【医脉通】超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）.docx

123中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 4317 标准与规范超 重 或 肥胖人群 体 重 管理流程 的 专 家共识 （2021 年）中 华 医 学 会 健 康 管 理 学 分 会中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会全 国卫 生 产 业 企 业 管 理 协 会 医 学 营 养 产 业 分 会 中 华 健 康 管 理 学 杂 志编 辑委员会 通 信 作 者 ：张 片 红 ，浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 营 养 科 ，杭 州 310009，Email： zrlcyyzx；曾强 ，解放 军总医院第二医学 中心 健康管理研究院 国家 老年 疾 病 临床 研 究中 心 ，北京 100853 ，Email：zq301【摘 要】 超 重 或 肥 胖 是 由 环 境 与 遗 传 因 素 共 同 作 用 所 致 ，是2 型 糖 尿 病 、血脂异常 、高血压、癌症 等 多 种 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 。 科 学 合 理 的 体 重 管 理 是 超 重 或 肥 胖 及 相 关 慢 性 疾 病 防 控 的 基 础 治 疗 手 段 。 为 了 规 范 体 重 管 理 诊 疗 工 作 流 程 ，中华健康管理学 杂 志组织有 关 专 家 针 对 院 内 院 外 体 重 管 理 工 作 流 程 进 行 研 讨 和 论 证 ，并制定了本 共 识 。 本 共 识 规 范 了 院 内 院 外 体 重 管 理 团 队 建 设 ，设立标准化 的 管 理 工 作 流 程 ，使超重或肥 胖 防 治 策 略 及 体 重 管 理 流 程 更 加 科 学 、规范与易于 实 施 。【关 键 词】 超 重 ； 肥 胖 ； 体 重 管 理 ； 规 范Expert consensus on the procedure of body weight management among patients with overweight or obesity (2021)Chinese Society of Health Management, Clinical Nutrition Branch of Chinese Nutrition Society, Medical Nutrition Industry Branch of the National Association of Health Industry and Enterprise Management, the Editorial Board of Chinese Journal of Health ManagementCorresponding authors: Zhang Pianhong, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China, Email: zrlcyyzx; Zeng Qiang, Health Management Insti tute, the Second Medical Center & National Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China, Email: zq301 随 着 生 活 方 式 和 饮 食 结 构 的 变 化 ，超重 或肥胖 患 病率 在世 界范 围 内 呈上 升趋 势 。中国居 民营 养 与慢 性病 状况 报告（2020 年）指出 ，我国 18 岁 居 民 超 重 或肥 胖人 数占 比 已经 超过 一半 ，已经 成为 我 国 最 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 之 一 。 体 重 管 理 是 超 重 或 肥 胖及 相关 慢性 疾 病的 有效 防控 手 段，目前 国 际 上 对超 重 或 肥 胖 患者 已 形 成 了 一些 医 疗 管 理 的 指 南 与 共 识 ，但在 体重 管理 实 践 中 ，仍缺 乏规 范 化 的 操 作 流程 ，致使 部 分医 疗机 构体 重管 理效 果不 佳 ，治疗 目标 难以 达到 。体 重管 理规 范的 缺失 同样导 致 了 体 重管 理行 业的 良 莠不 齐。 在 此背 景下 ，由 中 华 医 学 会健 康管 理学 分 会发 起，联合 中国 营 养 学 会 、中华 医学 会糖 尿 病 学 分 会、中华 医 学 会内 科学 分 会 、中国 医疗 保健 国际 交 流 促 进 会 生 殖 医 学 分 会、中国 健康 促进基 金会 、浙江 省 临床 营养 中心、浙 江 诺特 健康 科技 股份 有限公司 于 2018 年 共同 起草 编 制 完 成 了超 重或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 规 范团 体 标 准 。 为 了 进 一 步 规 范 和 优 化 超 重 或 肥 胖 体 重 管 理 诊 疗 工作 流程 ，落实 该 团体 标准 在临 床上 的实 施 ，在中华 健 康管 理学 杂志编 辑 委员 会支 持下 ，DOI：10.3760/115624-20210630-00368 收 稿 日 期 2021-06-30 本 文 编 辑 宋 国 营引 用 本 文 ：中华医学 会 健 康 管 理 学 分 会 , 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 , 全 国 卫 生 产 业 企 业 管 理 协 会 医 学 营 养 产 业 分 会 , 等 . 超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 的 专 家 共 识（2021 年）J. 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 , 2021, 15(4): 317-322. DOI: 10.3760/115624-20210630-00368. 3 4343 44 5318 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 4组 织 中 华 医学 会健 康管 理 学分 会、中国 营养 学 会临 床 营 养 分 会、全国 卫生 产 业企 业管 理协 会 医学 营养 产 业 分 会 、浙江 省临 床营 养中 心 、浙江 诺特 健 康 科 技 股 份 有 限公 司的 有关 专 家依 据超 重 或肥 胖人 群 体 重 管 理 规 范团 体 标 准 内 容 ，结合 国 内 外 最 新 超 重 或 肥 胖 及其 相关 疾病 诊 疗指 南，经充 分讨 论 制定 了 本 共 识 ，旨在 规范 我国 体重 管 理 门 诊 建设 ，使超 重 或 肥 胖 防治 策略 及体 重 管理 流程 更加 科 学、规范 并易 于 实施 。一、体重 管理 团 队组 织 架构 及 运作 模 式 超 重 或 肥 胖 是 多 种 慢 性 疾 病 的 高 危 因 素 ，与生活 方 式 密 切相 关。 体 重管 理不 仅是 减 重，还包 括 调 整饮食 、运动 和 心理 行为 ，重塑 生 活方 式，以达 到改 善 健 康 状况 的 目 的 。 它涵 盖 了 院 内 诊治 和 院 外 生 活 方 式 管 理 ，因此 需 要 整 合 资 源 ，建立 院 内 院 外 联 合管理 团队 ，实现 以 患者 为中 心、线上 线下 、院内 院 外全 流 程体 重 管理 。1. 团 队 组 织 架 构 ：（1）医院内体 重 管 理 团 队 ：由 营 养科 医师（临 床营 养师）、内科 医师 、胃肠 外科 医 师 、精神 科医 师、康复 科医 师、护师 、药剂 师等 专科 人 员 组 建 多 学 科 团队 ，主要 承 担 患 者 评 估 、诊断 和 制 定 治 疗 方 案 等 工作 ，包括 档 案 建 立 、超重 或 肥 胖 相 关 疾 病 评 估 、超重 或肥 胖诊 断 、干预 方案 制 定 及 复 诊等 。（2）医院外 体重 管理 团队 ：由营 养（医）师 、 健康管 理师 、心理 治 疗师 、运动 教 练等 组成 ，主要 承 担 患 者 干 预方 案的 指导 和 跟踪 管理 等工 作 ，包括 患 者生活方式的干 预指导（营 养 、心理 、运动 、行为 、健 康教 育 等）、随访和持 续 监测 等 。2. 运 作 模 式 ：通过 将医 院 内 诊 治 和 医 院 外 执 行 相结合 ，对患 者 进行 超重或肥 胖评 估、明确 诊断 、制 定治疗 方案 、实施 干 预、跟踪 随访 全过程 管理 ，以保 证 患 者 可获 得 较 好 的 体重 管 理 疗 效 。医 院 内 参 与 体 重 管 理的 医 务 人 员 需要 接 受 体 重 管理 相 关 知 识 培 训 ，为患 者制 定科 学规 范的 个 体 化 干 预方 案，以 提 高 依 从 性和 干预 效果 。 医院 外 体重 管理 工作 ，建 议 与 医 院或 相 关 学 协 会认 可 的 专 业 健康 管 理 机 构 合 作 ，专业 机构 仅承 担生 活方 式 的 干 预 指导 、随访 和 持 续 监 测，并督 促患 者 定期 到医 院复 诊 。在 选 择 专 业 健 康管 理 机 构 时 应关 注 以 下 方 面：（1）完善的 体 重 管 理 服务 体系 ，并且 有 临床 研究 证据 支持 ；（2） 专 业团 队（包 括医 师、护士 、营养（医）师 、健康 管理 师 等）；（3）建立系统 化 信 息平 台，平台 应 具 备 互 联 网 诊 疗 能 力 ，可提 供 完 整 的 健 康 服 务 数 据 ，服务 流 程 可 监 管。 院 内 院 外 体重 管 理 应 充 分发 挥 互 联 网医 疗平 台“远 程、高效 、智能 、便捷 ”的独 特优 势，加 强“互 联 网 + 医疗健 康 管 理 ”信息 化 服 务 支 撑 ，建立 “线 上线 下诊 疗+ 治疗性生活方式改 善”相结 合的 全 病程 管 理模 式 ，创新 诊疗 模 式、提升 管理 效 率 。二、超重 或肥 胖 评估1. 初 步 评 估 内 容 ：（1）详细询 问 超 重 或 肥 胖 史 ，包括 超重 或肥 胖起 始时 间、持续 时间 、家族 史、 既 往治 疗史（减 重方 法、持续 时间 、减重 次数 、减重 效果），以及超重 或肥胖 相关疾 病史 和特 殊用 药史 ； （2）针 对超 重 或 肥 胖 的 常见 继 发 性因素 进 行诊 断 与 鉴 别 ，积极 治疗 原发 性疾 病；（3）评估患 者 的 饮 食 （食物 过敏 史、能量 摄入 、能量 消耗 、膳食 结构 及饮 食习惯）、运动状态 、心肺 功 能；（4）了解患者 减 重目 的 、减重 意愿 、减重 紧迫 性、进餐 规律 性、作息 规律 性、个人 自律 性、个人 可自 由支配 时间 等相关信 息 ； （5）测 量 身高 、体重 、腰围 、臀围 、体成 分分 析（体 脂 率、体脂 肪 量、内脏 脂 肪、肌肉 量 等），计算体 质指 数 （BMI）和 腰臀 比 等 ，建立 个人 档 案。2. 并 发 症 和 合 并 症 ：通过 病史 及 辅 助 检 查 获 取 有 无 超 重 或 肥 胖 相 关 并 发 症 和 合 并 症 ，主要包 括 2 型糖尿病及其慢性并发症（视 网膜病变等）、高 血压、心血 管 疾病 、代谢 相 关脂 肪性肝病 、慢性 肾 脏 病、多囊 卵巢 综合征 、不孕 不 育、睡眠 呼吸 暂停综 合 征 、骨关 节炎 、高尿 酸血 症及 痛风 、肝硬 化、胆囊 疾 病、甲状 腺疾 病、结直 肠癌 等 。3. 常 规实 验室 及仪 器检 查 ：血压 、血常 规、 尿常规、血糖（空 腹及 餐后）、糖化血 红蛋白、糖耐 量 试 验 、胰岛 素 释 放 试 验 、C 肽释放试验、血脂（三 酰 甘 油 、胆固 醇、低密 度 脂蛋 白胆 固 醇 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇）、肝功 能 、肾 功 能（血 尿 酸），以及 肝 脏 B 超 等 。 必 要 时 加 测 促 甲 状 腺 激 素 、甲状 腺 功 能 、 皮 质醇 、性激 素、维生素 、微量 元素 、脂肪 酸（6 与 3 脂 肪 酸 比 例）及 炎性指标、超重 或 肥 胖 相 关 基 因、肠道 菌群 、骨代 谢指 标 及 骨密 度 等。4. 能 量 摄 入 情 况 和 能量 消 耗 情 况 评 估 ：通 常 采 用 24 h 膳食 回 顾 法 、三日 称重 法和 食 物 频 率 问 卷 等 方 法评 估 患 者 能 量摄 入 情 况 。 如 果 有 间 接 能 量 测 定 仪 ，可以 使用 间 接 能 量 测定 仪检 测 患者 的静 息 代 谢 率 ，而后 根据 活 动 量 来 估算 患者 每 日的 总能 量 需 求 。 如 果 没 有间 接 能 量 测 定 仪 ，可采 用估 算 法 ，一般卧床患者为 1520 kcal/kg，轻体 力 活 动 者 2025 kcal/kg，中体 力活动者 2530 kcal/kg，重体 力 活 动 者 35 kcal/kg（体重 为 理 想 体 重），计算 患 者 的 目标 能 量需 求 。超 重 或 肥 胖 患 者病 史 调 查（疾病史、 家 族 史 、用药史）膳 食 调 查 ，人体成分分 析 ， 生 活 方 式 调 查体 格 指 标 、血压 、血糖 、血脂、 肝 功 能 、肾功能等能 量 消 耗 情 况 评 估 （间 接 能 量 测 定 法 、估算 法）分 类 管 理0 期超 重 ，无相关疾病 或 相 关 疾 病 前 期1 期超重或肥胖，伴有1种及以上 相 关 疾 病 前 期 ；或肥胖2 期超重或肥胖，伴有1种及以上相 关 疾 病3 期超重或肥胖，伴有1种及以上 相 关 疾 病 重 度 并 发 症综 合 性 生 活 方 式 干 预综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗22综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗 +手 术 治 疗（BMI35.0 kg/m 或 32.5 kg/m 且存 在 合 并 症）22综 合 性 生 活 方 式 干 预 + 药 物 治 疗 +手 术 治 疗（BMI35.0 kg/m 或 32.5 kg/m 且存 在 合 并 症）监 测 饮 食 、运动、人体测量 指 标 、生化指 标 、维生素 与 矿 物 质 等 缺 乏 情 况通 过 面 对 面 交 流 、电话、互联网平台、APP等随访健 康 宣 教 、加强患者自 我 监 督 和 管 理制 定 至 少 3 6 个 月 的 个 体 化 随 访 方 案 ，如3个 月 内 体 重 减 轻 5% ，重新评估总 的 能 量 需 求 ，及时调整综 合 管 理 方 案每 月 复 诊 至 少 1 次4 ，622227388 103222中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 4319 5. 超 重或 肥胖 判定 ：根据 BMI 对 成人 超重或肥 胖 进 行 判 定 ，24.0 kg/m BMI100 cm 。6. 超 重或 肥胖 分期 ：根据 BMI 及 是否 合并并发 症 对 超 重 或 肥 胖 进 行 分 期 ，共分 为 四 期 ：（1）0期： 超 重 ，无超 重或 肥 胖相 关 疾病 前期 或相 关 疾病 ；（2） 1 期 ：超重 ，伴有 1 种 及 以 上 超 重 或 肥 胖 相 关 疾 病 前 期 ；或肥 胖 ，无或 伴 有 1 种及 以上 超重 或肥 胖相 关 疾 病 前 期 ；（3）2期：超重 或肥胖 ，伴有 1 种 及 以 上 超 重 或 肥 胖 相 关 疾 病 ；（4）3期：超重 或肥胖 ，伴有 1 种 及 以 上 超重 或 肥 胖 相 关疾 病 重 度 并 发症 。 通 过 对 超 重 或 肥 胖进 行阶 梯式 分 期管 理，制定 相应 的 减重 目标 ，预估 临床 获 益 。三、超重 或肥 胖 的体 重 管理1. 体重 管理目标：研究 显示体重减少 5%15%或更多 可以 显著 改善 胰岛 素抵 抗、高血 糖、高血 压、 血 脂 异 常 等 代 谢 异 常 ，降低 2 型 糖 尿 病 、心血 管 疾 病 、代谢 相关 脂肪 性 肝 病 、多囊 卵巢 综合 征等 多种 超 重 或 肥 胖相 关疾 病风 险 ，减少 疾 病治 疗药 物的 使 用 。因 此，建议 将减 少体 重 5%15% 及以 上作 为 体 重 管 理的 目 标 。 医 院内 多 学 科 诊 疗团 队 需 要 根 据 患 者 疾 病 情 况 ，与患 者 达 成共 识，制定 可 实 现 的 减 重 目 标 。 超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 见图 1 。2. 行 为 指 导 建 议 ：不良 的行 为 习 惯 是 引 起 超 重 或 肥 胖 的 重要 因素 。在 进 行体 重管 理 前，体重 管 理 团 队 需 要 评估 患者 行为 习 惯，针对 存 在的 问题 提出 改 善 建 议 ，并与 患 者 达 成 共 识 。 行 为 方 式 干预 包 括 ：建议 患 者每 日记 录体 重、饮食 及 运动 情况 ；避免 久 坐、规律 作息 、控制 进食 速度 、足量 饮水 、避免 暴 饮 暴食 、减少 在外 就餐 、减少 高糖 、高脂 肪、高盐 食 物 ；积极 寻求 家庭 成 员 及 社 交圈 的鼓 励 和 支 持 ，必 要时 接 受专 业 减重 教 育和 指 导 。注 ：24.0 kg/m 体 质 指 数（BMI）28.0 kg/m 为 超 重 ，BMI28.0 kg/m 为 肥 胖图 1超 重 或 肥 胖 人 群 体 重 管 理 流 程 图253 4，8，108 ，11 121413128225 ，8，15163 4，824 5，8320 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 43. 膳 食 指 导 建 议 ：目前多种膳食模式（如 限能 量平衡 膳食 、低能 量 膳食 、极低 能 量膳 食、高蛋 白质 膳食、低碳 水 化合 物膳 食、轻断 食等）在 体重 管理 中 的 应 用 已 获 得 临 床 证 据 支 持 。 减 重 的 基 础 是 能 量 摄 入 小 于 能 量 消耗 ，无论 选 择 哪 种 膳 食 模式 ，都 需 要 控 制每 日 总 能 量 摄入 。 患 者 对 饮食 的 喜 好 会 影 响 其 对 饮食 模式 的依 从 性及 能量 的控 制 情况 ，进 而 影 响 减 重 效 果 。营 养（医）师 需根 据患 者的 饮食 喜好 及 疾病 状 况制 定 个性 化 的膳 食 方案 。4. 运 动 指 导 建 议 ：推荐 超重 或 肥 胖 患 者 根 据 自 身 健 康 状 况及 个人 偏好 ，在专 业医 师 或运 动教 练指 导 下 制 定合 理 的 运 动 计划 。 必 要 时 可进 行 心 肺 功 能 测 定 及 运动 平板 心电 图 检查 ，以助 确 定最 大耐 受 心 率 。 运动 计 划 必 须 包含 明 确 的 目 标和 持 续 的 效 果 评 价 。 在实 现这 些 目标 时，运动 时间 根 据运 动强 度 调整 。增 加 运 动 需 要 循 序 渐 进 ，以达到 每周 3 5 d ，总计 150 min 的中等强度有氧 运动（运 动时 心 率 范围 为 64%76% 最 大心 率或 运动 强度（能 量代 谢 当量）为 36 MET（1 MET=3.5 mlkgmin ），每 6 次 训练增 加 5% 的 强 度 ，直到 65% 最 大负荷），并 隔 日 进 行 一 次 抗 阻 肌 肉 力 量 训 练 ，每 次 10 20 min 。进 行抗 阻训 练时 ，在安 全范 围内选择 针 对 大 肌 群的 中等 到高 强 度的 短时 剧烈 运 动，休息 间 隔 1 min，有助 于 增 加 骨 骼 肌 含 量 ，强化减肥效 果 。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重 策 略 。 此外 ，运动 前后 的 热 身 、拉伸 ，以及 逐步 增 加运 动 负荷 有 助于 确 保坚 持 训练 计 划和 避 免受 伤 。5. 心 理 指 导 建 议 ：超重、肥胖 及 过 往 减 重 失 败 经 历 等 因 素易 增加 患者 心 理负 担，并进 一步 影 响减 重 治 疗 效果 。 应 在 心 理治 疗 师 协 作 下加 强 心 理 干 预 ，帮助 患者 增加 自信 ，缓解 压力 与 抑 郁 、焦虑 情 绪，提高 患者 减 重效 果 和生 活 质量 。6. 减 重 药 物 治 疗 建 议 ：包括饮食、运动 及行 为 的 生 活 方 式干 预是 超重 或 肥胖 的首 选治 疗 方式 ，但 对 于 BMI24.0 kg/m 且存在超重或肥胖合并 症 ，或 BMI28.0 kg/m 不论 是否 有并 发症 的患 者，经生活 方 式 干 预 后未 达到 治疗 目 标，可考 虑 配合 药物 辅助 治 疗 ，并定 期评 估 减重 药 物的 安全 性及 有 效性 。目 前 在 国 内 获准 临床 应用 的 减肥 药物 只有 奥 利司 他， 另 外 也 有 研 究 证 明二 甲双 胍 、纳曲 酮缓 释 剂 、安非 他 酮缓 释剂 、利拉 鲁肽 、氯卡 色林 、芬特 明、托吡 酯 缓 释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效 ， 但其 作 用机 制 还需 要 更多 的 循证 依 据支 持 。7. 减 重 手 术 建 议 ：对于 BMI32.5 kg/m 且存 在2 型 糖尿 病、心血 管 疾 病 、睡眠 呼 吸暂 停 综 合征 等 合 并 症 ，或 BMI35.0 kg/m 不论 是 否 有 并 发 症 的 患 者 ，经生 活方 式干 预和 内科 治疗 等减 重方 法长 期无 效 ，且有 行减 重手 术 意 愿 时 ，经综 合 评 估 后 可 考 虑 行 减 重 手 术治 疗。 减 重手 术包 括胃 旁 路手 术、袖状 胃 切 除 术 、可调 节胃 束 带 术 、胆胰 分流 并十 二 指 肠 转 位 术 。 术 后 需 加 强 对 患 者 的 营 养 教 育 和 营养 支 持，并常 规进 行 代谢 和 营养 指 标监 测 。8. 复 诊 建 议 ：超重 或肥 胖 相 关 疾 病 需 遵 循 相 关 疾 病 治 疗 指南 进行 治疗 ，体重 管理 过 程中 随着 体 重 下降，各项 代 谢指 标（如 血糖、血压 、血脂 等）会 发生 改 善 ，相应 的用 药需 进行 调整 ，超重 或肥 胖患 者应 及 时 去 相关 专 科 复 诊 。复 诊 的 科 室 建议 为 体 重 管 理 多 学 科 门 诊 或 营 养 科 门 诊 ，复诊 频 率 建 议 1 次/ 月 ，当 代 谢 指 标 或 疾 病 状 况 发 生 变 化 时 应 及 时 复诊 。9. 停 滞 期 指 导 建 议 ：在减重过程中，会出 现静 息 代 谢 率 降 低 ，机体 能量 消耗 降 低 。 研 究 显 示 ，当 减重 10% 时，机体 每日实际能量消耗比根据体重预 估的 能 量 消 耗 低 300400 kcal 。当患者 采 用 与 之 前 治 疗 同 样的 生活 方式 干 预方 案，可能 会出 现 体 重 下 降 进 入 停滞 期的 现象 ，此时 可通 过 调整 运动 模 式 和 运 动 量 ，调整 膳食 模 式 和 能 量 摄 入 ，促进 体重 继 续降 至 目标 值 。10. 互动管理：利用 互联网技术，实现“互联网+ 体重管 理”服务 。营 养（医）师 可以 借助 专业 的体 重 管 理 平 台 实现 实时 信息 推 送、记录 饮 食运 动及 监 测 指标（包 括 语音 、视频 、图片 、文字 等 形式）以 及 减重 期 间 的 咨 询 与 指 导，以提 高 与 患者 的互 动性 和依 从性 。四、超重 或肥 胖 人群 的 随访 与 监测1. 随 访 计 划 ：根据患者个体情况，制定 36 个 月 甚 至 更久 的 随 访 方 案。 建 议 患 者 每个 月 进 行 至 少 1 次随访，评估 饮食、体力 活动和体重变 化 情 况 ， 如 3 个月内体重减轻5% ，应重 新 评 估 总 的 能 量 需 求 ，及时 调整 体重 综合 管理 方案 。对 于不 能 够 门 诊 随 访 的 患 者，建议 应 用 电话 或互 联网 平台 随访 。2. 监 测 内 容 ：需结合患者年龄、疾病 及 治疗 情 况 ，对患 者营 养状 况、人体 测量 指标 、生化 指标 、骨 密 度 等 进 行 监 测 ，以预 防 或 纠正 营养 不 良 、微量 营 养 素 缺 乏 等问 题，并在 减重 过 程中 评 估肌 肉流 失 情 况 ，对于 肌肉 流失 严 重 的 患 者，应及 时 采 取增 肌的 干预 方 案 。5 ，9，171851922中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2021 年 8 月 第 15 卷 第 4 期Chin J Health Manage, August 2021, Vol. 15, No. 4321 3. 减 重后 的 维 持 ：如 果患 者 能 长 期 维 持 3% 5% 的体 重减 少，有助 于降 低糖 尿病 及心 血管 疾病 风 险 。 因 此建 议在 达 到减 重目 标后 ，为患 者制 定 个 性 化 的 体 重 维 持 方案 ，包括 饮 食 和 运 动 ，应保 持营 养 充 足 并 减 少 能 量 摄 入 ，建议 每 周 进 行 200 300 min 的 中等 强度 体育 活动 ，以达 到 成 功 维 持 体 重 1 年以上 。 在 随 访 过 程中 ，通过 健 康 宣 教 加 强 患者 的自 我监 督和 管理 能力 ，并可 利用 互联 网移 动 平台 进 行互 动 增加 患 者依 从 性。技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院）；叶世伟（丽水市第二 人 民 医 院）；游涛（福建中医药大学 附 属 第 二 人 民 医 院）；于康 （北 京 协 和 医 院）；袁向珍（内蒙古医科大学附 属 医 院）；曾强 （解放军总医院）；张宝（安徽医科大学第一附属医院）；张片红 （浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；张听雨（昆明市第一人民 医 院 甘 美 医 院）；张晓伟（河北省人民医院）；张永（解放军总 医 院）；赵茜（宁夏回族自 治 区 人 民 医 院）；郑锦锋（解放军 东 部 战 区 总 医 院）；周春凌（哈尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院）；周芸（大连医科大学附属第 二 医 院）；朱月永（福建医科 大 学 附 属 第 一 医 院）利 益 冲 突专 家 组 所 有 成 员 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突执 笔 专 家 ：张片红（浙江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院）；曾强参考文献（解 放 军 总 医 院）；陆彦妤（浙江大学医学院附 属 第 二 医 院）； 鲁 玲（浙江诺特 健 康 科 技 股 份 有 限 公 司）专 家 组 成 员（按姓氏 汉 语 拼 音 排 序）：蔡斌（浙江大学医学院1 Trends in adult bodymass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 populationbased measurement studies with 192 million附 属 邵 逸 夫 医 院）；蔡红琳（华中科技大 学 附 属 同 济 医 学 院 协 和 医 院）；曹素艳（北京医 院）；陈改云（郑州大学 第 一 附 属 医 院）；陈洁文（上海交 大 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院）； 陈 伟（北京协 和 医 院）；陈小盼（海南医学院第一附 属 医 院）；23participantsJ. 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