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新生儿锁骨骨折产科因素分析及防治

【关键词】 新生儿 锁骨骨折 产伤
新生儿锁骨骨折是分娩过程中常见的一种产伤，由于症状轻，预后良好，常被临床工作者忽略。我院2002年2月至2005年5月分娩的7130例新生儿中发生新生儿锁骨骨折19例,现就其产科因素以及防治分析报告如下。
1 临床资料
　一般资料 本组产妇7130例，年龄22～37岁，孕周35～41 w。顺产3931例，难产135例，剖宫产3064例，发生的锁骨骨折共19例。
　孕妇骨盆与会阴情况及分娩方式 本组病例孕妇骨盆外测量均在正常范围，分娩时均行会阴侧切。19例新生儿锁骨骨折，顺产中新生儿锁骨骨折12例难产中新生儿锁骨骨折6例，剖宫产中新生儿锁骨骨折1例，其发生率分别为%(12/3931)，%(6/135)， %(1/3064)。新生儿锁骨骨折总发生率为%。
　新生儿出生体重与Apgar评分及新生儿锁骨骨折发生情况 本组病例19例新生儿中，体重在3145～3795 g之间，其中3500克以上10例，占%。新生儿Apgar评分1 min评分为6～10分，5 min评分为均10分。19例锁骨骨折中，前肩侧骨折16例，后肩侧骨折3例。无一例双肩骨折。后肩侧骨折2例发生在臀位难产，胎儿体重分别为3325 g和3695 g，因入院时宫口开全，行臀位牵引分娩，娩肩困难导致新生儿锁骨骨折，其中1例伴臂丛神经损伤。另1例发生在剖宫产，因为剖宫产术中先娩出后肩。
　临床表现与治疗及预后 新生儿锁骨骨折的患儿临床表现为哭闹、患侧上肢活动受限，患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音、拥抱反射消失。发现骨折时间最早在分娩时2例，其余17例均在24 h内发现，所有病例均在新生儿常规锁骨触诊时发现，并经X线摄片确诊。
患儿不完性骨折一般不需固定，或用三角巾悬吊患侧上肢。4例骨折断端错位新生儿采用“8”字绷带固定，护理上应减少患侧上肢活动，勿从腋下抱起患儿。所有病例均于1 w后骨痂形成，与母亲同时出院，产后3 w X线复查见骨折端大量骨痂生长，产后6 w 随访时已愈合。
2 讨论
新生儿锁骨骨折是一种较常见的产伤，锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关，锁骨位于胸部前上方，有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折。本组17例锁骨骨折发生于外1/3也证实了这一点。
　　新生儿锁骨骨折的产科因素：本组资料有18例锁骨骨折系阴道分娩,显示新生儿锁骨骨折与分娩方式有密切关系。阴道难产骨折率高，且多发生在分娩过程中：母婴情况危重急于使胎儿娩出，当前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，增加径线，容易造成前肩骨折；产程中因胎方位异常造成产程停滞，行产科干预，改变体位，或手转儿头，手转儿头后，有部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，分娩机制异常，易造成锁骨骨折。另有报道称，胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可导致骨折。从骨折发生侧，前肩多于后肩，更能说明锁骨骨折发生机制与胎肩娩出的接产方式是有关系的。随胎儿体重增加,骨折率随之增高，当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。本组6例锁骨骨折发生于阴道难产，2例后肩侧锁骨骨折发生于臀位难产。近几年来由于较好地开展了产前检查工作，胎位不正、巨大儿等难产因素在产前被严格检出并采用了较安全的剖宫产方式，难产发生率下降。本组1例剖宫产发生新生儿锁骨骨折且新生儿体重低于3500 g，系因胎儿宫内窘迫急于娩出胎儿，术中操作不慎引起。
新生儿锁骨骨折的诊断及治疗：常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折，是一种简单有效的方法。X线可以明确诊断。新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2 w后可以临床愈合，新生儿锁骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制动和加强护理即可。对于骨折断端错位者，采用“8”字绷带固定是简单有效的方法。
新生儿锁骨骨折的预防：正确估计产道、胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。重视对难产的处理：调节有效宫缩，手转儿头的同时，注意帮助胎体缓慢转位。同时，提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转：胎肩娩出按正规操作规程，左手将胎儿颈部向下轻压，右手适当保护会阴，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。剖宫产时，要掌握胎儿娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸净后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出，胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。
【参考文献】
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