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心理护理对分娩的干预
【摘要】 了解孕产妇的心理需求，探讨心理护理对分娩的影响，寻找缩短产程，减少产后出血量，利于产后护理的方法。方法 随机将102例孕产妇分为对照组和试验组，先用自设的问卷调查孕产妇的心理需求，然后对照组按常规护理准备，试验组根据孕产妇的心理需求，应用信息疗法、认知疗法、松弛疗法等心理学方法进行心理干预，观察两组产程、产后出血量、心率、血压变化及24 h后的焦虑和抑郁得分，分析生物学指标和心理指标。结果 试验组第一、第二产程缩短，心率、血压稳定，产后出血量明显减少，焦虑抑郁分值下降，两组比较差异有统计学意义。结论 心理疗法对分娩具有缩短产程，减少产后出血量的作用，提示应用心理干预对孕产妇进行心理护理，为产妇提供情绪支持，可减少产妇的痛苦，缩短产程，利于产后恢复，促进母乳喂养。
【关键词】 分娩 心理护理 产程 出血量
［Abstract］ Objective To understand the psychological needs of pregnant　explore the psychological impact of maternity　seek the method shortening course of childbirth，cutting down postpartum hemorrhage amounts，being good for postnatal　102 patients were randomly divided into maternal control group and experimental group，first made a survey of maternal psychological needs，and then the control group was prepared for conventional care and according to the psychological needs experimental group of pregnant women applied information therapy，the cognition therapy，psychology methods and so on therapy,carried on the psychological intervention，observed two groups of labor，postpartum bleeding，heart rate，blood pressure changes and 24 hour later anxiety and depression scores，analyzed the biology index and the mentality　The experimental group’s first,second course of childbirth reduced，the heart rate，the blood pressure was stable，the post-natal volume of blood obviously reduced，the anxious depression value dropped,comparisons of two groups had statistics significance. Conclusion The psychotherapy has the function that reduces the course of childbirth，reduces the post-natal volume of blood，points out that we applies interference with the nursing on pregnancy，provides the support for the parturient woman，may reduce parturient woman’s pain，reduce the course of childbirth，favor the post-natal restoration，promot breast feeding.
［Key words］ parturition；psychological care；labor；amount of bleeding
分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到社会心理等因素的影响。孕产妇心理因素对分娩期生物学指标的影响，越来越受到人们的关注。目前多采用缩宫素和手术的方式缩短产程［1］，加速分娩，减少产后出血，但这些措施给产妇带来了一定的痛苦和不良反应。本研究采用信息疗法、认知疗法、松弛疗法、导乐疗法等方法，加强心理护理，对促进产程，稳定心率、血压，减少产后出血量，减轻孕产妇的焦虑和抑郁情绪起到了一定的作用。
1 资料和方法
　一般资料 本组资料为2006年3月～2007年3月，在我院产科分娩的102例初产妇，产妇年龄24～33岁，高中以上教育程度，孕周37～42周，无产科及内科合并症，已临产，经阴道自然分娩。
　方法 将102例初产妇应用焦虑自评量表、抑郁自评量表对情绪状态进行测评后［2］，随机分配到对照组和试验组，每组各51例。试验组由研究者实施心理干预，对照组采用常规的生理护理，记录分娩过程的生物学指标，分娩后24 h再次用SAS、SDS测评试验组和对照组的情绪状态。
　担心医疗水平和分娩安全的心理干预-信息疗法 临产前，将自行设计的问卷发给孕产妇，由孕产妇本人填写，从而获得孕产妇的心理需求。调查表明97％以上的孕产妇需要了解产科医生和助产士的技术水平、医疗设备状况、分娩过程中可能出现的各种情况等。因此护士产前访视时，要向孕产妇介绍产科医生、助产士和护士的资历、技术水平，产房的环境和设备，介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，介绍其他产妇顺利分娩的实例，必要时协助孕产妇参观产房，帮助孕产妇获得分娩前后的知识，让孕产妇感到自己受到医院的重视，满足其自尊。
　疼痛的心理干预-认知疗法 护士告诉产妇分娩是在周密的监护下进行的，包括产妇的呼吸、心率血压、血氧饱和度监测和胎心监测，分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由子宫收缩引起的，宫缩时不要烦躁慌张、大喊大叫，产房设有背景音乐，可借助优美的音乐，得到适当的调整和放松，告知产妇宫缩的阵痛是可以耐受的。
　焦虑、抑郁的心理干预-松弛疗法 松弛疗法是在专人的指导下由病人自行控制，通过固定的程序，使病人全身发生条件反射性松弛反应。其原理是降低交感神经系统的活动水平，减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑紧张的主观状态。具体有9个步骤，收缩肌肉：脚—腿—骨盆底—手—胳膊—肩—脸，几秒钟后放松；收缩右胳臂，放松左胳膊，全放松；收缩右腿，放松左腿，全放松；收缩左胳臂，放松右胳臂，全放松；收缩左腿，放松右腿，全放松；收缩右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿；收缩左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；收缩双胳臂，放松双腿；收缩双腿，放松双胳膊。此疗法的指导语多采用暗示性松弛语言，如：舒适地躺好，放松”，“好，很好！”等。除接受上述心理护理外，试验组孕产妇同时也接受常规的生理护理。
　　2 结果
　两组产前及产后焦虑和抑郁分值比较 见表1。产前两组SAS、SDS分值比较，t值为、，两组间无显着性差异。产后24 h内试验组的SAS、SDS的平均分值比对照组低，t值分别为、，差异具有显着统计学意义。表1 产前、产后两组焦虑和抑郁分值比较
　两组分娩过程的比较 见表2。结果显示，除第三产程外，对照组均比试验组的第一、第二产程延长、出血量增多，试验组血压心率较对照组稳定，两组比较差异有统计学意义。表2 两组分娩过程的比较
3 讨论
　产程延长、出血量增多和焦虑、抑郁情绪状态对孕产妇的影响 分娩过程中产程延长，对产妇和胎儿均有不利影响。对产妇的影响，主要是由于胎先露长时间压迫耻骨或直肠，产妇阴道壁可发生缺血坏死或造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘。对于胎儿的影响，主要是因为宫内缺氧易导致宫内窘迫，甚至胎死宫内等。迅速、大量的失血可引起产妇失血性贫血、失血性休克，如得不到及时纠正可危及产妇生命。失血过多、失血时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血性坏死，继发垂体功能低下的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一［3］。同时会使产妇和家属产生惊慌、恐惧等情绪反应，反过来又影响产妇的康复。
分娩是妇女生命活动中的重要事件，但由于分娩过程中存在许多不测和不适，很多初产妇对分娩产生焦虑和抑郁。焦虑和抑郁可导致一系列的生理病理反应，交感-肾上腺髓质系统、下丘脑垂体-肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明：去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关。由此可见，焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减弱，对疼痛敏感。强烈的宫缩更加重产妇的不良情绪，最后致产程延长，出血量增多。
因此，分娩期不良的心理因素如焦虑、抑郁与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等密切相关。所以，减轻孕产妇的焦虑、抑郁等情绪是缩短产程、让母婴平安度过分娩的重要保障。
　心理护理对分娩的影响 分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验，是一次强烈的生理、心理应激过程。相当数量的初产妇从亲友、同事处多听到有关分娩的不良体验，于是害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎儿出现意外、怕自己有生命危险等，特别是宫缩时剧烈的疼痛使产妇的应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强，血压升高，心率加快，耗氧量增加，最后致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，甚至导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。“准确期望理论”认为，当一个产妇知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗情绪和害怕情绪就会相对减轻，忍耐性增强。据此，为孕产妇提供信息疗法、认知疗法、松弛疗法等心理护理方法，调节产妇的焦虑水平，增强孕产妇的信心和自我控制感，从而使产妇密切配合产程进展，缩短产程、减少产后出血量和难产的发生。
本研究提示心理护理可降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的敏感性，缩短产程，减少出血量，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的质量。在护理管理中强调以患者为中心的护理模式，妇产科护理人员应掌握相应的心理学知识，在整个妊娠期，尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理护理，开展家庭式产房，全程陪伴孕产妇，有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩全过程。
【参考文献】
1 夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，147.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，74.
3 姜乾金.医学心理学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，111-112.