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骨科临床风险与防控举措

　　护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施[2]。近年来，医院收治的因车祸、意外事故等因素致颈椎损伤伴高位截瘫、多发复合伤等严重创伤者明显增多。病情复杂，变化快，对护理要求高，难度加大，生活护理繁重。而患者及家属无心理准备，承受能力差，护理风险无处不在。加强护理风险防范管理及效果评价，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生，对预防护理纠纷具有重要意义。本文就骨科护理行为中现存和潜在风险因素进行分析，提出相应的积极的管理对策，现报道如下。
　　资料与方法
　　临床资料我科收住患者年龄分布较广，老年患者较多。主要病种为创伤、关节、脊柱疾病。现有床位40张，护理人员13人，护理工1人，年龄22－46岁。其中副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士4名；本科学历6人，大专学历6名，中专学历1名。
　　成立病区风险管理小组病区风险管理小组由护士长总负责，设组长一名，由具有较强风险管理意识的高年资护师担任，组员为全科护士，人人参与风险管理，每月召开一次风险管理小组会议。在护理工作中发现现存和潜在的不安全隐患及时提出并进行整改，在风险管理小组会议上对本月安全护理情况分析，对存在问题提出整改措施并进行效果评价。
　　骨科护理风险因素分析
　　专科护理风险因素近年来骨科手术专科发展迅猛，护理人员缺乏系统学习与培训，专科新理论新知识缺乏，对新开展的高难度的颈、胸、腰前后路内固定加融合手术术后康复知识缺乏正确的指导，与医生指导存在出入。对伤所存在的潜在并发症预见性不足，如长骨干骨折尤其是多发伤的患者，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征等；股骨干开放性骨折患者，因重视有明显肿胀、畸形、出血肢体的临床症状，反而容易忽略腹腔脏器损伤而出现的症状与体征。
　　护理人员的风险因素不同的专科护理均具有其特殊性，而临床护士年龄小、年资低、专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，易产生技术风险。如在对颈椎损伤患者翻身时，操作不当易发生呼吸心脏骤停；脊柱损伤患者在搬运或翻身时，未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断等技术风险。
　　护理文书的风险因素护理文书是对患者住院全过程客观、真实、准确、及时、完整的记录。在记录过程中存在资料收集不准确，功能锻炼记录无连续性，康复理疗告知内容记录不全，安全宣教知识不全，医护记录不一致，相互缺乏沟通。
　　健康教育告知不到位造成的风险因素由于工作繁忙，护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性。如断肢再植术后患者室内严禁吸烟，因烟类中如尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集黏度增加，血流变慢，是动脉危象诱发因子，易引起再植指坏死；对脊柱骨折的病人没有及时告知绝对卧床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓进一步损伤；髋关节置换的患者未能掌握防止脱位的技巧而引起关节脱位等。
　　护患沟通技巧不当与服务态度造成的风险因素创伤骨科中意外损伤较多，患者、家属多有急躁情绪，他们不懂诊疗程序，认为损伤后就应直接进入手术室进行手术，不懂还应进行快速必要的术前准备，甚至有的患者必须在生命体征平稳后才能手术，在他们眼里只看到出血的伤口和肿胀的肢体，此时如果护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发护患纠纷。
　　内固定材料价格昂贵与收费引发争议造成的风险因素目前骨折的患者大多需用内固定材料，而在医疗技术设备的发展下，骨科内固定材料也在不断更新，价格也较为昂贵，而患方与肇事方往往意见不一，易将纠纷引向医院；而医保患者超范围使用材料后使患者的医疗费用随之增加，若事先未与患者沟通，未正确告知自费范围，事后很容易引发纠纷。
　　护理风险防范措施
　　加强医学知识教育，培养骨科护士预见性护理思维和能力在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等事项，对预期的或潜在的护理风险做出评估，在完成这样一个分析后，可将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。本科一位胸椎黄韧带钙化的患者，为了预防术后椎管内可能发生血肿造成截瘫，术后回房时就将如何观察辨别的相关知识告知接班护士的同时也告知患者及陪护者，后来在术后3小时出现双下肢不能活动，报告医生后及时给予相应的处理和护理，避免了更大风险的发生。
　　重点抓好制度落实，改变传统护理习惯，从执法高度规范护理行为遵守规章制度，强化“慎独”精神，是落实各项护理措施的重要保证。教育各级护理人员坚持工作原则，实事求是，明确自己的职责，及时汇报、请教。对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。另外，护理工作具有连续性，若发生上班有遗漏的工作内容，要及时弥补，增强团队协作精神。
　　提高专业技术水平，确保健康教育效果每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练等教学，床边交接时对危重患者的病情进行床边评估，再进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相对应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。主动宣教，及时耐心解答患者的问题直至满意，不仅注意健康宣教的过程，还重视教育的效果，及时给予评价，确保教育效果。
　　改善医护及医患之间的沟通，突出以人为本的服务理念很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳或者患者对护理人员的要求高却未能达到其期望值造成的。同时由于患者的生活背景、生活环境、个人经历及治疗程序的复杂性各异，不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面，致护患之间不能有效沟通，使患者产生强烈不满。因此，随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧，积极地与医生进行沟通和协商，相互间取得默契，使得在整个诊疗过程中医疗和护理能达到高度的一致。
　　提高和强化护士风险意识在健全护理管理体制的同时，从提高法律意识入手进行全面培训，组织护士积极参加与医疗和护理有关的法律法规知识讲座，经常利用晨会、交接班、业务学习等时间，组织学习和讨论院内外的医疗护理纠纷案例，吸取教训，引以为戒。并结合本科室护理有关潜在性法律问题加以仔细分析，增强护理工作的预见性，以防患于未然[3]。引导护士知法、懂法，严格执行规章制度，认识到违规行为导致的严重后果，增强责任感，提高护士防范风险的意识和能力。
　　小结
　　通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析，建立健全护理风险管理机制，实施有效风险管理。护理人员风险意识、法律意识、责任意识不断增强，真正能以爱心、耐心、责任心做好每一项护理工作，以文明语言规范行为接待每一位就诊病人。从护理行为的各个环节采取预防纠正措施，有力保证了护理安全和服务质量。护理工作中主动查找护理安全隐患，查找现有制度和管理上的薄弱环节，积极采取相应管理对策，规范护理行为，切实为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。骨科临床风险与防控举措