国家基层高血压防治管理指南2017学习分享.pptx

国家基层高血压防治管理指南2017学习分享广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5适用范围本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。适用人员本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。适用机构正常高值SBP 120139和/或DBP 8089血压水平的定义和分级在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg,可诊断为高血压1级高血压SBP 140159和/或DBP 90992级高血压SBP 160179和/或DBP 1001093级高血压SBP 180和/或DBP 110注：、摘自2010中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。诊室血压测量：规范动作读数精准袖带放置在肘横纹上2-3cm，高度和心脏水平一致；安静休息至少5 分钟，测量时取坐位，双脚平放于地面血压计、上臂、心脏三点一线u去除可能有影响的因素（测量前30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱）。u测血压进取坐位，手臂有支撑（比如放在桌上）。u血压测量时安静，不讲话。血压未达标、不稳定的患者连续测7天早晚各1次清晨（6:00-10:00）晚上（18:00-21:00）血压达标且稳定的患者每周测量1-2天早晚各一次早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前家庭血压测量方法02起始降压药物治疗时机目标血压及治疗策略降压药物的种类特殊人群降压治疗CONTENTS治疗030401PART 01起始降压药物治疗时机01正常高值，不推荐（IIIA）02老年高血压患者(SBP160mmHg)建议开始药物治疗（IA），(SBP140mmHg-150mmHg)应当考虑药物治疗（IIb C）031级高血压患者（高危）建议开始药物治疗（Ib），1级高血压患者（低危）应当考虑药物治疗（IIa B）042、3级高血压患者建议开始药物治疗（IA）起始药物治疗时机PART 02目标血压及治疗策略2010年中国高血压指南：血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。140/90一般高血压患者130/80高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病130/80高血压伴冠心病130/80高血压合并心力衰竭140/90高血压伴脑卒中150老年高血压在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。针对不同人群，细化降压目标值应根据患者的危险因素危险因素、亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害以及合合并临床疾病情况并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证小剂量联合用药个体化尽量应用长效制剂降压药物治疗的原则PART 03降压药物的种类血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂无合并症患者降压治疗流程2017年国家基层高血压防治管理指南患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3 或A+B+D4转诊或A+B+C3+D心绞痛B 或A 或CB+C 或B+A 或A+CB+C+A 或B+C+D心力衰竭A+B2A+B+D4转诊或A+B+D4+C3脑卒中C 或 A 或 DC+A 或C+D 或A+DC+A+D糖尿病或AA+C 或A+C+D慢性肾脏疾病 5 A+D 2 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药；4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。有合并症的高血压治疗方案推荐表PART 04特殊人群降压治疗*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益阻滞剂长效CCB稳定性心绞痛高血压合并缺血性心脏病短效硝苯地平联合使用非二氢吡啶类CCB与阻滞剂应谨慎左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓）没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)高血压合并近期STEMI 或non-STEMI阻滞剂和ACEI或 ARB阻滞剂的禁忌症或效果不佳 长效二氢吡啶类CCB*(即氨氯地平)近期心梗 长效CCB合并心衰高血压合并糖尿病合并肾病ACEI或 ARB糖尿病不合并肾病1.ACEI 或 ARB2.噻嗪类利尿剂或二氢 吡啶类CCB SBP超过目标值20 mmHg或DBP超过目标值10 mmHg可考虑起始2药联合治疗合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.u目标血压 30 mg/mmol，或尿蛋白 500 mg/24hr 合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.u目标血压 140/90mmHgACEI/ARB:双侧肾动脉狭窄 高血压合并左室收缩功能障碍非二氢吡啶类CCB ACEI 和阻滞剂 如果ACEI不耐受:ARB心脏收缩功能障碍如需其他治疗:利尿剂(噻嗪类控制血压;袢利尿剂控制容量)对III-IV级心衰或既往心梗:醛固酮拮抗剂 如果需要其他降压治疗:ACEI/ARB 联合 长效二氢吡啶类CCB(氨氯地平)优选 ACEI/利尿剂联合卒中TIA高血压合并脑血管病所有卒中或TIA患者都应在急性期之后考虑降压治疗 已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用阿司匹林75100mg Qd阿司匹林综合干预管理1243糖尿病慢性肾脏疾病同时具有下列中的任两项：1、吸烟；2、男性45，女性55岁3、HDLC 1mmol/L严重高胆固醇血症：TC 7.2mmol/LLDL-C 4.9mmol/L综合干预管理已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，建议长期服用他汀类药物，使LDLC降至1.8mmol/L以下。无上述心血管病，但合并下述疾病或情况时，也应服用他汀类药物：不符合上述情况，但 LDL-C 3.4mmol/L的高血压患者，建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L；其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl）以下。LDL-C1.8LDL-C2.6LDL-C2.6LDL-C2.6普伐他汀2030mgQn阿托伐他汀1020mgQd瑞舒伐他汀510mgQd具体用药注：他汀类药物总体耐受性好，但有导致肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高等副作用的可能，且随剂量增加风险升高。对初始用药的患者，6 周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，无不良反应且 LDL-C 达标后，可调整为 6-12 个月复查一次。他汀类药物用法THANK YOU