呼气末二氧化碳分压监测的临床应用.pptx

呼末二氧化碳分压（petco2）监测的应用及意义 厦门大学附属中山医院呼吸内科厦门大学附属中山医院呼吸内科 蔡芳荣蔡芳荣一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能异常曲线异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入 食管通气环路接头脱 落呼吸道梗阻异常曲线2）突然降至非零水平呼吸系统漏气异常曲线3）PETCO2快速逐渐降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注异常曲线4）PETCO2缓慢逐渐降低低体温肺灌注减少过度通气 异常曲线 5）持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞异常曲线 6）持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞)异常波形2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐升高 体温升高 通气不足气道 阻塞、呼吸机小量漏气2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠 松解外科止血带异常波形2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上来说PETCO2逐渐增高反映的是通气不足，PETCO2逐渐降低反映的是通气过度。呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（二）确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1、肯定看到导管在声门内。2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。3、看到正常的PETCO2的图形。监测意义（三）及时发现呼吸机的机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。监测意义（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：（1）调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值。（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。监测意义（五）监测体内CO2产量的变化 静脉注入大量NaHCO3、重吸入、体温升高、突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多,PETCO2增高。特别有利于恶性高热的鉴别诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。监测意义（六）监测循环功能 休克，心跳骤停及肺栓塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，PETCO2作为复苏急救时胸外按压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。谢谢！