儿科面试题二.doc

儿科面试题二

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⑵．抗结核药物治疗原则：早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗，按类治疗。

8.结核性脑膜炎中期（脑膜刺激期）：约1～2周。有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑炎表现。①脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。②颅内压增高：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫，惊厥，可伴有脑积水征。③颅神经和脑实质损害：最常见的颅神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

9.结核性脑膜炎的治疗
⑴一般治疗：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。

⑵抗结核治疗：采用四种药物联合应用。
①强化治疗阶段，疗程3～4个月。
②巩固治疗阶段：总疗程不少于12个月。
⑶糖皮质激素：在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水生。
⑷降低颅内压
①脱水治疗。
②利尿。
③侧脑室穿刺引流。
④腰穿减压，鞘内注药：适应于a颅内压较高，激素及甘露醇效果不好，而未作侧脑室引流者，可试用鞘内注药；b晚期病儿或炎症控制不好以致颅内压难于控制者；c肝功能不良，口服INH被迫减量或停用者；d脑脊液蛋白量在3.0g/L 以上的患儿。
适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。同时给予INH 和地塞米松鞘内注射，3岁以上每次注入INH 50mg及地塞米松2mg；3岁以下剂量减半。开始时为每日1次，1周后根据病情改为隔日1次、1周2次及1周1次，10～20次为1个疗程。
⑤脑外科分流手术治疗。
⑸.对症治疗
① 抗惊厥：给镇静剂，如苯巴比妥钠肌注或水合氯醛保留灌肠， 或安定静注或肌注等。
② ②合并周围神经炎或肢体震颤、精神过度兴奋、多动者，给予安定、维生素B6、B1、安坦等。
③有脑血管及微循环障碍时，可用血管扩张药物。
④纠正水电解质的碱平衡。

九、感染性疾病

1.麻疹治疗

⑴一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充分够的水分。
⑵对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱）；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。
⑶并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。

2.脊髓灰质炎治疗：当前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。 ⑴前驱期和瘫痪前期 卧床休息，隔离40天。避免劳累、肌注及手术等刺激。肌肉痉挛 疼痛可予热敷或口服镇痛剂。静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，可减轻神经组织水肿。有条件 可静脉输注丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，连用2～3天，有减轻病情的作用。早期应用α-干扰素有 抑制病毒复制和免疫调节作用，100万Ｕ/d肌注，14天为一疗程。
⑵瘫痪期 瘫痪肢体置功能位置，防止畸形。地巴唑0.1～0.2 mg/(kg·d) 顿服，10天为 一疗程，有兴奋脊髓和扩张血管的作用；加兰她敏能促进神经传导，0.05～0.1 mg/(kg·d)肌注， 20～40天为一疗程；VitBl2能促进神经细胞的代谢，0.1 mg/d肌注。呼吸肌麻痹者及早使用呼吸 机；吞咽困难者用胃管保证营养；继发感染者选用适宜抗生素治疗。
⑶恢复期及后遗症期 尽早开始主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩 及理疗等，促进肌肉功能恢复，严重肢体畸形可手术矫正。

3.重症手足口病病例早期识别

具有以下特征，特别 3 岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
⑴持续高热不退。
⑵精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
⑶呼吸、心率增快。
⑷出冷汗、末梢循环不良。
⑸高血压。
⑹外周血白细胞计数明显增高。
⑺高血糖。

4.手足口病治疗

⑴普通病例。
①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
②对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

⑵重症病例。
①神经系统受累治疗。
a控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗， 每次 0.5-1.0g/kg，每 4-8 小时一次，20-30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
b酌情应用糖皮质激素治疗。
c酌情应用静脉注射免疫球蛋白。
d其它对症治疗：降温、镇静、止惊。
e严密观察病情变化，密切监护。
②呼吸、循环衰竭治疗。
a保持呼吸道通畅，吸氧。

b确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
c呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加 PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
d在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。
f头肩抬高 15-30 度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
g药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
h保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
i监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
j抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
k继发感染时给予抗生素治疗。
③.恢复期治疗。
a促进各脏器功能恢复。
b功能康复治疗
c中西医结合治疗。

5.感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合下列6项中3项。

⑴意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥.
⑵皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖、皮肤干燥为暖休克。
⑶心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。
⑷毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境温度影响）。
⑸尿量<1 ml/(kg·h)。
⑹代谢性酸中毒（除外其它缺血缺氧及代谢因素）。

感染性休克失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压<该年龄组第5百分位， 或<该年龄组平均值减2个标准差。即:1~12个月<70 mmHg，1~10岁<70 mmHg+[2×年龄（岁）]， ≥10岁<90 mmHg。

6．感染性休克的治疗：

⑴液体复苏 充分液体复苏是逆转病情、降低病死率最关键的措施。需迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。
⑵血管活性药物 在液体复苏基础上休克难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现，可考虑使用血管活性药物以提高血压、改进脏器灌流。 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、莨菪类药物、正性肌力药物、硝普钠
⑶积极控制感染和清除病灶
⑷肾上腺皮质激素 对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用肾 上腺皮质激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时能够使用
⑸纠正凝血障碍 早期可给予小剂量肝素5~10 IU /kg皮下注射或静脉输注（注意肝素钠不 能 皮下注射），每6小时1次。若已明确有DIC，则应按DIC常规治疗。

⑹其它治疗 ①保证氧供及通气，充分发挥呼吸代偿作用。可应用NCPAP，必要时小婴儿更需积极气管插管及机械通气，以免呼吸肌疲劳。儿童肺保护策略与成人相似。②注意各脏器功能支持，维持内环境稳定。③保证能量营养供给，注意监测血糖、血电解质。

7.中毒性菌痢分型及治疗：

分型：休克型、脑型、肺型、混合型。

治疗：
⑴降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮0.3 mg/kg 肌内注射或静脉注射（每次最大剂量≤10 mg）；或用水合氯醛40～60 mg/kg保留灌肠；或肌注 苯巴比妥钠每次5～10 mg/kg。
⑵感染性休克的治疗。
⑶防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，剂量为0.5～ l g/(kg·次)静注，每6~8小时一次，疗程3~5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
⑷抗菌治疗 为迅速控制感染，一般选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。

8.颅内感染治疗：

⑴一般治疗：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。
⑵密切监测生命征维持水电解质酸碱平衡。
⑶病因治疗：抗细菌、抗病毒、抗结核治疗。
⑷治疗脑水肿、降低颅高压。
⑸控制惊厥。
⑹控制高热。
⑺呼吸循环功能的支持治疗：保持呼吸道的通畅，吸氧，必要时气管插管，予以人工机械通气。有休克时按休克治疗。
⑻肾上腺皮质激素的应用。
⑼治疗并发症。
⑽康复治疗。

十、风湿性疾病

1、典型的急性风湿热 传统上采用1992年修订的Jones标准，其内容包括： ⑴主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
⑵次要表现：关节痛，发热，急性期反应物（ESR、CRP）增高P-R间期延长 ⑶有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况，又找不到其它病因者，可不必严格遵循上述诊断标准，即：
⑴以舞蹈病为唯一临床表现者；
⑵隐匿发病或缓慢发生的心脏炎；
⑶有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。

2.急性风湿热治疗：

⑴休息：无心脏炎2周，有心脏炎无扩大4周，有心脏扩大无心衰6周，有心衰8周。
⑵控制链球菌感染：青霉素480-960万U/d，2-3周
⑶抗风湿治疗：心脏炎时早期使用糖皮质激素，关节炎时可用水杨酸制剂。
⑷舞蹈病 应在上述治疗基础上加用镇静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等，应尽量避免强光噪音刺激。
⑸并发症和合并症治疗。

3.风湿热活动持续存在表现：
⑴体温不能恢复正常，体重不增加，易疲劳。
⑵脉搏快，心率不正常，易有变化。
⑶血沉增快，C反应蛋白阳性，抗链球菌抗体滴度不下降或中性粒细胞计数增加。

4.全身性幼年特发性关节炎诊断：
⑴每日发热至少2周（弛张高热）。
⑵短暂的，非固定的红斑样皮疹。
⑶淋巴结肿大。
⑷肝脾肿大。
⑸浆膜炎。
⑹排除其它。

5.幼年特发性关节炎治疗：
⑴一般治疗：除急性发热外，不主张过多卧床休息，宜鼓励患儿参加适当运动。定期裂隙灯检查虹膜睫状体炎，心理治疗。
⑵药物治疗：①非甾体类抗炎药②缓解病情抗风湿药③肾上腺皮质激素④免疫抑制剂⑤生物制剂⑥中药制剂。
⑶理疗。

6.川崎病冠状动脉扩张：
⑴在小于5岁的儿童，其冠状动脉内径＞3mm，5岁以上大于4mm即可认为扩张。
⑵若一段血管的内径较临近的血管大1.5倍，扩张即可诊断。
⑶冠状动脉的内腔出现明显不规则，壁厚，甚至可因血栓堵塞管腔。

7.川崎病治疗：
⑴控制炎症：①阿司匹林；②丙种球蛋白静脉滴注；③糖皮质激素；
⑵抗血小板聚集：潘生丁。
⑶其它对症支持疗法：补充液体护肝、控制心衰，纠正心率失常，有心肌梗死进行溶栓治疗，严重冠脉病变需冠脉搭桥术，

8.川崎病冠状动脉瘤高危因素：
⑴男孩；
⑵年龄＜6月或大于3岁；
⑶发热持续2周以上或再次发热；
⑷心脏扩大、心率失常；
⑸实验室检查：Hb＜80g/l且持续不恢复；WBC大于16-30×10*9,；血小板大于1000×10*9；血沉大于100或持续5周以上不下降；
⑹复发的病例。

9.过敏性紫癜治疗方案和原则
⑴一般治疗:卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素.
⑵对症治疗:有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食可静脉滴注西咪替丁每日20～40mg/kg，必要时输血。
⑶糖皮质激素和免疫抑制剂 急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的 发
生，亦不能影响预后。泼尼松每日1～2mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日（5～10mg/kg）静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。
⑷抗凝治疗 ：阿司匹林、潘生丁，紫癜性肾炎时可用肝素钠。
⑸中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服3～6个月，可补肾益气和活血化淤。

十一、内分泌系统疾病

1.生长激素缺乏症诊断及治疗：
⑴ 诊断依据：①匀称性身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数以下者（或低于平均数减两个标准差）；②生长缓慢，生长速率<5 cm/年；③骨龄落后于实际年龄2年以上；④两种药物激发试验结果均示GH峰值低下；⑤智能正常，与年龄相称；⑥排除其它影响生长的疾病。
⑵治疗：①生长激素基因重组人生长激素（rhGH）替代治疗已被广泛应用，当前大都采用0. 1 U/kg，每晚临睡前皮下注射一次，每周6～7 次的方案。②同时伴有性腺轴功能障碍的生长激素缺乏症患儿骨龄达12 岁时可开始用性激素治疗。

2.生长激素缺乏症鉴别诊断：
⑴家族性矮身材：父母身高均矮，小儿身高常在第3 百分位数左右，但其年生长速率> 5 cm/年，骨龄和年龄相称，智能和性发育正常。
⑵体质性青春期延迟：多见于男孩。青春期开始发育的时间比正常儿童迟3-5年，青春期前生长缓慢，骨龄也相应落后，但身高与骨龄一致，青春期发育后其最终身高正常。父母 一方往往有青春期发育延迟病史。
⑶特发性矮身材：病因不明，出生时身长和体重正常； 生长速率稍慢或正常，一般每年生长速率<5 cm；两项GH激发试验的GH峰值≥10 μg/L， IGF-1 的浓度正常；骨龄正常或延迟。无明显的慢性器质性疾病（肝、肾、心、肺、内分泌代谢病和 骨骼发育障碍），无心理和严重的情感障碍。
⑷先天性卵巢发育不全综合征（Turner综合征）：女孩身材矮小时应考虑此病。本病的临床特点为：身材矮小；第二性征不发育；具有特殊的躯体特征，如颈短、颈蹼、肘外翻、后 发际低、乳距宽、色素痣多等。典型的Turner综合征与生长激素缺乏症不难区别，但嵌合型或 等臂染色体所致者因症状不典型，应进行染色体核型分析以鉴别。

⑸先天性甲状腺功能减低症：该症除有生长发育落后、骨龄明显落后外，还有基础代 谢率低、智能低下，故不难与生长激素缺乏症区别。但有些晚发性病例症状不明显，需借助血 T4降低、TSH升高等指标鉴别。

3.中枢性尿崩症诊断及治疗：
⑴症状体征：以烦渴、多饮、多尿为主要症状。饮水多（可大于3000ml/m2），尿量可达4~10L，甚至更多，尿比重低且固定。夜尿增多，可出现遗尿。
⑵诊断检查：尿液检查 血生化检查 禁水试验 加压素试验 血浆AVP测定 影像学检查
⑶治疗 ：①病因治疗 ：对有原发病灶的患儿必须针对病因治疗，肿瘤可手术切除，特发性中枢性尿崩症，应检查有无垂体及其它激素缺乏情况，渴感正常的患儿应充分饮水，但若有脱水、高钠血症时应缓慢给水，以免造成脑水肿。
②药物治疗 ：鞣酸加压素：1—脱氨—8—D—精氨酸加压素（DDAVP）。其它药物：噻
嗪类利尿剂；氯磺丙脲；氯贝丁酯（安妥明）；卡马西平。

4.中枢性尿崩症鉴别诊断

⑴高渗性利尿 如糖尿病、肾小管酸中毒等，根据血糖、尿比重、尿渗透压及其它临床表 现即可鉴别。
⑵高钙血症 见于维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进症等。
⑶低钾血症 见于原发性醛固酮增多症、慢性腹泻、Bartter综合征等。
⑷继发性肾性多尿 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等导致慢性肾功能减退时。
⑸原发性肾性尿崩症 为X连锁或常染色体显性遗传疾病，是由于肾小管上皮细胞对AVP 无反应所致。发病年龄和症状轻重差异较大，重者生后不久即出现症状，可有多尿、脱水、体重不增、生长障碍、发热、末梢循环衰竭甚至中枢神经系统症状。轻者发病较晚，当患儿禁饮时，可出现高热、末梢循环衰竭、体重迅速下降等症状。禁水、加压素试验均不能提高尿渗透压。
⑹精神性多饮。

5.性早熟

⑴诊断包括3个步骤首先要确定是否为性早熟；其次是判断性早熟属于中枢性或外周性；第三是寻找病因。特发性性早熟的诊断过程主要是排除其它原因所致的性早熟，特别是与中枢神经系统、肾上腺、性腺、肝脏的肿瘤鉴别。
⑵实验室检查：GnRH刺激试验；骨龄测定；B超检查；CT或MRI检查；其它。
⑶治疗 ：病因治疗；药物治疗，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）

6.甲低： 确诊性检查：若血TSH增高、FT4降低者，诊断为先天性甲状腺功能减低症。若m TSH增高、FT4正常，可诊断为高TSH血症。若TSH止常或降低，FT4降低，诊断为继发性或者中枢性甲低。 辅助检查：甲状腺B超；甲状腺放射性核素摄取和显像；骨龄；甲状腺球蛋白(Tg)测定；抗甲状腺抗体测定；基因学检查。
治疗：左旋甲状腺素钠

7.先天性肾上腺皮质增生症治疗：
原则：①一经诊断立即给予治疗；②首选氢化可的松或醋酸可的松，有失盐和电解质紊乱者需补充盐皮质激素；③药物剂量因人而异；④应激情况下加大肾上腺皮质激素药物的剂量⑤女性患者及失盐型男女患者应终身治疗，单纯男性化型男性患者在进入青春期和成年期后可酌情停药。
⑴对失盐型患儿应及时纠正水、电解质紊乱，静脉补液可用生理盐水，有代谢性酸中毒时则用0.45%氯化钠和碳酸氢钠溶液。忌用含钾溶液。重症失盐型需静脉滴注氢化可的松25～ 100mg；若低钠和脱水不易纠正，可口服氟氢可的松0.05-0.1 mg/d。脱水纠正后，糖皮质激素改为口服；并长期维持，同时口服氯化钠2～4 g/d。其量可根 据病情适当调整。
⑵长期治疗①糖皮质激素②盐皮质激素
⑶手术治疗。

8.糖尿病诊断的新标准：

⑴在典型糖尿病症状而且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/l
⑵空腹全血（IFG）≥7.0 mmol/L。
⑶2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖水平≥11.1mmol/L。 空腹血糖受损（IFG）：FPG为 5.6～6.9 mmol/L。糖耐量受损（IGT）：口服 75 g葡萄糖后2 小时血糖在7.8～11.0 mmol/L。IFG和FPG被称为“糖尿病前期

9.糖尿病治疗是综合性的，包括⑴合理应用胰岛素；⑵饮食管理；⑶运动锻炼；⑷自我血糖监测；⑸糖尿病知识教育和心理支持；⑹预防并发症。

10.DKA一般表现为：(1)脱水；(2)深大或叹气样呼吸(Kussmaul respiration)；(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；(4)进行性意识障碍或丧失；(5)WBC增多或核左移；(6)血清淀粉酶非特异性增高；(7)合并感染时可发热。

11.DKA诊断的生化标准：
血糖>11．1 mmol／L，静脉血pH<7．3，或血 HC03-<15mmoL／L，酮血症和酮尿症。

12.DKA治疗：
⑴液体治疗：主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱；⑵小剂量胰岛素治疗；⑶控制感染；⑷监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态。

13.DKA治疗中的评估内容
⑴生命体征：观察呼吸、脉搏、血压、体温等。
⑵意识状态：建议采用Glasgow评分法进行评估。
⑶出入量：严格记录出入量，包括静脉输入液体及口服的液体，随时记录尿量，评估脱水程度的改变。
⑷胰岛素用量：注意小剂量胰岛素的静脉输入速度和总量，避免大量快速输入。
⑸尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。

十二、遗传代谢性疾病

1.苯丙酮尿症：

⑴实验室检查：①新生儿疾病筛查：新生儿哺乳3天后，针刺足跟采集外周血，滴于专用采血滤纸上，进行苯丙氨酸浓度测定。②苯丙氨酸浓度测定 正常浓度小于120μmol/L（2mg/dl），经典型PKU＞1200μmol/L。③尿三氯化铁（FeCl3）及2,4-二硝基苯肼试验（DNPH）④尿蝶呤图谱分析，主要用于PKU的鉴别诊断。⑤DNA分析。
⑵诊断：根据智能落后、头发由黑变黄、特殊体味和血苯丙氨酸升高能够确诊。
⑶治疗：①疾病一旦确诊，应立即治疗。开始治疗的年龄愈小，预后越好。②患儿主要采用低苯丙氨酸奶方治疗，待血浓度降到理想浓度时，可逐渐少量添加天然 饮食，其中首选母乳。③在饮食治疗中，仍需定期测定血苯丙氨酸，根据患儿具体情况调整食谱。低苯丙氨酸饮食治疗至少持续到青春期，终生治疗对患者更有益。④成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制。⑤对有本病家族史的夫妇及先证者可进行DNA分析，对其胎儿进行产前诊断。⑥对诊断BH4缺乏症患者，治疗需补充BH4、5-羟色胺和L-DOPA，一般不需饮食治疗。

2.肝豆状核变性：
临床特点： ⑴、发病年龄多在3～35岁。 ⑵、临床表现 ①神经症状（锥体外系为主）和精神症状；②肝症状；③角膜K－F环（7岁以下患儿少见）；④其它：镜下血尿、微量蛋白尿、肾小管酸中毒、急性非免疫性溶血性贫血、骨关节病及肌肉损害等。
辅助检查：⑴铜代谢相关的生化检查：①血清铜蓝蛋白降低，患者＜200mg/L。②24小时尿铜：正常＜100μg，患者≥100μg③肝铜量：正常肝铜量＜40～55μg/g(肝干重)，患者＞250μg/g(肝干重)。
⑵血尿常规：WD患者有肝硬化伴脾功能亢进时其血常规可出现血小板、白细胞或（和）红细胞减少；尿常规可见镜下血尿、微量蛋白尿等.
⑶肝脏检查：可有血清转氨酶、胆红素升高或（和）白蛋白降低；肝脏B超常显示肝实质光点增粗甚至结节状改变；肝脏病理早期表现为脂肪增生和炎症，以后为肝硬化改变。
⑷脑影像学检查。
⑸基因诊断。

治疗：⑴.低铜饮食。⑵.驱铜治疗：青霉胺。⑶减少铜的吸收：锌盐。⑷其它治疗：椎体外系症状可对症治疗，如安坦、左旋多巴等；爆发性肝坏死可肝移植；脾亢可脾切除等。

3.糖原累积病

诊断：⑴临床表现：①身材矮小，骨龄落后，身体比例和智能正常。②肝大。③乳酸酸中毒，空腹低血糖。④出血倾向及肾损害。⑵血液生化检查：空腹血糖低，血三酰甘油及胆固醇升高，血乳酸、尿酸升高。⑶口服糖耐量试验：⑷胰高血糖素试验及肾上腺素试验患者血糖升高不明显。 ⑸肝组织活体检查和酶活力测定 ⑹外周血白细胞DNA分析，进行基因诊断。
治疗：⑴．无病因治疗，可做一些对症处理。⑵．在严重低血糖时，静脉给予葡萄糖0.5g/（kg.h），根据血糖进行调整。日间少量多次喂给糖类食物和夜间使用鼻饲点滴葡萄糖（10mg/（kg.min）维持），维持血糖4～5mmol/L为宜。⑶．一岁后中用生玉米淀粉治疗，每4～6小时喂给1.75～2.0g/（kg.次），以防治低血糖和乳酸血症。⑷．包含治疗需注意补充各种微量元素和矿物质。⑸．家庭中未发病的同胞兄妹，应定期检查，以便作出早期诊断。家庭如需生育第二胎，可进行遗传咨询，进行产前基因诊断。

4.黏多糖病
诊断：⑴临床表现：①体格发育异常：1岁后出现身材矮小，面容丑陋，骨骼畸形，角膜混浊，肝脾肿大，耳聋，心脏增大。②智力发育落后。⑵实验室检查：①尿黏多糖测定 ②骨骼X线检查③酶学分析 根据测定白细胞、成纤维细胞中的特异性酶活性，可对黏多糖病分型④DNA分析。⑶家族史。
治疗：酶替代治疗。

十三、其它
1.急性中毒的治疗：
⑴处理原则：①立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能。②毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。③毒物性质明确时：采用特异性解毒剂。
⑵现场急救：①保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要。②应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用。③如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。
⑶毒物的清除：①排出体内尚未吸收的毒物：a催吐b.洗胃c.导泻d.全肠灌洗e.大量清水冲洗毒物接触的皮肤和粘膜f.转移至安全的环境g.止血带应用。②促进已吸收毒物的排出a利尿b碱化或酸化尿液c血液净化方法d高压氧的应用。
⑷特异性解毒剂的应用。
⑸其它对症治疗：如惊厥、呼吸、循环衰竭等。
2.肺保护性通气策略:是针对呼吸机相关性肺损伤⑴小潮气量，4-6ml/kg；⑵限制压力，平台压＜30cmH2O；⑶允许性高碳酸血症，但PH＞7.2.⑷足够的PEEP。
3.柏林ARDS的诊断标准
⑴时限:发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状.
⑵胸部影像：双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释的.
⑶肺水肿原因:呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿.
⑷氧合状态 轻 度 中度 重度200＜PaO2/FiO2≤300 100＜PaO2/FiO2≤200 PaO2/FiO2＜100 PEEP or CPAP ≥5cmH20 PEEP≥5cmH20 PEEP≥5cmH20
4.脑水肿的临床诊断标准
⑴主要标准：①呼吸不规则②瞳孔不等大或扩大③视神经乳头水肿④前囟隆起或紧张⑤无其它原因的高血压。
⑵次要标准：①昏迷或昏睡②惊厥或/和四肢肌张力明显增高③呕吐④头痛⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转。
⑶确诊指标 颅内压 ：新生儿> 0． 78kPa(80m m H 2 O)，1～3 岁> 0． 988kPa(100m m H 2 O )，3 岁以上小儿和成人> 1 ． 96k P a(200m m H 2 O )；头颅 C T 显示脑水肿 ；头颅M R I 有脑水肿表现。以上三项任何 1 项均可确诊脑水肿。

5.脑水肿治疗：⑴病因治疗 祛除病因、制止病变发展是治疗的根本，如抗感染、纠正休克与缺氧、改进通气、防治二氧化碳潴留、清除颅内占位病变等。
⑵一般治疗及护理 ：①卧床休息、镇静、避免躁动、不宜猛力转头②头肩抬高20-30°，以利于颅内血液回流，有脑疝症状时平卧为宜③纠正缺氧、水电及酸碱平衡紊乱④加强护理⑤注意病情观察。⑶脱水疗法：①渗透性脱水药②利尿药③液体疗法。⑷肾上腺皮质激素。
⑸人工冬眠。⑹保护和维持脑代谢功能。