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281例喉癌患者围手术期的护理

　　作者：梁冬梅，韩小燕，黄翠屏
【关键词】 喉癌；围手术期；护理
　　［关键词］ 喉癌；围手术期；护理　　
　　喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其治疗方法以手术治疗为主，目前5 a生存率在70%左右［1］。喉癌患者的围手术期处理是减少并发症、提高治愈率的重要方面。喉癌的围手术期护理内容包括手术前的心理准备和身体准备，手术后的身体护理及饮食护理，应最大限度地做好手术前的准备，提高患者手术后的生存质量。针对性地进行护理，引导他们进行心理调节，采取合理的护理措施，顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。
　　1　临床资料
　　我院于2004年1月至2005年12月共收治喉癌患者行手术治疗281例，其中男性249例，女性32例，年龄38岁~81岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例为8∶1，其中行部分喉切除术258例，全喉切除术23例。
　　2　护理
　　2．1　手术前的常规检查　喉癌患者手术前的常规检查包括局部病变范围的确定及全身状况的评估。局部病变的检查除常规体检、间接喉镜检查、颈部触诊外，还应行纤维喉镜检查，明确病变范围，消除间接喉镜观察的死角，进行比较准确的TNM分期［2］，以利于手术方案的制定及向患者及家属交待手术方式及初步的预后估计。全身状况的评估包括手术前血、尿、便常规、、血液生化项目(包括肝、肾功能、电解质等)、凝血酶时间、乙肝五项、艾滋抗体等，了解血液的各项生化指标是否正常，心肺功能，以防止手术后因误咽，肺功能不良而引起的肺部并发症。
　　2．2　手术前的身体准备　手术前的准备包括身体一般状况的准备，饮食准备，局部皮肤准备，消化道及呼吸道的准备，心理准备等。
　　2．2．1　一般状况的准备　手术前应观察患者体温在正常范围内才能手术：嘱咐患者加强营养，练习在床上大小便，练习简单的手势表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者，待手术后不能发音时使用；对患者及家属示教气管套管的目的、意义及常见故障的紧急处理方法，消除患者对手术后佩带气管套管的恐惧心理。
　　2．2．2　手术前的饮食护理　手术前对患者的饮食习惯及营养状态应全面的了解，根据血液检查的结果，观察血红蛋白、红细胞、白蛋白及球蛋白的值，配合营养师，制定手术前的营养计划；多进高营养、高维生素的食物。因手术后患者依靠鼻饲匀浆膳，匀浆膳的主要成分是牛奶，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，或手术前添加部分口服匀浆膳，以适应手术后的膳食结果。
　　2．2．3　皮肤准备　手术前患者全身沐浴、修剪指甲、理发，以防止手术后一个阶段内不能理发等问题影响患者的心情；局部皮肤备皮根据手术的范围，单纯部分喉切除术上起颏部，下至第2肋骨水平，两侧至腋中线，颈部两侧至颈后区，双侧耳后3 cm，如果需要胸大肌皮瓣或胃肠修复，则应包括胸腹部备皮。
　　2．2．4　呼吸和消化道的准备　预防上呼吸道的感染，手术前2 d~3 d给予朵贝尔氏液漱口，并口腔护理2次/d~3次/d，如有感染性龋齿或鼻窦炎，则给予相应处理，手术前1 d~2 d静脉应用抗生素，如患者有胃部疾病或胃酸返流，应给予吗丁林或制酸药物，防止术后胃液逆流影响咽喉部切口愈合。
　　2．2．5　麻醉前的准备　全麻前6 h禁饮禁食，手术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，手术前1 d晚睡前给镇静安眠药，准备好相应的的气管套管或全喉管。
　　手术前的心理护理　喉癌患者手术前普遍担心的问题是手术后能否有语言功能，手术后能不能拔出气管套管，进食是否呛咳等。手术前的心理护理就是要向患者解释手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行治疗。应根据患者的文化水平及对喉癌疾病的认识，讲解有关喉癌治疗及护理的知识，患者具体的治疗方案等，消除患者的恐惧心理。对喉癌部分切除手术的患者，说明手术后不能发音是暂时的，大部分患者能在手术后2周~1个月拔出气管套管，手术后气管套管对气管有一定的刺激，颈部的剧烈活动可能会引起咳嗽，经过一定时间会适应；手术后短时间内不能够经口进食，需要经鼻饲管注入流质饮食，但是能够保证患者足够的营养。对全喉切除的患者，手术前教会一些基本的手势，如疼痛、饥饿、大小便，或让患者书面表达；向患者说明全喉切除后语言康复的方法及有效性，大部分患者可以练习食管发音，即使不能学会食管发音，还可以借助手术后安装发音管，功能性气管食管漏，或电子人工喉实现语言康复，从而消除患者对手术后不能发音影响生活及社交的畏惧心理。对需要终生戴气管套管的患者，手术前交待有关注意事项，教会患者及家属处理气管套管，取得患者及家属的合作。
　　2．4　手术后的护理　对喉癌患者手术后的护理是患者康复的关键之一应从以下几方面着手。
　　．1　全麻手术后的护理　全麻手术后，平卧位6 h，每30 min监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度一次，每6 h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注意患者手术后有无显性出汗，尿量的多少，为手术后补充液体提供依据，保证手术后液体的补充。
　　．2　气管切开手术后的护理　严密注意呼吸变化，注意气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注意是否咽喉腔活动性的出血。保证病房内一定的湿度和温度，以湿纱布覆盖气管套管口，以增加湿度，防止异物的吸入。对痰液黏稠不易咳出的患者，气管套管内可滴入3%苏打水，糜蛋白酶等药物，或给以沐舒坦、庆大霉素、地塞米松稀化痰液的药物雾化吸入，2次/d；气管套管口的敷料每日更换，内管每日清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适同时注意有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。出院前应教会患者及家属取出及放入内管的方法，并清洁煮沸消毒，2次/d，每日用络合碘棉球将套管周围皮肤檫干净，更换清洁敷料。
　　2．4．3　局部手术切口的护理　观察局部手术切口有无出血、肿胀，如颈部有负压引流，注意保持负压引流管通畅，并保持负压状态，记录负压引流的量，引流液的颜色。如有新鲜血液并且量较多，应注意有无活动性出血，必要时重新探查止血；如有乳糜漏，应给于全营养液体，局部加压包扎。当负压引流液24 h量不超过20 ml时可拔除负压引流管。
　　2．　手术后的基础护理　注意病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注意保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，不能进食的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生。
　　手术后的饮食护理　喉癌患者手术后一般不能经口进食，需鼻饲流质饮食，饮食的结构以高热量，高营养为主，如匀浆膳、牛奶、肉汤、同时添加果汁及蔬菜之汁。手术后第1天，首次经鼻饲管给少量匀浆膳，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3 h~4 h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。鼻饲饮食之间，可给予开水1次~2次，加果汁、蔬菜汁等。手术后1周~2周拔出鼻饲管前，先让患者饮用少量水，如无咽漏，可让患者带胃管经口进食，最好先吃香蕉、棕子等黏性、容易形成食团的食物，防止因喉功能不良而引起的呛咳，使患者对进食形成畏惧心理而影响吞咽练习，固体食物练习以后，逐步改为流质练习，待患者无明显的呛咳，可拔出鼻饲管完全经口进食 。
　　3　出院指导
　　嘱患者定期复查,注意保暖、防寒、预防感冒，逐渐增加活动量，注意保持气管套管的通畅，鼓励患者之间互相交流，更重要的是帮助喉癌患者术后恢复言语功能，全喉切除患者练习食管发音，使患者在心理上受到的创伤降至最低，在社会上受到的影响最少，尽快回归社会。
　　参考文献:
　　［1］　韩德明.喉癌治疗与康复［M］.北京：人民卫生出版社，2003，3：18.
　　［2］　屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床［M］.济南:山东科学技术出版社,2002，1:46.