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1例全身多处Ⅳ期重度压疮患者的护理

　　【摘要】 对1例全身多处重度压疮患者进行护理，认为重度压疮患者应采取全身护理与局部创面处理相结合是护理压疮关键。
【关键词】 重度压疮；护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺氧，营养不良而致的软组织压力性溃疡［1］。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，并容易继发感染，给患者的心理和生理带来很大的伤害。我科采用全身治疗配合局部换药用于治疗压疮取得很好的疗效，于2006年2月～ 8月成功的护理了1例老年类风湿性关节炎并发全身多处Ⅳ期压疮患者，现将护理方法和体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，72岁。类风湿关节炎加重致肢体功能障碍，卧床3个月伴发热1周，于2006年2月16日入院。查体：T ℃，P 104次/min，R 23次/min，BP 110/70mmHg，病人意识清楚，被动卧位，全身营养不良，大小便失禁。左右足跟分别有一5cm×5cm、5cm×6cm的压疮；骶尾部有一4cm×5cm的压疮；左右肩胛处分别有一7cm×6cm的压疮，创面均有脓液及腐烂组织，有恶臭，周围组织水肿红润明显。压疮危险因素评分23分，属极度危险。护理诊断为Ⅳ期压疮合并感染。在住院期间，病人曾两次发生高热，经抗感染、全身营养支持等治疗，病人一般情况好转，局部给予压疮换药，清除坏死液化组织，其足跟的创面经数次清创换药后表皮结痂，经过6个月的治疗和护理，创面愈合。
2 护理方法及体会
　局部创面护理
　手术清疮 将压疮部位坏死及液化组织进行了3次小范围清创，露出了新鲜红润创面。
　涡流式冲洗创面 用两支20ml注射器分别取出3%过氧化氢溶液和生理盐水，以每秒2ml的速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。这样，既不会损伤肉芽组织，也不会使棉纤维残留于伤口内引发异物反应，影响组织愈合。
　采用新的换药方法 在治疗和护理的早期，创面有组织坏死和脓液流出时，用普通胰岛素和庆大霉素联合外敷，每日换药一次；将胰岛素与庆大霉素按4u：8u的比例配置，均匀的涂于创面上，再用无菌纱布覆盖并固定，并监测换药后～2h的血糖，防止发生低血糖。用普通胰岛素联合庆大霉素治疗压疮的依据：胰岛素能消除局部组织水肿，促进肉芽组织生长［2］。庆大霉素可增强抗菌效果，两者合用，可促进创面的愈合。在治疗和护理的60天后，炎症和组织坏死已被控制，露出新鲜红润的创面时，改用双料喉风散外敷创面，方法于每次翻身后用2%的碘伏消毒、待干，将双料喉风散均匀喷洒于压疮部位。双料喉风散的主要成分有珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、豆根、青黛等。其功能清热和解毒，可用于治疗皮肤溃烂。在治疗Ⅱ期褥疮过程中，双料喉风散起到了很好的收敛和促进愈合的作用。
　辅助物理治疗 每日使用周林频谱仪照射创面15～20min对创面起到了消炎，促进局部血液循环和增强细胞功能的作用，使创面干燥，减少渗出，对组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。
　定期做创面细菌学鉴定 在换药前病房行紫外线空气消毒60min，操作者洗手戴口罩，戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物或直接取脓液，做细菌培养和药物敏感试验，根据细菌学试验结果及时选用抗生素，收效显着。
　全身护理
　卧位 因患者褥疮发生部位是由于入院前长时间平卧，肩胛、骶尾和足跟部位皮肤和组织缺血缺氧所致。我们在该患者的护理过程中采取左右侧卧位交替，合理放置防压用具，根据受压部位皮肤的情况每1～2h翻身一次，红花酒精按摩受压部位，在患者全身营养状况得到改善，酌情延长2～4h一次。

　加强营养 营养不良可延迟创面的愈合，降低机体免疫能力和肌张力，为患者准备高热量、高蛋白、富含多种维生素饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。
　高热护理 该患者在住院期间曾两次发生高热，我们采取温水擦洗与药物降温相结合。及时擦干汗液，更换被服，避免全身皮肤和压疮部位受到不良刺激。
　尿便管理 病人大小便失禁，在治疗早期，我们采用留置尿管引流尿液，因其易引起尿路感染，在病人全身情况好转后我们拔除尿管，使用一次性尿套，每日更换。为防止使用便盆加重压疮，该病人未使用便盆。为防止大便流出污染骶尾部创面，我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cm×15cm的长方形夹于病人两腿之间，每次翻身检查，防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
　心理护理 当一个人活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人［3］。患者病情加重前生活能自理，此时对行动不便和全身多处有褥疮无法承受。入院后治疗进程缓慢，病人和家属情绪低落，对以后的生活充满疑虑。我们首先做家属的思想工作，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮他们树立信心。让他们明白，对病人而言，亲情是最重要的。医务人员需要患者及其家属的的配合，病人更需要亲人的爱。我们和家属共同努力使其慢慢调适状态来适应，走出情绪低谷，配合治疗。
3 积极治疗原发病
在治疗压疮的过程中遵医嘱使用治疗风湿性关节炎的药物，以减少关节肿胀和关节强直。
压疮的治疗目前尚无特殊方法：全身治疗以保证适当的营养，纠正低白蛋白血症和贫血，补充维生素A、C及增加微量元素锌的摄入，合理使用抗生素以控制感染。局部治疗以解除压迫和疮面处理，能获得治愈或显效，有较好的临床应用价值。通过我们内分泌科全体医护人员的治疗与护理，患者全身多处重度压疮完全愈合，患者及其家属对治疗效果十分满意。
【参考文献】
1 王桂华，景琼玲.护理职业技术.汕头：汕头大学出版社，2003，7.
2 蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究.中华护理学杂志，1994，29：274.
3 卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书.深圳：海天出版社，1998，458.