下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理.docx

下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理【摘要】 目的：探讨下肢骨折术后并发深静脉血栓形成(DVT)患者的观察及护理方法。方法：对41例经双下肢血管彩色多普勒检查证实并发DVT的下肢骨折术后患者，加强护理并应用低分子肝素抗凝治疗。结果：25例治疗4 d7 d，16例治疗8 d15 d症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。结论：对下肢骨折术后并发DVT的患者，在应用抗凝治疗的同时采取有针对性的护理措施，可以取得很好的疗效。【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓形成；护理下肢骨折及术后引起下肢深静脉血栓形成(DVT)是种常见病，尤其在髋部及膝部手术后更为常见。我科自2004年1月至2006年10月共收治下肢骨折患者1 246例，发生DVT 41例，发生率为33，经过精心护理和给予抗凝治疗，疗效满意，现将临床观察及护理方法总结如下。1 临床资料本组41例中，男18例，女23例，年龄25岁77岁，平均年龄53岁。发生在术后时间为6 d22 d，经双下肢彩色多普勒检查证实DVT发生在左下肢21例，右下肢14例，双下肢6例。股骨颈骨折人工关节置换术后6例，空心钉内固定术后3例，股骨粗隆间骨折加压滑动螺钉固定术后4例，股骨髁骨折钢板固定术后7例，胫骨平台骨折钢板固定术后6例，胫腓骨骨折钢板固定术后7例，髓内针固定术后4例；踝部骨折螺丝钉、克氏针固定术后4例。2 DVT患者的护理明确DVT诊断后，我们采取了如下护理措施。防止栓子脱落 嘱患者卧床1周2周，禁止搬动，若需拍片或做其他检查时，均联系床边。保持大便通畅，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，口服通便灵，2次/d，必要时开塞露肛入或甘油栓灌肠。肢体若感觉酸痛、疲劳时，不可做剧烈活动或按摩，可用手轻托肢体慢慢更换体位，行足部轻微背屈活动。嘱患者禁做有效咳嗽、深部呼吸等能使腹内压增高的活动。治疗中的观察 在使用低分子右旋糖酐静脉点滴、低分子肝素皮下注射或阿司匹林口服等抗凝治疗时，应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等，同时检测血凝常规，本组有2例患者用药后第7天、第10天发现皮肤有少量出血点，报告医师后及时停药。预防措施 DVT治愈后，有再次栓子形成的可能，为此，我们采取了有针对性的预防措施，尽量避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。抬高患肢2030，以促进静脉回流，减轻肿胀。鼓励患者进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间。禁烟，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩，预防性给予阿司匹林口服等。3 结果本组41例患者经过精心护理和给予低分子肝素抗凝治疗，25例治疗4 d7 d，16例治疗8 d15 d症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。4 讨论DVT多发于骨科手术及创伤后，Virchow首先提出下肢DVT的三大因素，即血流缓慢、血管内膜损伤及血液高凝状态1。血流缓慢多可由于骨科手术体位造成，如仰卧位可使手术中静脉回流明显下降；术中为得到极佳的显露而屈膝及屈髋等引起静脉血流缓慢；止血带的应用更是容易引起静脉淤滞。麻醉可使外周静脉扩张2；术后长期卧床，下肢活动明显减少都将使静脉血流缓慢。血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成3。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢骨创伤，术中操作粗糙，大腿止血带的应用，以及术中下肢牵拉也易损伤血管内膜。THR术中屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素引起血管内膜损伤4，内膜下基底膜和结缔组织中的胶原裸露并释放多种活性物质，使血小板粘附其上而发生聚集，导致血栓形成。失血、手术创伤引起的血小板反应性改变、蛋白C减少等不可避免的形成血液的高凝状态5。DVT的最大危险是栓子脱落后引起肺栓塞，因此，早发现早治疗，预防形成，预防栓子脱落，预防肺栓塞的发生，是整个治疗过程的关键。如果当患者发生肺栓塞以后再治疗，就会变的非常被动。制动是防止栓子脱落的有效措施，但是下肢制动有可能诱发新的栓塞，因此，DVT患者在应用抗凝治疗、制动的同时，必须在医生的指导下进行适当的功能活动，从而促进血液循环，防止新的血栓形成。在功能锻炼过程中，严密观察，定期复查双下肢血管彩色多普勒，了解血栓溶解情况，防止栓子脱落。DVT的治疗需要医疗和护理的整体配合，其中护理工作中采取防止栓子脱落的具体措施、抗凝治疗过程中注意观察皮肤黏膜有无出血点等出血倾向，DVT治愈后采取预防栓子再次形成的针对性护理措施尤为重要。【参考文献】 1 张强外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗J中国实用外科杂志，2001，21(5)：263264 2 Stamatakis JThe venous is variable after anaesthesiaJBMJ，1997，11：223.3 赵军左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成J中华外科杂志，1998，36(1)：12.4 Ptanes ATotal hip replacement and deep ven thrombosisJJ Bone Joint Surg，1990，72(B)：9.5 吴双滨.实用周围静脉外科疾病诊断与治疗M.第1版.黑龙江：科技出版社，1996：177.