疾病护理规二、危重疾病护理常规三、脑梗死护理常规四、脑出血护理常规五、腰椎间盘突出症护理常规六、颈椎病护理常规七、脊髓损伤护理常规八、膝关节骨性关节炎护理常规九、肩周炎护理常规十、面瘫护理常规十一、强直性脊柱炎护理常规十二、类风湿性关节炎护理常规十三、软组织及骨关节损伤康复护理十四、脑血管疾病的康复护理十五、神经系统的康复训练十六、骨质疏松症护理常规第二章 中医护理常规一、中医内科一般护理常规二、中医内科急症一般护理常规三、高热护理常规四、中药中毒护理常规五、风温护理常规六、感冒护理常规七、肾衰护理常规八、汗证护理常规九、伤筋护理常规第三章 眼耳鼻喉科护理常规一、眼部手术前护理常规二、眼部手术后护理常规三、年龄相关性白内障护理常规四、翼状胬肉护理常规五、鼻科病人护理常规六、慢性鼻窦炎护理常规七、咽喉科病人手术前后护理常规八、慢性扁桃体炎护理常规九、声带息肉护理常规第四章 中医操作流程一、耳针法（耳穴压豆法）耳针法操作流程图二、水针法水针法操作流程图三、艾条灸艾条灸操作流程图四、拔罐法拔火罐法操作流程图五、穴位按摩法穴位按摩法操作流程图六、刮痧法刮痧法操作流程图七、熏洗法熏洗法操作流程图八、湿敷法湿敷法操作流程图九、涂药法涂药法操作流程图十、贴药法贴药法操作流程图第五章 常见仪器操作流程一、心电监护仪操作流程二、复苏气囊器操作流程三、中心负压吸引器操作流程四、电动吸痰器操作流程五、高频雾化吸入操作流程六、超声治疗仪操作流程七、肢体气压治疗仪操作流程第六章 中医康复科护理应急预案一、药物引起过敏性休克的应急预案二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案三、脑疝患者的应急预案四、癫痫持续状态病人应急抢救预案五、创伤性休克的应急抢救预案六、开放性骨折患者应急预案 七、晕针应急预案第一章 康复护理常规一、康复科一般疾病护理常规1、应用护理程序对患者实施整体护理。2、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。3、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。4、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。5、按医嘱分级护理，经过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。6、语言障碍病人，不安排在同一病室，以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。7、重症病人，应安排在单间病室，以利于抢救治疗；患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。8、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。二、危重疾病护理常规1、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处理。4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。5、加强基础护理，做到病人卫生三短六洁，即”：头发、胡须、指（趾）甲短，口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门清洁。6、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。7、保持大小便通畅，大便干燥便秘给予缓泻剂，必要时灌肠。有尿储留者，行诱导排尿无效后可行导尿术。8、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。9、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。10、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。三、.脑梗死护理常规【概念】脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。 【临床特点】 急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。 【医疗目标】最大限度争取神经细胞存活，缩小梗塞面积，降低致残率和致死率。 【护理目标】1.防止各种并发症的发生。 2.患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。 【护理问题】 1.躯体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 2.语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。 【专科评估】 1.言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。 2.主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。 3.日常活动是否受限。 【护理措施】 1.常规护理 1.1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 1.2 卧位 平卧位，以增加脑部的血液供应。 1.3 定时翻身，防止压疮的发生。 1.4 饮食 低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。 2.瘫痪肢体的护理 2.1 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 2.2 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 2.3 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 3.3.病情观察 3.1 观察血压的变化:血压过高或过低都要通知大夫，给予相应处理。 3.2 观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 【健康教育】 1. 环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。 2.饮食指导 2.1 低脂、高蛋白、高维生素饮食。 2.2 戒烟酒。 3.日常活动 3.1 劳逸结合，避免过度劳累。 3.2 做力所能及的事，增强其自我照顾能力。 4.心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。 5.医疗护理措施的配合 5.1 教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。 5.2 提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。 【危重期的观察及处理】 1.观察 1.1 注意生命体征及睡孔、意识的变化。 1.2 观察有无中枢性的高热。 1.3 观察有无上消化道出血和呃逆。 1.4 注意高颅压，防止脑疝。 2.处理 2.1 绝对卧床休息，平卧位。 2.2 头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。 2.3 持续低流量吸氧。 2.4 保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。 2.5 有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。 、2.6 留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。 2.7 中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。 2.8 按时快速输入脱水剂(20%的甘露醇)，降低颅内压，防止脑疝。四、脑出血护理常规【概念】指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%30% ，死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。 【临床特点】起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。 【医疗目标】 1.保持安静，防止继续出血。 2.积极抗水肿，降低颅内压，保存个体，维持生命。 3.及早康复治疗，降低致残率。 4.调整血压，改进循环，加强护理，防止并发症。 【护理目标】 1.积极抢救，认真观察病情，及时发现问题并予以处理。 2.加强护理，预防并发症。 3.积极给予康复指导和训练，降低致残率。 4.进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 【护理问题】 1.排便异常、尿失禁或尿潴留 与意识障碍，中枢神经紊乱有关。 2.便秘 与意识障碍、中枢神经紊乱、活动减少、摄入纤维不足有关。 3.体温过高 与出血吸收有关。 4.营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。 5.躯体移动障碍 与偏瘫有关。 6.有脑疝的危险 与颅内压增高有关。 【专科评估】 1.意识障碍 病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否正确。判断力、计算力是否正常。 2.语言沟通障碍 与病人沟通有困难，失语、说话困难。能听懂不能表示。 3.偏瘫 影响活动，用肌力05级表示。 【护理措施】 1.常规护理 1.1 活动 为避免出血，加重或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床24周。有躁动现象，给予加床挡，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。 1.2 基础护理 保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤剌激的有害因素。每2小时翻身一次，并将发红部位的皮肤给予按摩，在骨隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。 1.3 饮食 低盐低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补克足量的热能。每日液体量为1500ml ml，48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。 1.4 心理护理 对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。 2.特殊护理 2.1 颅内高压护理 2.1.1 体位 颅内压增高者，床头抬高1530，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，以利口腔内分泌物引流。 2.1.2 降温 每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在38.5以下尽量采用物理降温。 2.1.3 保护脑细胞 及时、准确、清楚地给予脱水剂，降低颅内压，常见20%甘露醇，同时观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，及时吸氧，氧流量 23L/分。 2.2 大、小便护理 2.2.1 对有尿潴留者，禁止膀脱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。 2.2.2 尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤剌激，发生压疮。 2.2.3 由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢，易发生粪便潴留。3天以上未大便应保留灌肠。 2.3瘫痪的护理 注重肢体摆放及功能锻炼。 2.3.1急性期 应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置的错误而影响肢体的活动甚至出现并发症(如肩手综合征)。 2.3.2恢复期或稳定期 积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉孪缩。 3.病情观察 3.1 观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。 3.2 观察生命体征的变化，注意血压的变化。 3.3 保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开。 【健康指导】 1.环境 创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、 休息。减少探视、陪侍人员，避免声光剌激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。 2.饮食 以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝白开水，确保大便通畅。 3.日常活动 急性期绝对卧床休息24周，并摆放好肢体功能位，2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。 4.心理护理保持平静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。对疾病要有认识，不要独处，尽量和她人多相处，有事能够向她人倾诉，保证血压的稳定。 5.医疗护理措施的配合 高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者的血压维 持在160/95mmHg左右。 【急危重症的观察和处理】脑疝 1 观察 1.1 注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。 1.2 观察生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每1530分钟测一次并记录。 2 处理 2.1 立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250500ml。 2.2 抬高床头1530呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。五、腰椎间盘突出症护理常规 【概念】当腰骶部遭受急、慢性损伤，特别在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不但受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维破裂和髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症。【评估要点】 可从疼痛程度、肌力、腰椎活动度、腰骶段曲度、对工作、生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】 1、体位疗法根据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法，急性发作时，应采取平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同类型的腰椎间盘突出症，应灵活采用不同的体位疗法。2、肌力训练神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌的练习，以恢复脊柱的稳定性。常见有Mckenzie式背伸肌训练及Williams式前屈肌训练等要适用于亚急性期与慢性期。3、牵引 一般有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引后应注意预防牵引反应。4、手法运用：各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，主要是恢复脊柱的力学平衡。特别适用于腰椎间盘突出症等，但针对不同病因，应采用适宜的手法。5、理疗腰椎间盘突出症急性发作时可选用局部冰敷（消肿止痛），亚急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水肿）。治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局部粘连、消除水肿等）、低中频电疗（消除局部肌痉挛等）、高频电疗（短波等）、EMG生物反馈等均可酌情选用。6、康复工程（1）配用内置支撑钢条的弹力腰围可用于腰椎间盘突出症急性发作时，但应注意佩带腰围虽然能够帮助腰部损伤患者减轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面，腰围带来的某些负面影响也不可忽略：长期使用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘的不稳定性；会使患者产生身体上和心理上对腰围的依赖性；长期使用固定性强的腰围，还可能引起腰椎功能障碍；当某个部位被固定后，其它部位的运动会有代偿性的增加，因而可能引起临近部位结构的疲劳性损伤。为预防上述副作用的产生，护理当中应特别注意：根据疾病的不同程度不同病程选择合适的腰围；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练；根据病情好转情况，及时更换固定性能较小的腰围或停止使用。（2）改造环境按生物力学规律改造工作环境、家居环境。7、药物腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。【健康指导】 （一）健康教育1、良姿位2、脊柱调衡3、节能技术 4、避免二次伤害5、肥胖者应适当减肥。（二）运动教育正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用适宜的训练方法，并定期随访。（三）其它教育1、营养2、着装3、家具六、颈椎病的护理常规【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。【评估要点】颈椎病的评估能够从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。其中，针对疼痛程度，能够采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，能够采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。【护理措施】（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯能够承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼。（三）颈椎操：1、仙鹤点头2、犀牛望月3、金龟摆头4、金龙回首以上四个动作按节律重复进行，主要是练习颈部的伸屈与侧弯功能。每动作可做两个八拍，每日可进行12次。（四）手法按摩与足底按摩手法按摩的主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改进局部血液循环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，整复移位的椎体，从而使症状消失或减轻。足底集合了身体全部器官的反射区，经过治疗足底反射区相对应的颈椎反射区可产生较好的疗效。 （五）饮食调理颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取营养价值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、木耳、水果、蔬菜等。颈椎病患者应多食富含维生素C的食品。（六）佩戴颈围 可按需选用颈围领或颈托，均可起到制动和保护作用，有助于组织的修复和症状的缓解。但长期应用颈托可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，不利于颈椎病的康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。【健康指导】 1、避免诱发因素2、防止外伤3、矫正不良姿势七、脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。【术后】1、体位： 同术前，可加强翻身。2、引流管：留置时间为24-48小时。3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间经过。留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。勤翻身，穿宽松的衣物。4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。被动活动双下肢白天每4小时一次，晚上6小时一次。被动活动双下肢，从远心端向近心端压力按摩，促进血液循环。6、体温异常的处理：可能会出现高热或低温，高热时降低室温，减被盖，温水擦浴降温，；地热时，可提高室温，加盖被或使用热水袋，但水温应小于50度，且勿与病人皮肤直接接触。【功能锻炼】1、早期主动及被动活动关节每日数次，防止关节僵硬，肌肉萎缩。2、功能锻炼：2-3月后（1）下肢瘫痪的功能锻炼：卧床练习：可用哑铃，拉力，拉杆等锻炼，脊柱稳定后能够举杆铃，以锻炼上肢伸肌与曲肌。（2）坐位练习：练习穿脱裤子，鞋袜，在坐位左各种上肢及躯干运动练习，撑起全身后一侧骨盆。（3）站立练习：扶床站立，带支具及不带支具的站立，站稳，逐步用步行车及拐杖行走。完成从床到轮椅，从轮椅到床的练习。(4) 四肢瘫痪的功能锻炼：主要是卧位与坐位的锻炼：双上肢训练，捏与握的功能；锻炼伸屈肘结合手的功能训练自行穿脱衣裤。【健康指导】1、预防并发症：同前1-5条。2、尿管的护理：出院时如果带有硅胶尿管，可3-4周更换一次，尿袋每周换一次。多饮水，每日 -2500ml，增加尿量，达到自动冲洗的目的。注意会阴部清洁，每日用清洗2-3次。夹闭尿管4h开放一次，加强膀胱收缩功能的训练，争取早日拔除尿管。如果小便内有大量脓性分泌物，沉渣多，应立即到医院就诊。3、复查：内固定术后一月，3月，6月后复查。4、脊柱骨折伴截瘫病人，2-3个月后可坐轮椅车进行户外活动。八、膝关节骨性关节炎（膝痹病）护理常规【概念】膝关节骨性关节炎，是指关节软骨出现原发性，或继发性退行性改变，影响膝关节功能的一种退行性疾病，“膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病。”【护理评估】1、病史：了解疾病的病因及诱因，询问发病的急缓及伴随症状。外伤、劳损及受寒是其病理基础，老年体弱、肝肾亏损、筋骨失养是其发病的关键。2、症状：该病主要以膝关节疼痛、肿胀、轻度畸形、屈伸不利、行动受限。早期：病变关节疼痛，触诊无摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病变关节疼痛，X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。3、社会心理：患者及家属焦虑不安，担心疾病难愈，影响生活自理能力。4、辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行X线、CT、MRI等检查。近一月内重复膝关节疼痛。X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。关节液（至少两次）清亮、黏稠，WBC 个/ml。中老年患者（40岁）。晨僵30分钟。活动时有骨摩擦感（音）。【护理要点】1、病房环境：病房应安静温暖避风，光线及温湿度适宜，防寒防潮，衣被柔软干净，注意保暖。保持床单平整及病房安静，避免不良情绪刺激。患者关节活动障碍，加强安全管理。2、病情观察：严密观察生命体征及关节疼痛性质及持续时间并做好记录。根据患者疾病的不同分期(早、中、晚)进行规范记录及观察。3、膝骨关节炎的分期观察及护理（1）早期：触诊无摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见骨硬化或骨，关节间隙仍正常。护理：早期症状主要与病变关节疼痛、肿胀为主，与膝关节周围软组织劳损有关，遇湿及劳损加重与活动有关。故应避免寒冷刺激，并注意保暖。休息后可缓解，急性发作期间或症状较重时应卧床休息，并将患肢置于关节最松弛状态，受累关节应在不负重状态下做适当的关节功能锻炼。（2）中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见关节间隙狭窄。护理：为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营养摄入，增加机体抗病能力，指导患者吃高热量，高蛋白，高维生素，富含粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等易消化和助进肠蠕动食物。（3）晚期：病变关节疼痛，X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。护理：评估当前患者全身营养状况，包括一般情况和全身健康状况，完善各种检查。疼痛剧烈者应绝对卧床休息，减少关节活动，肥胖患者须节制饮食，这是减轻膝关节受累的有效措施。密切观察患者病情变化，积极采取综合康复治疗措施。为了减轻负重关节的负担，下肢活动时可使用手杖或用支架等局部支持来减轻压力。4、中医辩证护理及饮食调护（1）风寒湿痹证：辨证施护：用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防止烫伤。注意保暖，避免受寒，减少关节活动。饮食：多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。（2）风湿热痹证：辨证施护：用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防止烫伤。注意保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。饮食：多食高热量，高维生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。（3）瘀血闭阻证：辨证施护：用活血化瘀中药调和外敷，每日3次，并加做中医传统治疗，如中药熏洗疗法、蒸骨疗法。护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂，并指导病人进行伤肢功能活动，以改进微循环，促进关节积液吸收。饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。（4）肝肾亏虚证：辨证施护：注意休息，劳逸结合，疼痛较甚者，应卧床休息，抬高患肢有利血循环，减轻疼痛，也能够按揉膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。饮食：多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。5、用药护理：中药统一送煎药室，每付煎药9袋，每袋200ml，每次一袋，3次/天，中药应温服，饭后服用。并注意观察服药后的反应，注意有无过敏，涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，翻身应轻慢。辅以对症支持治疗（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理盐水250ml、骨瓜提取物20ml/ iv60gttmin）的患者要做好药物护理，及时巡视，避免不良反应，并记录有无过敏、发热等症状。患肢局部熏洗时勿烫伤。温热式低周波治疗应做好防感染护理。6、康复治疗护理（1）磁震热治疗仪：治疗作用主要有降低肌肉紧张度、缓解肌肉痉挛、加强血液循环、抗炎消肿、减轻疼痛的作用。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤隔离，避免烫伤。（2）微波治疗仪：治疗作用主要有缓解疼痛、消除水肿、促进炎症消散，加速修复和愈合。改进组织血液循环，加速渗出液的吸收，排除代谢产物和病理产物，消散粘结，加强组织营养，促进肌肉容积、韧带弹性和关节关节活动功能的恢复。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤温度及治疗时间，避免烫伤。肢体戴金属器具禁止采用微波治疗。（3）温热式低周波治疗仪：解除肌肉痉挛，促进血液循环，可使麻痹的末梢神经产生反应，并能够使肌肉收缩和末梢神经恢复，平衡肌张力。做好各种记录，连接电极要正确，注意局部皮肤隔离，防止交叉感染，避免烫伤。7、精神护理：经常关心患者，让患者了解疾病知识，调节心理情绪，保持心理健康。少数病人因疾病折磨或治疗时间长等导致心理失衡，更需要别人的体贴和照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。【健康指导】避免负重，控制体重、减少不合理的运动，避免不良姿势，增加游泳训练，可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。注意防寒保暖，适当运动，充分休息，保持心情舒畅。九、肩周炎的护理常规【概念】肩关节周围炎是指肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病，简称肩周炎，俗称五十肩或冻结肩。【评估要点】本病的评估主要侧重于疼痛的程度评估以及肩关节的ROM测量。另外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出），因而常严重影响日常生活活动，故还能够进行综合性评估，如ADL评定等。【护理措施】（一）生活护理：工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注意在空调房中，不要坐在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间受冷风吹袭。 （二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有可能较快较理想地恢复肩关节功能。1、Condman钟摆运动2、体操棒练习注意事项：上述动作范围宜逐渐增大；如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负重，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同的分级方法进行治疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有活动受限者采用级、级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者，则采用级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关节5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10天为一疗程。 【健康指导】 1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、改变患者对疼痛的认知十、面瘫护理常规【概念】面瘫，又称面神经麻痹。临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。本病初期以风邪渐去，痰留瘀滞，正虚显露，则以痰瘀阻络，气血不足为主。【评估要点】1、生命体征、意识、神志、瞳孔、面部表情肌、语言表示、皮肤的感觉等情况。2、生活方式及休息、排泄等状况。3、家族史、心理社会状况。4、辨证：脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、痰阻脉络证、肺热伤津证、湿热浸淫证。【护理措施】一、一般护理1、按康复科一般护理常规进行。2、患者卧床休息，保持床铺平整、干燥。3、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护是非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。4、注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。二、病情观察，做好护理记录1、观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况。2、出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即抢救，再报告医师，并配合处理。 三、给药护理中药汤剂宜温服。四、饮食护理 1、饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。2、肺热伤津者，多食新鲜水果。3、脾胃亏虚者，可食益气健脾之品。五、情志护理1、关心患者，使之正确对待疾病，坚强面对人生。根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。2、劝导家属重视患者，经常探视，创造温馨氛围，增强其治病信心。六、临证（症）施护1、遵医嘱给予针刺。2、发生癃闭，或淋证，按有关病症护理常规进行。【健康指导】1、饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作。2、舒畅情志，保持乐观情绪。3、坚持服药和定期复查，发现异常及时就医。4、增强体质、饮食起居有度可减少面瘫发生，适当锻炼，远离风寒。空调、风扇是最常见的致病因素，因此不要图一时之快，直吹久吹。再有，在乘车、户外乘凉、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直吹头面部。十一、强直性脊柱炎护理常规【概念】强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、进行性炎症疾病。病变累及骶髂关节、脊柱和外周关节，以及眼、心、肺等多器官。本病属于中医范畴中的“痹证”。【评估要点】1.腰部和下背部的疼痛情况。2.有无乏力、体重下降、发热及贫血、非对称性关节疼痛等全身表现。3.有无虹膜炎、心肌炎、心包炎、双肺纤维化和骨质疏松等关节外并发症。【护理措施】1.一般护理：（1）按风湿免疫疾病一般护理常规。（2）体位与休息：嘱患者多休息，睡眠时去枕平卧或俯卧，睡硬板床，保持身体各部位处于功能位，以减少畸形，维持扩胸度。疼痛时，应卧床休息，防止发生驼背畸形;疼痛缓解后，鼓励患者多活动，进行功能锻炼。（3）饮食：遵医嘱予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质且易消化的食物，饮食应多样化，保持均衡并富于营养。2.病情观察：（1）观察腰背部疼痛情况，有无体重下降、乏力、发热等全身表现。（2）及早发现虹膜炎等严重关节外并发症，积极治疗。3.用药护理：观察药物疗效及不良反应，嘱患者应坚持长期服药，不能因为症状缓解而停药。4.心理护理：强直性脊柱炎是慢性疾病，且影响个人形象，应多与患者交流，消除顾虑，使其积极配合治疗。5.预防并发症：由于本病胸廓扩展受限，易发生肺部感染，临床上应注意早期预防，鼓励患者每天行扩胸运动，进行深呼吸。对不能自理的患者应注意经常翻身拍背，同时要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活量。【健康指导】1.疾病知识和康复指导：交代患者保持乐观情绪，戒烟酒，按时休息。注意营养，增强机体抵抗力，禁吸烟，保持环境空气新鲜，每天通风换气，尽量避免去人员聚集的地方，以免交叉感染，一旦发生呼吸道感染应及时治疗，防止病情发展。2.合理饮食：强直患者可多食豆类食品，也可适当食用辛辣食物，注意饮食的丰富合理。3.日常生活指导：注意保持正常姿势和活动能力，做力所能及的运动。4.用药指导：交代患者坚持按时服药，不私自减量和停药;观察药物的疗效和副作用，定期复查。十二、类风湿性关节炎护理常规【概念】 是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾病。病因当前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。【评估要点】 可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能行评估，为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。 【护理措施】1、休息与营养适当的休息，无论对病人整体还是病变关节都是有利的和必要的。注意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。2、心理调适