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火针疗法临床应用文献计量学分析
【摘要】 火针疗法是将针具烧红后，迅速刺入穴位或者病患局部，并迅速出针以治疗疾病的方法，具有扶正助阳，温通经络，祛邪引热的功效。笔者对1998～2007年火针疗法临床应用及研究文献进行计量学研究，发现火针被广泛用于治疗运动、皮肤、神经、内分泌、消化、妇产科等多个系统及科室137种不同疾病，说明火针现代应用广泛，具有较高的临床价值，值得进一步研究推广。
【关键词】 火针　临床应用 计量分析 综述
火针，《内经》称为“燔针”、“焠刺”，《伤寒论》称为“烧针”，明清以来，在《针灸聚英》、《针灸大成》、《针灸集成》等着作中俱谓“火针”。火针疗法是将针具烧红后，迅速刺入穴位或者病患局部，并迅速出针以治疗疾病的方法。火针疗法集聚了针、灸、温热于一体, 是针与灸的有机结合，能有效激发经气，调节脏腑，使气血调和，经络通畅，从而达到治疗疾病的目的，具有疗程短、见效快、施治简便的特点。为了了解火针疗法的临床应用情况，现对1998年～2007年国内发表的有关火针的临床研究文献进行分析与评价。
　　资料和方法
　　文献来源为中国学术期刊全文数据库 (CNKI)医药卫生专辑1998～2007年相关文献。采用主题检索，检索词为“火针”。其纳入标准为手工筛选火针的临床应用和研究文献。其剔除标准：1.一稿多投者只用一篇;2.个案报道及个人经验介绍;3.综述、述评。所有数据输入Excel表进行统计分析。
　　结　果
　　1.火针疗法临床研究文献年度分布情况
　　近十年电子检索CNKI医药卫生专辑中火针文献575篇，手工筛选后，共有357篇临床应用和研究文献纳入本研究，其中核心期刊(根据2004年版中文核心期刊要目总览确定)发表文献87篇，占纳入文献总数量的%。
　　1998～2007年各类期刊发表火针临床研究文献数量分别为26篇、24篇、29篇、35篇、27篇、44篇、40篇、45篇、39篇和48篇，呈波动增长趋势，说明火针疗法临床应用日益广泛。
　　2.火针疗法涉及病种分布情况
　　火针临床应用治疗疾病种类较多，涉及运动(143篇，占总文献量的%)皮肤(112篇，占总文献量的%)、神经(31篇，占总文献量的%)、内分泌(8篇，占总文献量的%)、消化(7篇，占总文献量的%)、妇产科(21篇，占总文献量的%)等多个系统及学科的137种不同疾病，其中，主要应用在运动系统疾病和皮肤疾病，占总文献量的%。
　　运用火针治疗的运动系统疾病中，以膝关节疾病(22篇)、腱鞘囊肿(18篇)、肱骨外上髁炎(16篇)、肩周炎(15篇)、腰部疾病(12篇)、类风湿关节炎(7篇)、痹证(7篇)、颈椎病(5篇)、背肌筋膜炎(5篇)、踝关节疾病(5篇)、风湿性关节炎(3篇)、强直性脊柱炎(3篇)、肩胛提肌劳损(2篇)等为主，共占运动系统疾病文献的%。运用火针治疗的皮肤疾病中，以带状疱疹(41篇)、痤疮(9篇)、鸡眼(9篇)、扁平疣(6篇)、神经性皮炎(6篇)、湿疹(4篇)、寻常疣(3篇)、冻疮(3篇)、腋臭(3篇)、疖肿(3篇)、酒渣鼻(2篇)、跖疣(2篇)为主，共占皮肤疾病文献的%。
　　3.火针疗法临床应用病例分布情况
　　在火针临床应用研究的357篇文献中，病例数在7例至1148例不等。其中，病例数大于150例的文献有25篇，占%;病例数101～150例的文献有35篇，占%;病例数51～100例的文献有102篇，占%;病例数31～50例的文献有123篇，占%;病例数30例以下的文献有72篇，占%。有%的研究病例数在50例以下，样本量较少。

　　4.火针临床应用疗法构成比
　　在临床应用中，单纯以火针作为治疗手段的有216篇，占文献总数的%;以火针为主要手段，配合其他疗法的共有141篇，占文献总数的%，其中火针与拔罐(31篇)、药物(24篇)、针刺(16篇)、推拿(6篇)、灸法(3篇)、针刀(3篇)、锋钩针(3篇)、穴位注射(3篇)、穴位敷贴(3篇)、穴位埋线(2篇)、耳穴贴压(2篇)等两种疗法配合使用的有113篇，占文献总数的%。
　　5.火针疗法临床疗效
　　在检索出的357篇火针临床应用的文章中，有356篇文章以治愈率和有效率做为指标，治疗疾病的有效率在%到100%不等，其中329篇文献的总有效率在90%以上，占%，临床疗效显着。
　　6.随机对照研究文献总结
　　在357篇文献中，设立对照组的有99篇，占%，其中随机分组的为76篇(核心期刊25篇)。在25篇核心期刊发表的随机对照研究中选取单独应用火针，且样本量在50例以上的文献共9篇，包括治疗面肌痉挛2篇[1～2]，肩周炎、慢性软组织损伤、慢性盆腔炎、足部急性痛风性关节炎、乳癖、痹症、偏头痛各1篇，分析、归纳和总结其优势和特色如下。
　　采用火针针刺太阳、攒竹、颧髎治疗面肌痉挛，治愈率和有效率均显着高于毫针治疗[1]。而火针与电针治疗面肌痉挛临床疗效相当，火针愈显率更优。采用中粗火针针刺肩髃、肩前、肩后约 cm治疗肩周炎，其临床治愈率显着优于毫针针刺，提示火针是治疗肩周炎临床可选的一种有效方法。选用直径～，长寸的钨锰合金火针治疗颈椎病、背肌筋膜炎、腰肌劳损等慢性软组织损伤，结果显示，相同疗程的火针组临床治愈率、疼痛指数、功能状态、硬结条索状物大小指数等与温针灸组均有显着性差异，提示火针治疗慢性软组织损伤有一定疗效。采用中粗火针治疗慢性盆腔炎，其治愈率、治疗疗程、复发率与常规药物治疗相比具有显着性差异，提示火针治疗慢性盆腔炎具有疗效高、疗程短、复发率低等优点。治疗足部急性痛风性关节炎，用火针点刺行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴(多在足背第1 跖趾关节正中处)，A、B、C三组分别放血20mL、40mL、60mL。结果显示A、B、C三组有效率分别为%、%、%，C组疗效最好，与A组、B组比较差异有显着性意义(，)。提示火针刺血疗法是治疗足部急性痛风性关节炎的有效方法，疗效与出血量有关，出血量多者疗效好。治疗肝郁痰凝型乳癖，治疗组采用火针点刺增生局部、阿是穴为主，对照组采用传统毫针刺法，结果显示：治疗组治愈240例，好转58例，未愈2例，有效率%;对照组治愈113例，好转165例，未愈22例，有效率%。两组疗效比较差异有非常显着性意义(P=)。提示火针刺法治疗肝郁痰凝型乳癖疗效优于毫针刺法。采用火针疗法治疗痹症，其治疗3次有效率、平均治愈时间明显优于毫针组，差异有极显着性意义()，病程超过3年时，火针组疗效优于毫针组()，3年以内则差异无显着性意义，提示火针治疗痹症有显着而肯定的疗效。采用火针治疗偏头痛，取病侧头维、率谷、阿是穴，双侧阳池、丘墟穴，结果显示：即时疗效、近期疗效的总有效率火针组与电针组差异无显着性意义();而远期疗效的总有效率则火针组优于电针组()，提示火针治疗偏头痛不但有即时止痛作用，而且远期疗效也较好。
　　讨　论
　　火针具有扶正助阳、温通经络、祛风除湿、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛、去腐排脓、生肌敛疮、祛邪引热、泻火解毒等功效。国内学者临床上应用火针治疗137种不同疾病，治疗范围广泛，且%文献的有效率在90%以上，说明火针临床疗效显着，有较好的发展前景。
　　在针具选择方面，目前临床上应用的火针有钨锰合金火针、钨制火针、钨钢火针、毫针、大头针、三棱针、注射针头、电热针、电火针等多种针具，其中应用较为广泛的有两种：一是贺普仁教授制作的钨锰合金火针，包括细火针、中粗火针、粗火针、平头火针、三棱火针五种;一是山西师怀堂主任医师用金属钨制作的火针，包括细火针、中粗火针、粗火针、三头火针、火鍉针、火铍针六种型号。两者均具有耐高温、不退火、变形小、不易折、高温硬度强等特点。此外，用电源来加热针体的电火针和电热针，也具有较好的临床应用价值。电火针及电热针可以根据患者的病情、施术部位、神经类型和耐受程度等调节针的温度，新型电火针针尖裸露部分通电后产生火针效应，针体部分有保护层而不产生火针效应，因此既有普通火针的功效，又能减少火针的破坏面，操作方便，无明显创伤，患者疼痛较少，具有很好的疗效。
　　尽管国内学者在火针的临床应用方面取得了显着成绩，但仍有以下不足之处，有待于进一步完善。一是火针的治病机理研究少，其作用机理尚不明确;二是临床研究尚停留在临床疗效观察上，大多没有设对照组，诊疗标准多为自拟标准，缺乏严格的科研设计;三是各种疾病治疗的火针针具选择、进针点、针刺深浅的特异性研究尚少;四是研究过程中大多注意近期疗效，没有对患者进行随访，远期疗效不明确;五是火针疗法属于微创疗法，对于火针疗法的临床意外及注意事项缺乏系统性的研究及评价。
　　因此，应从多学科、多领域、多角度探讨火针的作用机理，按严格的科研设计进行临床研究，加强疾病-火针针具-进针点-针刺深浅的规范性及量化研究，进一步深入火针即时效应及远期疗效的研究，避免和减少临床意外的发生，使火针疗法发扬光大。总之，火针疗法发明于古代，现代得到迅速发展。因其具有良好作用，适应症广，且操作简单，无副作用，值得进一步临床推广应用。
【参考文献】
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