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34例小肾癌的影像学诊断

　　作者：冯文娜 邹明雷 孙小芙
【摘要】 　　目的评价影像学检查在小肾癌诊断中的应用价值。　方法回顾性分析34例经手术及病理证实为小肾癌(直径≤3cm)患者的B超、IVU、CT、MRI等影像学资料。　结果34例小肾癌中,B超诊断恶性肿瘤23例,诊断准确率%。23例行IVU,5例有间接征象(%)。CT诊断恶性肿瘤32例,诊断准确率%。14例MRI检查诊断恶性肿瘤13例,诊断准确率%。结论影像学检查中CT及CT增强扫描、MRI对小肾癌的定性、定位诊断有重要价值。
【关键词】 肾肿瘤　癌　影像学检查
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of medical imaging in the diagnosis of small renal cell carcinoma.　MethodsThe ultrasonography,IVU,CT scan and MRI data of 34 patients(27 men and 7 women;mean age,;age range,36~76years)with surgically and pathologically proved small renal cell carcinomas (3cm or less in diameter) were retrospectively analyzed.　ResultsThe accuracy rate of ultrasonography,CT,IVU and MRI was %(23/34),%(5/23),%(30/32) and %(13/14), respectively,in the diagnosis of malignant renal tumors.　ConclusionsIn the imaging studies for the detection of small renal cell carcinoma,CT and enhanced CT scan are valuable methods in localization and qualitative diagnosis of small renal cell carcinoma.
【Key words】kidneyneoplasms;carcinoma;imaging
临床上将直径≤3cm的肾癌称为小肾癌［1，2］,在肾癌中约占%～%。目前治疗肾癌唯一有效的方法是手术切除,因此早期发现肿瘤能改善预后 ,提高生存率。因病灶小,常无症状,临床易漏诊。影像学方法是最重要的检出手段。笔者对1990~2006年诊治的34例小肾癌进行回顾性分析,探讨和评价影像学检查在小肾癌诊断中的应用价值。现报告如下。
1对象与方法
一般资料本组34 例,男27例,女7例；年龄36～76岁 ,平均55. 8岁;病程 7～120 天 ,平均　天;左侧 19 例 ,右侧 15 例。肿瘤位于肾上极者 11 例 ,肾下极者 10 例 ,肾中部者 13 例。均为单发病灶。
临床表现肿瘤直径 1cm 者 3 例 ,2～3cm者 31 例。临床表现: 无任何临床症状经体检偶然发现者 23 例(%) ,血尿 5 例(%) ,腰痛 4 例( %) ,血尿及腰痛均有者 1 例 ,因慢性肾功能不全经B 超检查发现1 例。有肾外症状者包括:消瘦 3 例 ,疲乏 2 例 ,高血压 3 例 ,贫血 1 例 ,血沉加快 7 例。
检查方法34例均行B超、CT、IVU、MRI检查,其中30例行增强CT检查,6例行薄层CT检查,19例行IVU检查,14例行MRI检查。
2结果
本组34例B超检查提示肾内占位性病变31例(%),诊断为恶性肿瘤23例(%)。B超示高回声6例(%),中等回声4例(%),低回声20例(%),混合回声1例(%)。其中伴有肾囊肿者3例(%),肾结石者3例(%),肝囊肿2例(%)。误诊为肾盂肿瘤1例(%),肾囊肿1例(%),B超诊断准确率%(23/34)
IVU 或逆行肾盂造影：19 例行 IVU 和(或) 逆行肾盂造影检查 ,8 例表现肿瘤处肾盂受压或肾轮廓有改变 ,诊断准确率 %(8/19) 。
CT 检查:32 例行 CT 检查 ,肿瘤表现为低密度影24例 ( %) ,等密度影 6 例 ( %),高密度影 2 例。平扫时肿瘤 CT 值为～,注入造影剂后,30 例肿瘤有不同程度的强化表现,但均低于正常肾实质的强化。2 例无明显强化表现者术前分别被误诊为肾囊肿与肾盂癌。CT 诊断准确率 %(30/32) 。
14例行MRI检查,均提示肾脏占位性病变,提示肾癌者13例(%)。病灶呈圆形、椭圆形或不规则形。肿瘤信号不均匀,T1WI表现为低信号或等信号强度,T2WI呈高信号或稍高信号强度。MRI诊断准确率%(13/14)。
3讨论
随着群众健康意识的提高和B超、CT、MRI等的普及,小肾癌的检出率逐年上升,特别是无症状性小肾癌显着增多,国内潘柏年等［3，4］报道小肾癌占同期肾癌的%～%,无症状小肾癌占同期小肾癌为%～%。
B超是肾癌诊断中最常用且无创、经济、简便的检查方法,可以发现肾内1cm的占位病变。B超诊断小肾癌的准确性较高,可作为筛选手段及早发现无症状的小肾癌。本组34例中22例由体检B超发现,以低回声为主要类型,但各类不同回声均有表现,无特异性,与文献报道结果相符合［5］。小肾癌的B超诊断特点:肿瘤一般呈低回声,内部常呈较高回声区,如肿块内部出血、坏死、液化,可呈不均匀回声,病灶部位的肾结构不清,边界较清晰。但B超亦有以下缺点:(1)超声诊断准确性与操作者经验及仪器性能密切相关。(2)高回声及不均质回声者有时难与正常肾实质或血管平滑肌脂肪瘤鉴别。Forman等［6］报道小肾癌B超检查表现为明显强回声和类似平滑肌脂肪瘤的中强回声占32%,常导致误诊。(3)肿物直径2cm者,影像学表现不明显,易漏诊［7］。

由于小肾癌病灶小,占位效应不明显,多表现为外周型,即使中心型也很少侵及肾盂、肾盏,造成压迫或破坏,IVU常不能显示肾盂肾盏受压、变形等改变,故小肾癌尿路造影诊断阳性率低,而且不易区分肿块性质,需结合超声、CT或MRI检查。但IVU可以了解双侧肾脏功能尤其是健侧肾功能情况,以及肾盂、输尿管膀胱情况,对治疗有参考价值。
CT检查是目前诊断小肾癌最重要的方法,可以显示肾内直径≥的肿瘤,可发现未引起肾盂、肾盏改变和无症状的肿瘤,并准确测定肿块大小和密度。本组患者CT表现以低密度影为主,与文献报道情况相近［8］。小肾癌的CT诊断特点:(1)平扫大多数呈不均质的低密度改变,增强后显着强化。(2)大多数小肾癌血供较丰富,多血供肾癌在增强早期表现为一过性不均匀明显强化,其密度可等于或略高于肾实质,于肾实质期又呈低密度,这种早期增强表现具有特征性,也是正确诊断的关键［9］。(3)肿块内常可见斑点或裂隙状无强化的低密度坏死区。(4)肿块内或边缘区偶可见少许钙化。(5)肿块边缘性状对小肾癌诊断价值不大,因为小肾癌多属Ⅰ期肾癌,癌块边缘多较清晰而完整,与良性病灶难以鉴别,如小错构瘤亦可表现为分叶状、边缘欠清的肿块。(6)肾囊肿、肾错构瘤、小肾癌可同时合并发生。CT平扫时大多数小肾癌呈不均质的低密度改变,部分呈等密度时易漏诊。等密度小肾癌由于瘤体较小并与周围正常肾组织缺乏密度对比,CT平扫时不易被发现,CT增强薄层扫描(2～5mm)可以避免容积效应影响,准确显示肾癌的形态结构,有利于提高CT诊断的准确性。
MRI是无创、无放射线的影像学检查,能进行横断面、冠状面及矢状面扫描。小肾癌在MRI检查中呈圆形、椭圆形或不规则肿块,肿瘤信号不均匀,T1WI多表现为低信号或等信号强度,T2WI呈高信号或稍高信号。15%有瘤内钙化［10］,呈低信号。肿瘤中心坏死区呈长T1和长T2值,周围瘤组织信号不均。MRI检查对肿瘤分期的判定准确性,特别是对肾静脉和下腔静脉癌栓大小、范围的判定优于CT。本组14例行MRI检查诊断准确率%(13/14)。
综上所述, B超有助于筛选、诊断小肾癌, CT 是进一步检查的常规方法 ,能早期发现小肾癌 , 对小肾癌的定性、定位诊断有重要价值。但有时对于小的肾占位病变,不能准确确定其良、恶性。IVU仅能提供小肾癌的间接征象,MR 的软组织分辨率较高,对肾脏内病变及肾脏周围结构和血管内瘤栓的显示较 CT有一定的优势［11］。而对于难以确诊的小肾癌必要时行术中冰冻病理检查确诊。
【参考文献】
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11杨远清 , 顾明祥 , 杨燮樵 , 等. 磁共振成像在肾癌诊断与分期中的作用. 中华泌尿外科杂志,1997,18(9) :522-523.