体检科质量标准评分表.pdf

隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 1 页 共 5 页 体检科（治未病科）质量标准评分表（讨论稿）评价指标 分值 评分细则 得分 构建完善的体检工作管理及流程体系，包括检前的销售服务（开拓服务）、检中的体检 科室服务（核心服务）、检后的客服服务（保障服务）、检中的外围服务（后勤相关服务），各环节相关制度、流程、标准等 此项为参考指标，以体检科为主导，医务科等相关部门协助完成。体检科定期总结存在的问题或困难上报。建立完善的工作制度并执行（30 分）1、健全各项管理规章制度并组织实施；制度装订成册，工作人员可方便获得；各工作人员执行规章制度，相关记录完整，无违规现象。重点规章制度如下：体检信息资料管理制度、体检报告编制规范、查对制度、体检资料交接制度、重要体检结果报告制度（危急值报告制度）、体检投诉登记处理制度、体检差错登记报告及调查处理制度，体检质量管理制度、隔离消毒制度、院内感染控制制度和临床实验室质量管理制度等。15 无制度不得分，制度不全扣 2 分/项，未装订成册、可获得扣 5 分，制度未落实每项扣 5 分，相关记录不全每项扣 2 分，违规每次扣 5 分，造成后果另处 2、建立规范的体检技术操作规程，装订成册，工作人员可获得；有各体检工作流程，并不断优化；各项操作符合体检操作规程。10 无操作规程不得分，流程不合理扣 2分，违规操作扣 2 分/次 3、认真执行质量监督检查考核制度，有完善的考核机制、质量标准、检查方法，奖惩措施。5 无考核制度和机制，不得分；质量标准、检查方法、奖惩措施每缺 1 项扣1-2 分 业务培训（5 分）对工作人员进行系统的业务培训，制定培训计划并实施，培训记录完整 5 无培训不得分，无计划扣 2 分，培训记录不全扣 2 分 体检质量达标（45 分）制定体检业务质量标准，包括临床检查质量，医技检查质量，体检报告质量等，并认真落实。15 每项有细化标准，缺 1 项扣 5 分，质量不达标扣 3 分/项；制定体检服务质量标准，并认真落实。10 无服务质量标准不得分，服务质量不达标扣 2 分/项 隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 2 页 共 5 页 制定体检质量综合评定标准；重点指标达。（1）体检结论书写规范准确，使用医学术语；（2）各种检查报告结果有正常参考值；特殊客户检验项目中有中英文对照；（3）体检报告一般 7 天内送达，重要阳性发现 及时通知受检方；（4）体检医师具有资格证书及执业资格证书，护士有执业资格证书；医技人员有专业技术职称及相关的上岗证；（5）放射专业使用的设备、工作场所及各种防护设施符合有关规定；（6）检验科的室内质控、室间质控符合临检中 心质控要求；（7）医疗机构采购和使用的器械符合医疗器械监督管理条例，诊断试剂具有药品批准文号；（8）医疗废物的管理达到医疗废物管理条例；（9）有专（兼）职的信息管理人员，各种统计报表及时准确；（10）医院感染管理符合卫生部的规定；（11）各种相关医疗设备有国家年审合格证书 或相关有效证明文书。20 无综合平定标准扣 5 分；重点指标不达标扣 2 分/项。隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 3 页 共 5 页（12）体检总投诉率 0.45，体检质量投诉率0.15，投诉处理及时率100%，同一体检差错重复出现不超过 3 次，体检客人满意度 95%质量控制管理（20 分）构建以“院长、医务科、体检医护人员”为主体的体检工作三级责任体系，建立协调机制，明确各自的职责和任务。2 无责任体系不得分，协调机制未建立扣 1 分 建立体检科医疗质量控制小组，体检科主任为第一责任人，各质控成员职责分工明确；有体检科工作计划和工作总结；定期有质量检查，记录完整，奖惩落实到位。10 无质控小组不得分，质控组织构建不合理扣 2 分，无定期检查记录扣5 分，检查记录不全扣 3 分，奖惩未落实扣2 分 定期进行质量分析，重点完成（1）至少每季度召开体检质量分析会；（2）重要阳性体检结果按月分析；（3）体检统计按月分析；（4）质量检查按月分析；（5）体检投诉按月分析；（6）顾客满意度调查每季度一次 8 每缺 1 项扣 2 分 按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务（10 分）治未病科基础设施、设备、人员配备等符合要求。参照中医预防保健服务 提供平台建设基本规范（试行）5 基础设施、设备不符合要求，每项扣1 分；人员配备不符合要求，或无相关证明材料，扣 1 分。开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）5 未开展中医体检和评估，或中医健康教育和指导，或中医技术方法干预，不得分；中医体检和评估不到位，扣3 分；干预服务无相应工作记录，每项扣 2 分；服务量逐年递减的，每降 隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 4 页 共 5 页 低 5 个百分点，扣 1 分 至少制定 3 个以上病种高危人群中医治未病服务技术方案，并实施。5 未制定方案，每少 1 个，扣 3 分；不能提供实施方案的原始资料，每个扣2 分；未掌握技术方案，每人扣 2 分；掌握不全面，每人扣 1 分。收集整理治未病服务的健康管理资料；开展健康状况改善、服务满意度评价等效果评估。5 不能提供健康管理资料，不得分；未开展效果评估工作，扣 3 分；评估工作开展不到位，扣 1 分 共100 分 合计得分 检查者签名：检查时间：体检科负责人签名：存在问题:隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 5 页 共 5 页