住院医师规范化培训内容与标准——内科.doc

住院医师规范化培训内容与标准内科资料仅供参考一、培训方法 采取在内科范围内各三级学科（专业）科室及其它相关科室轮转的形式进行。经过管理病人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查房、病例讨论、专业讲座等），完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写住院医师规范化培训登记手册；规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写2份住院病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。 内科范围内的各三级学科（专业）科室及其它相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月。（一）必选的轮转科室及时间轮转科室时间（月）轮转科室时间（月）心血管内科（含心电图室）4肾脏内科 2呼吸内科3血液内科 2消化内科 3内分泌科 2感染科 2神经内科2风湿免疫科2急诊科 3内科门诊（包括内科各亚专业）2重症监护病房2（二）可选择的轮转科室轮转科室轮转科室医学影像科（含超声科和核医学科） 皮肤科老年病房肿瘤内科（含放疗科）基层实践 二、培训内容与要求 （一）心血管内科（4个月） 1.轮转目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常见药物的合理应用；常见心脏病X射线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。 了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数慢性心力衰竭 5常见心律失常10高血压10心脏瓣膜病3心肌炎与心肌病2冠心病、心绞痛8血脂异常5急性心肌梗死5常见心脏病急症的诊断与处理6要求管理住院病人数不少于50例，其中全程管理不少于25例。（2）基本技能要求操作技术名称最低例数常见心脏病X射线图像的诊断 20（能正确描述）电复律212导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 50（独立写报告）包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种心脏压塞肺血管病心包疾病常见的成人先天性心脏病感染性心内膜炎主动脉疾病 （2）临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称心包穿刺术（了解） 动态心电图（参与）临时及永久心脏起搏术（了解） 常见超声心动图（了解）冠状动脉介入诊治（了解） 心脏核素检查（了解）动态血压（参与） （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇。 （二）呼吸内科（3个月） 1.轮转目的 掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的CT判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。 熟悉：雾化治疗药物原理及方法。 了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数上呼吸道感染（包括门诊）5肺炎（包括社区获得性和医院获得性）5急性支气管炎（包括门诊） 5肺结核（包括门诊）1慢性咳嗽（包括门诊） 5支气管肺癌1慢性支气管炎（包括门诊） 5胸腔积液2慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 3肺脓肿1肺栓塞 2肺心病1支气管扩张症2 自发性气胸 1 支气管哮喘 2咯血1呼吸衰竭5肺间质病 1要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。 （2）基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胸部X射线判读50痰液标本留置 5胸腔穿刺3体位引流 2动脉血气分析判读 5雾化治疗5肺功能判读5氧疗10结核菌素试验5吸痰5动脉采血 5胸部CT判读20 3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种要求病 种病 种结节病肺部良性肿瘤肺真菌病睡眠呼吸暂停低通气综合征 （2）临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称支气管镜检查（见习）肺功能（参与）支气管肺泡灌洗（见习） 机械通气的应用（参与）经支气管镜肺活检（见习） 经皮肺活检（见习）多导睡眠呼吸监测（参与） （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇，参与教学、科研活动。 （三）消化内科（3个月） 1.轮转目的 掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常见消化系统药物的药理作用及临床应用。 了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其它诊疗技术。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数胃食管反流性疾病2食管癌 1慢性胃炎3功能性胃肠病5消化性溃疡3胃癌3结肠癌 1急性胰腺炎 2肝炎后肝硬化 2 慢性胰腺炎1原发性肝癌 2肝性脑病 1黄疸 2急性胆道感染1腹腔积液 3上消化道出血常见疾病（包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）3炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）2 要求管理住院病人数量不少于30例，其中全程管理不少于15例。有些病例可在门诊完成。 （2）基本技能要求病 种最低例数腹腔穿刺术 5三腔两囊管插管技术1鼻饲、胃液分析3典型消化系统X射线检查及上腹部CT（读片）20 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎） 慢性腹泻肝脓肿胰腺癌 （2）临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称胃镜检查术（见习） 肝穿刺活检（见习）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）（见习）结肠镜检查术（见习）腹腔积液浓缩回输（了解） （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（四）血液内科（2个月） 1.轮转目的 掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常见治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输血的指征。 了解：骨髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数缺铁性贫血5急性白血病5再生障碍性贫血2慢性白血病 2巨幼细胞贫血 2淋巴瘤 2溶血性贫血1多发性骨髓瘤1特发性血小板减少性紫癜1白细胞减少及粒细胞缺乏症5过敏性紫癜1 要求管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例；门诊不少于20例。 （2）基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺6骨髓活检术1 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征（MDS）弥散性血管内凝血（DIC） 骨髓增生性疾病（包括真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）凝血功能障碍性疾病 （2）临床知识、技能要求操作技术名称操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术（参与）输血及输血反应处理（参与）鞘内注射技术（见习） （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （五）肾脏内科（2个月） 1.轮转目的 掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。 了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种最低例数肾病综合征2尿路感染及急性肾盂肾炎2急性肾损伤1继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病）4慢性肾脏病及终末期肾衰竭3（其中替代治疗2例）原发肾小球肾炎（包括IgA肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）4肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）2 要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例（部分病例可在门诊学习）。 （2）基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理 2透析管路的围术期管理3 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种：遗传性肾脏疾病。 （2）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （六）内分泌科（2个月） 1.轮转目的 掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义；原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及处理；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；代谢综合征的概念。 了解：内分泌其它疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。 2.基本要求（1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数糖尿病（部分病例可在门诊学习）20甲状腺结节5糖尿病酮症酸中毒/糖尿病高渗性昏迷1各型甲状腺炎 5皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症1甲状腺功能亢进症/Graves病5痛风2 甲状腺功能减退症4 要求管理住院病人数不少于26例，其中全程管理不少于13例。 （2）基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验5糖尿病营养食谱处方10各类激素血尿浓度测定标本采集5腰围、臀围测定10 3.较高要求 基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种高脂血症及高脂蛋白血症尿崩症甲状腺危象泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）骨质疏松症 （2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （七）风湿免疫科（2个月） 1.轮转目的 掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常见抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。 了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其它系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数系统性红斑狼疮5强直性脊柱炎2类风湿关节炎3干燥综合征2骨关节炎5 要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。 （2）基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节腔穿刺术；关节的基本检查法。 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种成人Still病银屑病关节炎炎性肌病贝赫切特（Behcet）病系统性硬化症 系统性血管炎反应性关节炎骨质疏松 （2）临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意义；正确辨认类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）等风湿性疾病的影像学特点。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （八）感染科（2个月） 1.轮转目的 掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征的病原学知识、自然史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与处理程序。 了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数病毒性肝炎（部分病例可在门诊学习）10发热待查3细菌性痢疾（包括门诊） 3败血症、感染性休克2细菌性食物中毒1中枢性神经系统感染2艾滋病（HIV/AIDS） 1以下根据本地区差异选择，例数不作具体要求乙型脑炎流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎麻疹疟疾伤寒霍乱肝脓肿钩端螺旋体病阿米巴病流行性出血热血吸虫病包虫病肝吸虫病黑热病囊虫病 要求管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例。 （2）基本技能要求：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）学习病种病 种病 种传染性单核细胞增多症布鲁菌病医院内感染狂犬病弓形虫病 （2）临床知识、技能要求：肝穿刺操作（见习）。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（九）神经内科（2个月，含心理咨询门诊2周） 1.轮转目的 掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法（包括抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS）及常规药物治疗方法。 了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则； 对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数脑出血2三叉神经痛3脑梗死7面神经炎3蛛网膜下腔出血1偏头痛 5抑郁性障碍2帕金森病5广泛性焦虑障碍2 要求管理住院病人数不少于15例，其中全程管理不少于5例。 （2）基本技能要求操作技术名称最低例数腰椎穿刺术操作3抑郁自评量表（SDS）3焦虑自评量表（SAS）3 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种：癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 （2）临床知识、技能要求：脑电图（参与），肌电图（参与）。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （十）急诊科（3个月） 1.轮转目的 掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常见急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿药、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、不良反应及具体应用方法。 了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数常见急性发热20急腹症20急性胸痛20呼吸困难5晕厥5昏迷5休克5心脏呼吸骤停3各种中毒5出血（咯血、呕血、血尿等）10致命性（恶性）心律失常3 在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150例。 （2）基本技能要求病 种最低例数病 种最低例数心肺复苏术5胸腹腔穿刺术3电击除颤术5三腔两囊管压迫止血术1气管插管术1呼吸机使用5动、静脉穿刺术10洗胃术5危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）5导尿术5 在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于65例。 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种要求：多器官功能障碍综合征。 （2）临床知识、技能要求：呼吸机常见机械通气的模式。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （十一）重症监护病房（2个月） 1.轮转目的 掌握：常见危、重症的诊断和紧急处理；常见急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、不良反应和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析；全身炎症反应综合征。 了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数重症肺炎2各种休克2颅内高压1多脏器功能不全2昏迷2急性肾功能衰竭2弥散性血管内凝血1急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征2严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调10 要求管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。 （2）基本技能要求操作技术种类最低例数操作技术种类最低例数心肺复苏术（包括除颤仪使用）5气管插管3高级心脏生命支持（ACLS）5呼吸机使用10 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种要求：外科术后监护、呼吸监护和脑监护。 （2）临床知识、技能要求病 种病 种深静脉穿刺术（操作）气管插管或气管切开术（参与）动脉穿刺术（操作） 主动脉内气囊反搏术（参与）机械通气（操作）胸腔引流术（参与）心包穿刺术（参与）头颅、胸、腹CT读片 （3）外语、教学、科研等能力的要求：相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。 （十二）教学、科研能力培训 3年内应参加一定的临床教学、科研活动；写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告1篇。