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彩超在诊断弥漫性肝癌中的价值分析
【摘要】 目的：提高彩超对弥漫性肝癌的诊断率。方法：对经CT及临床病理证实的63例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了总结分析。结果：本文患者二维超声显示：全部患者均有肝包膜改变，%(49/63)呈波浪状改变，%呈锯齿样改变， %肝脏肿大，%合并门静脉栓塞。弥漫性肝癌声像图大体分二种类型：弥漫小结节型和“豹皮样”斑块型，其中%为弥漫小结节型，%为“豹皮样”斑块型。本文患者CDFI显示：肝内血流信号走行失常，分布紊乱，可见血管绕行或散在斑点状、短棒状血流信号。结论：肝包膜凹凸不平、肝实质回声呈弥漫小结节或“豹皮样”斑块改变、肝内血流信号失常、门静脉栓塞等彩超图像特征对诊断弥漫性肝癌具有重要的价值，但彩超诊断弥漫性肝癌仍存在一定的难度，重点需要与肝硬化、乙型肝炎等进行相鉴别。
【关键词】 弥漫性肝癌 彩超 诊断价值
通过对63例弥漫性肝癌的超声检查分析，总结弥漫性肝癌声像图所具有的特征改变，进一步提高彩超诊断弥漫性肝癌的准确性。现将我院63例弥漫性肝癌的彩超检查结果报告以下。
　　1 资料与方法
　　资料
　　63例弥漫性肝癌患者，均为我院1996年至2006年间门诊和住院患者。其中男性51例，女性12例。年龄27岁～79岁，平均年龄68岁。多数患者以上腹不适、食欲不振或伴消瘦而就诊，仅2例为健康体检者。全部患者既往有慢性乙肝病史，其中肝功能异常者61例。63例弥漫性肝癌患者均经CT或临床病理证实。
　　方法
　　仪器使用美国Apcee cx型、德国西门子S0NLINE Omnia型彩超显像仪。探头频率 MHz、 MHz。患者上午空腹检查，取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，按照肝脏超声常规进行检查。记录肝脏大小、形态、包膜、内部回声、血流信号等情况并进行综合分析。同时注意检查和记录胆囊、脾脏、腹主动脉旁等声像变化情况。
　　2 结果
　　肝脏大小与肝包膜改变
　　63例弥漫性全肝肿大35例，左叶长径均＞12 cm，最长达17 cm，右叶上下斜径均＞14 cm，最长达26 cm；单纯肝左叶肿大8例，单纯肝右叶肿大17例。肝正常大小3例。63例患者肝包膜表面凹凸不平，%(49/63)呈波浪状改变，%呈锯齿样改变，其中73%左、右叶肝包膜均有改变，27%仅左叶肝包膜有改变。
　　声像图类型
　　根据声像图表现大体可分为二种类型：弥漫小结节型：肝内大小不一小结节回声呈弥漫性分布，%为低回声小结节，%为高回声小结节。结节多数呈圆形、椭圆形，少数呈分叶形，结节无包膜，无声晕，边界可清晰或模糊，大小约 cm～1 cm，结节分布较多且密集时可致肝叶形态失常，结节分布稀疏时间中可见较正常的肝组织回声。CDFI：肝内可探及血管绕行信号及中断信号，较大结节周边可探及高阻力动脉血流信号；“豹皮样”斑块型：肝实质光点显着增粗回声杂乱，可见许多大小不一，形态各异，边界不清的光斑及低回声斑块杂乱或相间分布，形似“豹皮样”改变，肝内管道回声显示不清晰，未能探及正常的肝组织回声。CDFI：肝内血流信号走行失常，可见散在性斑点状、短棒状的动、静脉血流信号。
　　门脉大小与门静脉栓塞
　　%患者门静脉主干增宽，最宽达 cm，%合并门静脉栓塞，其中门静脉主干栓塞11例，门静脉主干+门静脉矢状部栓塞7例，%(3/63)患伴下腔静脉栓子形成。
　　肝外其他继发病变超声表现
　　63例患者胆囊均有不同程度的声像改变，主要表现为囊壁粗糙，回声增强，囊壁增厚；%患者脾脏肿大，肋间厚度 cm～7 cm；%患者出现腹水，多数为少量和中等量腹水；%）患者肝门淋巴结肿大。
　　3 讨论
弥漫性肝癌是原发性肝癌中较少见的一种超声类型，易与肝硬化及慢性肝炎声像图相混淆，给诊断带来一定的困难。但随着超声检查仪分辨率的提高和诊断技能的日益完善与发展，对弥漫性肝癌声像学变化有了进一步的认识。本文着重探讨63例弥漫性肝癌的声像表现，总结、寻求弥漫性肝癌的声像变化特点。
　　弥漫性肝癌肝包膜超声特点
　　63例患者肝包膜均有不同程度改变，包膜凹凸不平多数如波浪状，本文示多数患者肝左叶、右叶包膜均有改变，但少数患者仅左叶肝包膜有改变，而右叶肝包膜光整，笔者认为肝包膜改变左叶先于右叶，因此超声检查时，尤其需重点检查左叶肝包膜，对于可疑肝包膜改变者，可改用高频探头探查，可更清晰、准确地显示肝包膜回声情况。
　　弥漫性肝癌肝实质超声特点
　　声像图分弥漫小结节型和“豹皮样”斑块型。其中肝内多发性、弥散性大小不一的小结节声像是弥漫小结节型的二维声像图特点，结节有 “球状” 立体感，以 cm～1 cm低回声结节多见。“豹皮样”斑块型则肝内可见许多形态各异、边界不清的光斑及低回声斑块杂乱或相间分布，形似“豹皮样”改变，斑块没有球体感，肝内未能探及正常肝组织回声。
　　弥漫性肝癌CDFI特点
　　肝内血流信号走行失常，分布紊乱，可探及血管绕行或散在斑点状、短棒状的动、静脉血流信号；结节周边可检出高阻力动脉血流信号。本文重视对患者门脉系统的检查，尤其注意门静脉管腔内有无异常回声及异常回声内是否能检出血流信号。因为对某些不易鉴别的弥漫型肝癌，如寻找到门脉系有癌栓的存在，则诊断较为容易［1］。
　　弥漫性肝癌超声鉴别诊断要特点
　　全部患者都有乙肝病史，而且绝大部分肝功能异常，可见弥漫性肝癌的病理基础与乙肝、肝硬化密切相关，其声像图也与肝硬化、乙肝有类同点，因而笔者认为弥漫性肝癌需要重点与乙肝、肝硬化作出鉴别诊断，鉴别诊断要点如下，见表1。表1 弥漫性肝癌与肝硬化、乙型肝炎彩超诊断鉴别要点
要提高弥漫性肝癌的超声诊断率，除需要对其声像图有足够的认识外，还需结合临床进行全面分析和具备一定的诊断经验。对肝包膜凹凸不平、肝内检出弥漫小结节或“豹皮样”斑块、肝内血流信号走行失常的乙肝患者，应警惕弥漫性肝癌的可能，如伴有门静脉栓塞，则是诊断弥漫性肝癌的重要依据，对于腹壁较薄患者，建议增加高频探头探查，可更清楚地了解肝包膜及肝内情况，对可疑弥漫性肝癌患者，必须要作出追踪复查的提示。
【参考文献】
　　［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术出版社，1992：625.