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11例早期胃癌的胃镜与病理分析

　　【关键词】 ,早期胃癌；胃镜；病理
　　［摘 要］ 目的：分析早期胃癌的胃镜及病理特点，以提高早期胃癌的诊断率。方法：总结我院自2000年至2005年经病理检查证实的11例早期胃癌患者的临床资料。结果：11例早期胃癌患者术前胃镜均确诊为胃癌，胃中分布以胃窦最多6例，病理检查示管状腺癌4例、中分化型腺癌1例、低分化型腺癌2例、未分化型腺癌1例、黏液细胞癌2例、印戒细胞癌1例，病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎9例，肠上皮化生5例，异型增生5例，幽门螺旋杆菌阳性8例，伴胃息肉4例。结论：胃镜是当今诊断早期胃癌最重要、最直接的方法。早期胃癌以Ⅱc型病变多见，胃窦为好发部位，与癌前病变及幽门螺旋杆菌感染密切相关。
　　［关键词］ 早期胃癌；胃镜；病理
　　在2000年3月至2005年10月期间，我们应用电子胃镜检查发现早期胃癌11例，均经手术后病理检查得到证实。现分析胃镜及病理特点如下。
　　1 资料和方法
　　一般资料 在2000年3月至2005年10月期间，我院应用胃镜结合病检发现胃癌327例，其中286例在我院行手术治疗，术后病理检查11例为早期胃癌，均符合癌组织限于黏膜及黏膜下层，不论其面积大小与有无淋巴结转移。11例中，男9例，女2例，年龄22岁~73岁，平均岁，均有上腹不适或腹痛、腹胀等症状。
　　观察指标 观察指标为胃镜下表现、病理类型、病灶周围黏膜情况及幽门螺旋杆菌感染情况等。
　　方法 早期胃癌大体分型按日本内镜学会方法，在胃镜下观察，Ⅰ型癌肿呈明显隆起，其高度相当于胃黏膜厚度的2倍以上，呈息肉样突起，表面凹凸不平，有灰白色覆盖物，颜色发红或苍白，可有出血斑、黏膜糜烂，有的有蒂，有的无蒂而广基，以后者为多见。直径小于2 cm的带蒂息肉样病变，一般为良性病变，但广基息肉样病变，不论大小，都应疑为早期胃癌；Ⅱa型癌肿隆起高度不超过胃黏膜厚度的2倍即小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，有出血、糜烂或苔附着，色泽可苍白或发红；Ⅱb型肿瘤既不隆起也不凹陷，不超过黏膜平面，与周围黏膜无明显分界，主要改变是黏膜发红或苍白等，区域性黏膜不整、不平坦、不规则等，如果有蠕动波样改变，也有助于取材及诊断；Ⅱc型病变处黏膜呈浅凹或糜烂，底部覆有白苔或发红，局部可呈颗粒性改变，病灶边缘可出现不规则或虫蚀状，皱襞突然中断或有阶梯样改变；Ⅲ型癌肿呈明显凹陷或溃疡表现，颇似慢性良性溃疡，其基底常有坏死性渗出物覆盖，边缘不整齐，有出血、糜烂及结节状改变；也可有Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型等病变。规范取材，直径小于 cm的病变全部取材，大于 cm选样取材。常规石蜡包埋固定切片，苏木精伊红染色，光学显微镜检查。
　　2 结果
　　胃镜下表现 11例患者胃镜下分型，其中Ⅰ型1例、Ⅱa型1例、Ⅱb型1例、Ⅱc型7例、Ⅱc+Ⅲ型1例；胃内分布，其中胃窦6例、胃体2例、胃角1例、胃底1例、贲门1例；病变大小，直径小于 cm 7例、直径 cm到 cm 3例、直径大于 cm 1例。
　　术后病理类型 11例患者中管状腺癌4例、中分化型腺癌1例、低分化型腺癌2例、未分化型腺癌1例、黏液细胞癌2例、印戒细胞癌1例。
　　病灶周围组织情况 11例患者中病灶周围组织为慢性萎缩性胃窦炎9例，肠上皮化生5例，异型增生5例，伴胃息肉4例。
　　幽门螺旋杆菌感染情况 11例患者均采用胃镜下活检快速尿素酶法检测幽门螺旋杆菌，其中阳性8例。
　　3 讨论
　　胃癌是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤之一,我国胃癌死亡率呈上升趋势,男、女世界调整死亡率均居首位。早期胃癌治疗后5 a生存率可达80%~90%，证明改善胃癌患者预后的关键在于早期发现和早期治疗［1］。故早期胃癌的诊断很重要。我院2000年至2005年早期胃癌占同时期胃癌患者的%，而在日本，该病的检出率已超过50%［2］，如此大的差距与经济的发达程度、人群卫生保健知识的普及以及胃镜检查的开展情况有关。早期胃癌大体分为三种类型：Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，其中Ⅱ型又分为三个亚型：Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc。Ⅱc发病率最高占80%以上［3］，本文数据为%，与文献结果基本一致。本文数据显示早期胃癌好发于胃窦占%，与上海、北京等城市1 686 例的统计［2］相符。早期胃癌中各种类型腺癌多见，本文数据为%对于早期胃癌的诊断，胃镜是重要的手段，近年来，胃镜的广泛使用及操作技术的提高，尤其放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜先进技术在临床的推广使用，提高了早期胃癌的检出率［2］。胃镜下早期胃癌局部黏膜可呈苍白或发红，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈轻度隆起或凹陷，或有僵直感，或局部黏膜有蠕动波样改变，检查者应仔细辨别，并正确进行活检，对于隆起型病变，应钳取病灶顶端或基底部，特别应注意钳取糜烂、出血、变色及结节处黏膜，而对于平坦型病灶，应钳取病灶中心，对于凹陷型病灶，则应钳取凹陷内侧壁，避免钳夹坏死组织，尽量多点活检，其中第一处活检尤为关键，应于黏膜粗糙和触之易出血处活检，该处活检阳性率高。另外，贲门胃底部一定要详查，容易漏诊，该处为早期胃癌的胃镜诊断薄弱点［4］。此外，从事胃镜操作未满10 a者的漏诊率为25%，10 a以上者为20%，其中贲门、胃体上部及胃底部漏诊率高［1］。临床工作中对癌前病变及幽门螺旋杆菌感染等相关因素要给予重视，目前公认的高危因素有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、肠上皮化生、不典型增生及有胃癌家族史，这些因素与胃癌关系密切，对于存在这些因素的患者一定要严密随诊并于短期内复查胃镜，在复查胃镜时，应于前次活检部位附近再次取活组织检查，本文结果提示癌前病变附近组织可能已存在癌变。
　　参考文献：
　　［1］ 吴云林.早期胃癌的临床筛查及治疗［J］.外科理论与实践，2005，10：401403.
　　［2］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:411.
　　［3］ 刘宾.消化管疾病比较诊断学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：87.
　　［4］ 吴云林,胡远彪,张德中,等．25年间早期胃癌临床诊断的回顾［J］．中华消化杂志,1988,8(1):24.