内镜的清洗与消毒.pptx

内镜清洗消毒的规范管理 张张 敏敏内镜内镜软式镜软式镜硬式镜硬式镜气管镜气管镜支气管镜支气管镜胃镜胃镜十二指肠镜十二指肠镜结肠镜结肠镜乙状结肠镜乙状结肠镜小肠镜小肠镜胆道镜胆道镜腹腔镜腹腔镜胸腔镜胸腔镜关节镜关节镜喉镜喉镜食道镜食道镜宫腔镜宫腔镜膀胱镜膀胱镜2清洗消毒是良心的工作清洗消毒是良心的工作清洗消毒是清洗消毒是专业专业性的工作性的工作清洗消毒清洗消毒如果如果沒有沒有规范规范的操作，的操作，既既危危害害他人也危他人也危害害自己自己设备设备的的维护从维护从日常日常开开始始 -故障往往也是日故障往往也是日积积月累出來的月累出來的3内镜清洗消毒现状n n我院内镜数量少；我院内镜数量少；n n不注重清洗过程，清洗不加酶；不注重清洗过程，清洗不加酶；n n清洗消毒人员未经专门培训；清洗消毒人员未经专门培训；n n清洗时不用专用刷子，清洗不干净清洗时不用专用刷子，清洗不干净n n清洗消毒时间不够（多为清洗消毒时间不够（多为3-53-5分钟）分钟）n n缺乏对消毒剂及消毒效果的监测缺乏对消毒剂及消毒效果的监测4 内镜清洗消毒基本要求 1、完善制度 清洗消毒制度清洗消毒制度有关登记制度有关登记制度人员培训与防护制度人员培训与防护制度52、加强培训与监管n n 对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。n n 加强监管：内部、外部。63、配备必要的设施、设备 消毒级内镜n设立单独的内镜诊疗室和清洗消毒室，清洗消毒室应当保证通风良好。n不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；n不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。7n配备合适数量的内镜及附件。n配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。n配备必要的防护用品84 4、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则：、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则：1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到消毒技术规范要求的高水平消毒。94)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。5)医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。6)禁止使用非流动水对内镜进行清洗10软式内镜的清洗n n水洗n n酶洗n n清洗11如何做好清洗如何做好清洗接受专接受专业培训业培训 严严格按照格按照规章制规章制度执行度执行一颗负一颗负责任的责任的心心 清洗步骤要点水洗n n用毛刷刷洗管腔(两头要见刷头两头要见刷头)n n清洗用的纱布应一次性使用n n清洗刷应当一用一消毒n n整个水洗过程必须达到3分钟13酶洗1、配置和浸泡时间按产品说明书(约3-53-5分钟分钟)2、各管道灌满多酶洗液3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡。（附件还需在超声清洗器内清洗5 51010分分钟钟)4、多酶洗液应当每清洗1 1条条内镜后更换14 清洗 多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的酶洗液及松脱的污物。直到沒有泡沫为止(无泡多酶清洁剂好沖洗不易残留)。15 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛侵泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于患者诊疗。16内镜的消毒或灭菌 消毒方法消毒时间注意事项17内镜的消毒或灭菌方法n压力蒸汽灭菌n环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌n碱性戊二醛浸泡、碱性戊二醛浸泡、n其他获得卫生部卫生许可批件的消毒剂与消毒器18内镜清洗消毒登记内容：病人姓名 使用内镜的编号 清洗时间 消毒时间 操作人员姓名灭菌流程灭菌流程一、手术后立即用流动水清洗血液、粘液等残留物质，并擦干。二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。三、清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗。四、超声清洗器清洗510分钟。硬式镜清洗灭菌流程五、超升清洗后用流动水清洗六、高压气枪吹干镜身七、压力蒸汽或低温等离子灭菌20内镜的储存内镜的储存 灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储存，存放时间取决于包装方式与存放条件。内镜消毒灭菌效果的监测、消消毒毒剂剂浓浓度度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测、消毒效果监测n生物学监测：消毒内镜每季度监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。n消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。22 内镜的消毒效果监测采用以下方法：采样方法：监测采样部位为内内镜镜的的内内腔腔面面。用无菌注射器抽取10ml含相应中中和和剂剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。23灭菌效果监测灭菌效果监测物理监测化学监测生物监测内镜室医院感染管理内镜室医院感染管理1.1.内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。相关的医院感染管理知识培训。2.2.清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。（1 1）清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。）清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。1 1）基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引）基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）、擦器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。2 2）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%75%乙醇。乙醇。3 3）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。253.3.内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的灭相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的灭菌原则。菌原则。4.4.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。目镜或防护面罩）、帽子、手套等。265.5.5.5.内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间(包括消毒和包括消毒和包括消毒和包括消毒和冲洗时间冲洗时间冲洗时间冲洗时间)以及操作人员姓名等。以及操作人员姓名等。以及操作人员姓名等。以及操作人员姓名等。6.6.6.6.浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。7.7.7.7.消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。27安全的内镜诊疗安全的内镜诊疗医护医护安全安全患者患者安全安全内镜内镜安全安全环境环境安全安全28谢 谢29