慢性肾功能不全患者营养治疗的护理.docx

慢性肾功能不全患者营养治疗的护理【摘要】 通过对慢性肾功能不全患者营养治疗中的护理进行综述，笔者认为，护理人员应在了解营养治疗的基本原理和要求的前提下，在整个营养治疗中予以针对性的饮食护理和疗效观察，达到保护患者残余肾功能，延缓肾脏病的发展。【关键词】 慢性肾功能不全；营养治疗；护理 Abstract In order to preserve residual renal funciton and postpone the development of kidney disease,nursing staff should provide special dietary nursing and observe the therapeutic effect on the premise of mastering the basical principal and requirement of nutritional ,this review elucidates the importance of nutritional therapy in patients of chronic renal faiulre. Key words chronic renal failure;nutritional therapy;nursing care 慢性肾功能不全是临床常见的，严重危害着患者身体健康的疾病，药物治疗一直是临床较重视。近几年，随着国内外对慢性肾功能不全的研究，营养问题已成为人们日益关注的焦点。营养治疗与残余肾功能的保护、患者的生命质量、生存期限以及并发症的防治有着密切关系。因此在营养治疗中，为患者提供正确的饮食指导及其护理意义非常重大。 1 营养治疗 营养治疗的目的和基本原理 慢性肾功能不全患者，由于肾小球滤过率下降和含氮代谢产物的潴留，使体内的代谢发生很大改变，这对蛋白质与氨基酸代谢，脂质代谢，维生素的合成，矿物质代谢及肾外许多器官的功能都有影响。总体上使蛋白质代谢出现氮的负平衡。饮食中蛋白质的控制至关重要，可以达到两个目的：减少体内蛋白质分解产物；防止体内蛋白质的消耗。临床效果表现为减轻氮质血症对机体的毒害作用，改善营养状况，有利于肾功能的代偿，保护残余的肾功能，增强患者抵抗力，延缓患者进入透析的时间。营养治疗的基本要求 是在减少蛋白质总摄入量的前提下，保证摄入一定量的优质蛋白及足够热卡的膳食。 2 营养治疗中的护理 确定饮食护理的原则蛋白质摄入量的计算方法 慢性肾功能不全的患者蛋白质的摄入应根据肾脏血流与肾小球滤过率做相应的调整。第1，2期患者原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量 g/，从第3期起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量 g/，并可补充复方-酮酸制 g/。若GFR已重度下降，且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至 g/左右，并补充复方-酮酸制剂 g/。由于复方-酮酸制剂含钙，因此服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。热卡摄入量的计算 热能可以防止蛋白质的分解又为合成蛋白质提供能量。目前认为以供给35 cal/kg较为适宜。提供优质低蛋白、低磷、高热量饮食 确定了蛋白及热卡的摄入量后，应与营养师联系，帮助患者选用高优质量蛋白质以提供足量的必需氨基酸，如蛋类、乳类，并可用瘦肉、鱼及家禽类，原则上应多食动物蛋白，但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物，如肝、肾、心、鱼卵等，因为它们可转变成尿酸，增加肾脏负担。对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白，如玉米，面粉等应尽量不吃，可采用麦淀粉作为患者的一部分主食，这样既限制了蛋白质的摄入又保证了热量。近年来，人们开始关注大豆蛋白与肾功能关系，有动物实验观察到大豆蛋白有保护残余肾功能的作用，能降低肾小球疾病血脂、蛋白尿，延缓肾功能不全恶化有益。对慢性肾衰竭脂质代谢的改善明显优于动物蛋白1。糖是肾功能不全患者热能的主要来源，糖的最终产物为水和二氧化碳，可由肺部排出不增加肾脏负担。故要多给甜食，少食多餐。热能不足部分，可用脂肪补充，以选用植物油为好。蔬菜供应要丰富，每日250 g左右，以促进食欲及供给维生素和微量元素。有高血钾、高血磷时应选用低钾低磷食品。因为高磷血症可能继发甲状旁腺功能亢进，使钙磷在肾实质沉积，造成肾功能的继续恶化。对含钾高的食物如蘑菇、榨菜、紫菜红枣等应禁止摄入。对一些保钾利尿剂与库存血也应避免应用。饮食护理中水钠摄入的护理控制钠盐的饮食需要患者和家属的配合 使患者懂得限制钠盐的意义和方法，自觉选用不含多种钠的化合物食品；要了解患者的饮食习惯，作为指导适应食物的基础，尽可能选用他们所喜欢的低钠食品和代用品；在改变食物含钠量的同时，要特别注意食物的色、香、味，适当给予低钠的调味品如醋、胡椒等，以增进食欲。这样由患者自己选择和在护理人员控制下的低盐饮食，较易为患者接受。水分的供应要根据尿量决定 若患者饮水后尿量增加且无水肿，不要控制摄水量。对少尿者，要严格控制水摄入量，其摄入量等于尿量加500 ml，过多水分的摄入可导致水肿、高血压、心衰的发展。护理应注意：观察水肿情况：每日在相同条件下固定时间内测量患者的体重、血压。体重的改变反映了液体容量的改变。血压上升，脉压增大表示体内水分增加。准确记录输入量和排出量：入量包括进食饮水、静脉输液、给药等。出量包括显性失水和不显性失水两方面。24 h尿量记录方法最好是日次/夜次，总量多少，以便观察患者的夜尿情况。营养疗法效果的观察临床症状 护士应随时掌握患者体力、食欲、消化功能、皮肤瘙痒和腰酸等自觉症状的改善程度和体重变化情况。蛋白质入量监测 定期检验血液生化，如肾功能血尿素氮测定红细胞和血红蛋白的测定，24 h尿尿素排泄量测定。由于氮质潴留的减轻和营养状况的改善而应该有所上升或平稳。热量摄入监测 根据患者3日饮食记录，来计算患者的实际摄入热量2。营养治疗中的心理护理 慢性肾功能不全患者病程长、思想负担重。容易对治疗失去信心，产生悲观情绪。应对患者的疾病和心理活动进行综合分析，通过语言、表情、态度和行为去改变患者对自己疾病的认识，以稳定患者的情绪。可向患者介绍饮食疗法的重要性，将饮食知识写成简明易懂的问答题并编印成册，供患者阅读或在临床护理中有计划地进行讲解，必要时可组织小讲课。此外还应给患者创造一个良好的进食环境，加强保护性医疗制度，在患者进餐时切忌使之受到不良刺激。出院宣教 按病情帮助和指导患者及家属制订家庭食谱。教会患者及家属准确地记录出入量，以调节摄入水量。介绍可用食物，如食物中必需氨基酸和非必要氨基酸的含量表，常用食物中钠、钾的含量等，以供患者回家后选用正确食物。 3 小结营养治疗及护理有一定的临床价值，但慢性肾功能不全患者体内的代谢是十分复杂的，很多问题还有待于进一步研究、探讨。对肾功能进行性恶化的患者，饮食疗法效果短暂或无效时，应及时采取其他有效的治疗和护理措施。 【参考文献】 1 袁伟杰，叶志斌，金惠敏.肾脏病营养治疗学.北京：中国医药科技出版社，2000，312-316. 2 林善锬，谌贻璞，钱家麒，等.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.实用糖尿病杂志，2005，21：421-424.3 董德长.实用肾脏病学.上海：上海科学技术出版社，1999，1276.4 顾奎琴.现代营养知识全书.北京：现代出版社，1997，238.