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沐舒坦雾化吸入佐治毛细支气管炎100例疗效观察
【摘要】 目的：探讨沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效。方法：收集住院婴幼儿200例，年龄均＜2岁，平均年龄个月，符合毛细支气管炎的诊断标准。按入院顺序随机分成治疗组和对照组。两组病例常规给予氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗、吸痰及对症治疗。治疗组加沐舒坦雾化吸入，对照组给予α糜蛋白酶雾化吸入，比较两组患儿症状及体征的变化以评估疗效。结果：治疗组100例应用沐舒坦雾化吸入佐治毛细支气管炎，在咳嗽、喘息及口罗音消失时间，住院天数均较对照组缩短，总有效96例，总有效率96%。两组总有效率差异有非常显着性。结论：沐舒坦雾化吸入佐治毛细支气管炎可迅速改善症状，减少住院天数，明显提高疗效。
【关键词】 沐舒坦 毛细支气管炎 雾化吸入
近年来国内外报告沐舒坦静脉点滴治疗支气管炎疗效满意，且雾化吸入也是治疗下呼吸道感染的常用方法。我科自2005年1月1日～2007年3月31日在氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗的基础上，加用沐舒坦雾化吸入佐治毛细支气管炎，取得一定疗效，现报导如下。
1 资料与方法
　一般资料
选择2005年1月1日～2007年3月31日在我院住院200例毛细支气管炎患儿作为研究对象，其中男116例，女84例，入院后随机分为治疗组及对照组，每组100例，其中治疗组男60例，女40例，对照组男56例，女44例，两组一般资料比较差异无统计学意义，。所有病例均符合儿科学中毛细支气管炎诊断标准。咳嗽，气喘，发热，烦燥，鼻扇，紫绀，喘憋；湿口罗音，白细胞计数＜10×109/L 43例，中性粒细胞大多＜；胸片示：两肺纹理粗，斑点状或小片状模糊影。
　治疗方法
治疗组：应用沐舒坦1 mL加生理盐水10 mL，采用超声泵雾化吸入，每次吸入10 min～15 min，每日2次。对照组，给予α糜蛋白酶5 mg加生理盐水10 mL雾化吸入，每次10 min～15 min，每日2次，其他治疗措施如氧疗、病原治疗、镇静、止喘、免疫治疗吸痰对症等两组相同。
　疗效评定［１］
显效为5 d内体温正常，咳嗽、喘气明显减轻，痰易咳出或吸出，呼吸平稳，鼻扇及三凹征消失，肺部口罗音消失；有效为5 d后体温下降、咳嗽、气促减轻，鼻扇及三凹征基本消失，肺部口罗音减轻；无效为5 d后临床症状及体征无明显变化。仍有明显的咳嗽、气促或伴鼻扇及三凹征，肺部口罗音无减少或增多。
2 结果
表1 两组疗效对比治疗组较对照组症状及体征缓解速度快，显效率高，有非常显着差异。治疗组平均住院天数 d较对照组 d明显缩短。提示应用沐舒坦雾化吸入治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
　毛细支气管炎是一种病毒所致的小婴儿特殊类型的肺炎，病原以呼吸道合胞病毒最常见，副流感病毒，腺病毒等也可致病，有一定的流行趋势［２］2岁以下容易患病，6个月内者病情严重，其临床症状如肺炎，且喘憋更着，并可导致肺气肿或肺不张。婴儿发作时以喘憋和肺部哮喘音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣音消失。严重发作者，面色苍白，烦燥不安，口周及口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无发热、低热、中度发热、少见高热。体检发现呼吸浅而快，60次/min～80次/min，甚至100次/min，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150次/min～200次/min。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中细湿罗音。肝脾可由于肺气肿而推向肋下，因此可触及肝脏和脾脏。由于喘憋PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭［３］。患儿发病期间极度痛苦，呼吸极度困难，不能入睡，多合并心力衰竭，因此多少年来治疗毛细支气管炎，减轻患儿痛苦，已成为我们临床工作中一个重要课题。
　　　毛细支气管炎好发于6个月～2岁小婴儿，由于该年龄组呼吸系统解剖生理较特殊，婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；粘膜柔嫩、血管丰富；软骨柔软，缺乏弹性组织，支撑作用薄弱；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易感染且易致呼吸道阻塞。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富、毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽、间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸部活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。毛细支气管炎时，毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血水肿和腺体增生，粘液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍［３］。所以2岁以下容易患病，6个月内者病情严重，且气道阻塞症状典型。
　沐舒坦通用名为盐酸氨溴索，为溴已新的活性代表物，2 mL沐舒坦注射液内含有15 mg盐酸氨溴索。①溴已新能直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体酶释出，从而可使痰中的酸性粘多糖纤维断裂，降低痰液粘度使其液化［４］。②沐舒坦能加速呼吸道纤毛运动，改善痰液运转功能，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除，减少粘液的滞留，因而显着促进排痰，减少了痰液对呼吸道粘膜的刺激，改善了呼吸道状况，有利于感染控制。③沐舒坦具有抑制咳嗽，抑制组胺所致的气管平滑肌收缩作用，在祛痰的基础上兼有一定的镇咳作用，使咳嗽减轻。④沐舒坦刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及表面活性物质分泌，当表面活性物质分泌后能分布于整个无纤毛及有纤毛区。Wauer等对沐舒坦治疗呼吸窘迫综合征的双盲试验表明，沐舒坦能够促进表面活性物质的合成［５］，表面活性物质具有维持肺泡稳定，协助无纤毛区粒子的运送及抗粘着等作用，能促进痰液运输，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力［６］。此外沐舒坦与抗生素合用具有协同作用，提高抗生素在肺组织的浓度，有利于抗感染。所以合理运用沐舒坦是治疗毛细支气管炎的一个重要措施。
　雾化吸入是通过使用超声泵雾化机分解药物，通过局部吸收使药物更快更均匀地分布到整个呼吸道从而起到治疗的作用［７］。在本组资料中，我们使用的是德国百瑞公司出产的PARI　juniorBOYN型压缩雾化吸入机，它利用压缩机的作用为喷雾器提供驱动压力，故又称泵雾化吸入机，使药物微粒直接吸入肺泡或小气道而发挥作用，雾化气雾疗法中大的微粒或微滴即5 μm～30 μm的粒子可因惯性中的冲击沉积在咽部或大气道分叉处，1 μm～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉积在气管和支气管，1 μm以下的粒子在扩散作用下沉积在肺泡壁上。因此，那些没有因冲撞而沉积下来的较小微粒将进入气道和肺胞发浑作用，故使药物更快更均匀地分散到整个呼吸道，从而起到治疗的作用。应用沐舒坦雾化吸入治疗时，患儿黏液的分泌可恢复至正常状态，咳嗽及痰量通常显着减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，特别适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治疗［８］。另外沐舒坦雾化吸入有阻于气道湿化和炎性分泌物清除、解除梗阻，改善通气。用药量小，不良反应少，毒副作用小，雾化柔和，雾化过程舒适，起效快，效果肯定，方法简单，容易操作。本组资料结果显示沐舒坦雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎明显优于对照组，能迅速缓解症状，缩短病程，缩短患儿住院天数，减低病人费用支出，值得儿内科同行们推广使用。
【参考文献】
［１］ Su X,Wang L,Song　of inflammatory responses by ambrcxol,a mucolytic agent, in a murine model of acute lunginjury inducey by　Care Med,2004,30(1):133～140.
［２］ 李齐岳.现代儿科诊疗手册.第2版.北京:北京医科大学出版社,2000，6:163.
［３］ 杨锡强.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:308.
［４］ 张家铨,吴景时,程 鹏,等.常用药物手册.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:597.
［５］ Wauer R R,Schmalisch G,Bohme B,et　double blindtrial of Ambroxol for the treatment of respiratory distress syndrone［Ｊ］.Eur J Pediatr,1992,151(5):357～363.
［６］ Hohlfeld J,Fabel H,Hamm　rale of pulmonary surfactant in ob2 structive airways disease［Ｊ］.Eur J Respir,1997,10(2):482～491.
［７］ 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药理学.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:394.
［８］ Yang B,Yac DF,Ohuchi M,et　suppresses influenza-virus proliferation in the mouse airway by increasing an tiviral factor　Respir J,2002,19(5):952～958.