创伤和战伤新.pptx

天坛医院骨科 麻 松 创伤和战伤概述Injury and war wound创伤(trauma)主要指机械性致伤因素作用于人体或人体内部结构之间的牵张力失衡造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。2024/9/23 2024/9/23 周一周一4 4创伤发展历程历史久远历史久远历史久远历史久远不断发展不断发展不断发展不断发展日益重要日益重要日益重要日益重要自成学科自成学科自成学科自成学科l l宏观上宏观上宏观上宏观上l l微观上微观上微观上微观上成就显著成就显著成就显著成就显著致伤因素不同分类方法不同 第一节 创伤的基本问题按致伤因素：冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、核爆炸伤。颅脑按受伤部位颌面、颈部脊柱、四肢 胸部 腹部 闭合性损伤：扭伤，挫伤，挤压伤，闭合骨折，关节脱位，闭 合内部组织器官损伤按有无伤口开放性损伤：擦伤，撕裂伤，切伤，砍伤，刺伤，火器伤 （贯通伤，盲管伤，切线伤）按损伤轻重分类：轻度局部软组织损伤，无生命危险，仅需简单处置，小手术。中度广泛软组织损伤，暂无生命危险，如肢体挤压，创伤截肢，腹腔脏器伤，需手术治疗。重度危及生命，需紧急手术治疗，有严重残疾。创伤的病理一、局部反应 毛细血管通透性升高毛细血管通透性升高 致伤因子致伤因子 炎症反应炎症反应 中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出 红肿热痛红肿热痛 单核细胞单核细胞 渗出渗出 巨噬细胞巨噬细胞补体免疫球蛋白 吞噬杀灭细菌 清除局部的组织碎片、死菌和异物 创伤早期 参与参与 免疫细胞免疫细胞早期的炎症反应，补体系统早期的炎症反应，补体系统 体液介质体液介质 等活化、调理等活化、调理中性粒细胞中性粒细胞 C3a.C3c.C3bC3a.C3c.C3b免疫细胞处于免疫细胞处于 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 一种激发状态一种激发状态 二、全身反应 1、神经内分泌系统反应 交感交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺素肾上腺素 刺激刺激下丘脑下丘脑交感神经兴奋交感神经兴奋释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 失血、失血、心率、心肌收缩力心率、心肌收缩力疼痛疼痛皮肤、胃肠血管收缩皮肤、胃肠血管收缩心脏血供心脏血供精神紧张精神紧张促进糖原分解促进糖原分解血糖血糖 脂肪酸脂肪酸 甘油三酯分解甘油三酯分解 甘油甘油 下丘脑下丘脑-垂体系统垂体系统下丘脑下丘脑垂体前叶垂体前叶肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 伤后伤后促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素分泌糖皮质激素分泌糖皮质激素促进葡萄糖异生促进葡萄糖异生血糖血糖 下丘脑下丘脑垂体后叶轴垂体后叶轴刺激抗利尿激素刺激抗利尿激素ADHADH 加速肾远曲管和集合小管对水分的重吸收加速肾远曲管和集合小管对水分的重吸收 肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统 分解分解 肾素肾素血管紧张素血管紧张素收缩周围血管收缩周围血管保心脑促血供保心脑促血供 血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮排排K K+,H,H+保保NaNa+保存水分保存水分 2、代谢变化分解代谢基础代谢率升高负氮平衡三、组织修复和创伤愈合1、修复的基本过程：三个基本阶段 炎症反应：炎症反应：伤伤后后 3535天天微微血血管管通通透透性性 炎炎性性细细胞胞 清清除除致致伤伤因因子子坏坏 死组织死组织防止感染防止感染组织增殖分化和肉芽组成：组织增殖分化和肉芽组成：肉肉芽芽组组织织 增增生生的的成成纤纤维维细细胞胞与与新新生生的的毛毛细细血血管管 填填补补和修复缺损的组织抗感染，吸收清除坏死组织。和修复缺损的组织抗感染，吸收清除坏死组织。组织塑形阶段：组织塑形阶段：伤后伤后3535天，伤缘上皮细胞微纤维束缩天，伤缘上皮细胞微纤维束缩伤口收拢伤口收拢胶原纤维不断增加胶原纤维不断增加 肌成纤维细胞发生收缩肌成纤维细胞发生收缩伤口牵拉伤口牵拉瘢痕组织瘢痕组织 四、伤口愈合类型 一期愈合：创口小、清洁、无感染，很少产生肉芽组织的愈合。二期愈合：创口大，坏死组织多、感染，要经肉芽组织填补缺损的组织。影响创伤愈合的因素局部：感染，血液循环等全身：营养不良，免疫功能等四、创伤并发症感染休克脂肪栓塞应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍一、诊断部位，性质，程度，全身变化，并发症（一）受伤史1、受伤情况2、伤后表现及演变过程3、伤前情况创伤的诊断与治疗（二）体格检查1、全身检查2、详细检查3、开放损伤检查（三）辅助检查1、实验室检查2、穿刺导管检查3、影像学检查创伤评分系统（年代）创伤评分系统（年代）院前、院内创伤评分院前、院内创伤评分（四）注意事项危重简捷仔细安静病人观察二、创伤的处理（一）急救1、复苏2、通气3、止血（1）指压（2）加压包扎 （3）填塞（4）止血带 4、包扎 5、固定 6、搬运（二）进一步救治1、判断伤情 3类2、呼吸支持3、循环支持4、镇静止痛和心理治疗5、防治感染6、密切观察7、支持治疗（四）批量伤员的救治（三）急救程序先救命，后治伤（五）闭合性创伤的治疗（六）开放性创伤的治疗伤口：清洁，污染，感染清创术 早早期期充充分分清清除除坏坏死死组组织织、尽尽可可能能将将伤伤口口变变为为清清洁洁伤伤口口，争争取取伤伤口口一一期期愈愈合合，创创造造良良好好的的局局部部条条件件。伤后伤后6 6小时内进行，最长不大于小时内进行，最长不大于7272小时。小时。（七）康复治疗第二节战伤救治原则和现场急救一、现场急救包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅二、伤员分级救治和后送战伤救治分级和后送战伤救治分级：火线救治、紧急医疗救治、早起医疗救治组织后送第三节 火器伤、冲击伤和复合伤一、火器伤二、冲击伤三、复合伤胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前路钢板固定烧伤(burns)定义：由热力引起的组织损伤。病理生理临床分期急性体液渗出期36-48h，2-3h最剧，8h高峰，48h恢复。补液先快后慢。感染期2-3周。修复期康复期伤情判断面积+深度面积：新九分法头颈9%（3+3+3），躯干39%(13+13+1)，上肢29%（7+6+5），下肢59%+1%（5+21+13+7）深度：三度四分法：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。浅：伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，水疱，疼痛明显，1-2周愈合，一般无瘢痕。深：真皮层，红白相间，痛觉迟钝，3-4周修复，瘢痕增生。：全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。浅度：9%以下。中度：10%-29%；不足10%。重度：总面积30-49%；10-19%；发生休克、呼吸道烧伤、复合伤。特重：总面积50%以上；20%以上；发生严重并发症。治疗原则1、保护病区，防止污染2、防治低血容量休克3、预防感染4、促进愈合5、防治并发症现场急救1、灭火2、灭火后处理烧伤休克诊断治疗补液：第一个24小时，1%补1.5ml，胶体与晶体0.5:1，2000ml葡萄糖。第二个24小时，胶体与晶体为第一个24小时的一半，2000ml葡萄糖。感染诊断防治1、纠正休克，维持防御机能2、处理创面3、抗生素4、营养支持冷伤非冻结性冷伤冻疮战壕足、水浸足冻结性冷伤局部全身