1、供中医药类专业用）（供中医药类专业用）肩关节脱位肩关节脱位分类分类前脱位：喙突下脱位前脱位：喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位盂下脱位 冈下脱位冈下脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（征（+）X线平片：关节脱位线平片：关节脱位合并
2、骨折（肱骨大结节骨折）合并骨折（肱骨大结节骨折）治疗治疗手法复位：（手牵足蹬法，内收内旋）手法复位：（手牵足蹬法，内收内旋）（牵引回旋，外展外旋（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）（俯卧、悬锤（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）固定：三角巾悬吊固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤（手牵足蹬法，内收内旋）（手牵足蹬法，内收内
3、旋）（牵引回旋，外展外旋（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）（俯卧、悬锤（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位n髋关节后脱位（髋关节后脱位（8090%）髋关节后脱位临床表现髋关节后脱位临床表现h明显外伤史：明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位屈膝、屈髋内收内旋位 膝部受暴力撞击膝部受暴力撞击h髋部疼痛、活动障碍髋部疼痛、活动障碍h患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移h合并伤：坐骨神经挫伤合并伤：坐骨神经挫伤hX线平片：后脱位，线平片：后脱位，Shenton线中
4、断线中断髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类h单纯髋脱位单纯髋脱位h脱位脱位+后缘单块大骨折片后缘单块大骨折片h脱位脱位+后缘粉碎骨折后缘粉碎骨折h脱位脱位+髋臼缘、壁骨折髋臼缘、壁骨折h脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗h手法复位（麻醉下）手法复位（麻醉下）单纯髋脱位单纯髋脱位 （提拉法）（提拉法）（旋转法）（旋转法）（悬垂法）（悬垂法）髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗h固定：皮牵引固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋，外展位，防内收内旋，h功能锻炼：功能锻炼：23 W后髋关节活动，后髋关节活动，4 W持拐行走，持拐行走，3月承重。月承重。h手术切开复位：合并关节
5、内骨折者，手术切开复位：合并关节内骨折者，h予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死。股骨头缺血坏死。髋关节前脱位（少见）髋关节前脱位（少见）1.外伤史：外伤史：h间接暴力间接暴力髋外展位膝部受力，髋外展位膝部受力，直接暴力直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地，髋后部着地，2.临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲），临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲），痛、肿、腹股沟区触及股骨头，痛、肿、腹股沟区触及股骨头，3.X线平片：前脱位、合并骨折，线平片：前脱位、合并骨折，4.手法复位（手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼。法）、固定、
6、功能锻炼。髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）h强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力，强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力，h痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤，痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤，hX线平片、线平片、CT，型：中心脱位型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折，单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折，型：中心脱位型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折，后壁（坐骨部分）骨折，型：中心脱位型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折，顶部（髂骨部分）骨折，型：中心脱位型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折，全髋臼爆破型骨折，h治疗（优先处理休克、合并伤）治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（骨牵引复位（4 46 6周）：周）：侧方牵引（大粗隆）侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）纵行（股骨髁上）手术切开复位手术切开复位
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