氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰的疗效观察.docx

氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰的疗效观察【摘要】 目的 探讨氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰的临床疗效。方法 将100例慢性肺心病合并心衰的患者随机分为观察组和对照组，各50例，观察组在基础治疗的同时每天加用氨力农100mg和尼可刹米，对照组在基础治疗的同时每天加用酚妥拉明10mg。两组疗程均为7d。比较两组临床疗效。结果:治疗组有效率为%，对照组有效率为%，差异有统计学意义。结论 氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰临床疗效好，无不良反应。【关键词】 氨力农 尼可刹米 肺心病 心力衰竭【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect and safety of amrinone and nikethamide on patients of chronic cor pulmonale with heart failure. Methods 100 patients chronic cor pulmonale with heart failure were divided randomly into the intervention group (50 cases) and the control group (50 cases)， for the basic routine treatment，the intervention group was administered 100mg amrinone and nikethamideeach day for 7 days， while the control group was treated with 10mg phentolamine for 7 days， the clinical therapeutic effect and side effects were compared. Results Of the trial group， effectuate rate was %，Of the control group， effectuate rate was %，and there was significant difference between them(P). Conclusions Amrinone combined with nikethamide is effective and safe for the treatment of patients of chronic cor pulmonale with heart failure， no obvious side effects were found，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.【Key words】Amrinone Nikethamide Cor pulmonale Heart failure慢性肺源性心脏病是老年患者常见疾病之一1，主要由于慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等疾病影响肺组织、肺动脉结构功能，导致肺动脉压增高，进而导致心衰。患者一般病程较长，机体免疫力差，容易出现电解质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。2006年1月至2009年1月，作者应用氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰，效果满意，现报道如下。1 临床资料一般资料100例患者均符合慢性肺心病合并心衰的诊断标准，其中男69例，女31例，年龄6381岁;心功能级21例，级69例，级10例;均有不同程度的肺淤血和(或)肺水肿征，如呼吸困难、紫绀、肺部啰音等，并有体循环淤血征，如颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、水肿、少尿等。所有患者均行X线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。100例患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组：男33例，女17例，平均年龄70岁，心功能级12例、级34例、级4例；观察组：男36例，女14例，平均年龄73岁，心功能级9例、级35例、级6例。两组一般情况比较差异无统计学意义。诊断标准2患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或(和)肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。治疗方法两组患者均给予持续低流量吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，同时积极控制感染等基础治疗。观察组加用氨力农(扬州中宝制药有限公司生产)100mg静脉滴注，1次/d，连续应用7d；尼可刹米(六安华源制药有限公司生产)静滴，1次/d，连续应用7d。对照组每日加用酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司生产)10mg，以10g/(kgmin)速度静脉滴注，连续应用7d。两组治疗期间均严密监测患者血压、心率、呼吸，定期进行动脉血气分析、检查血清电解质及肾功能等，观察症状改善情况及用药其间的不良反应。疗效评价标准参照相关文献3。显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降20mmHg、PaO2上升30mmHg;有效:上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降20mmHg、PaO2上升20mmHg;无效:治疗前后临床表现无变化甚至加重。统计学处理应用SPSS 统计软件进行数据处理，数据以样本率表示，采用2检验及t检验。以为差异有统计学意义。2 结果两组治疗后主要临床症状开始改善时间的比较观察组临床改善时间明显早于对照组。见表1。表1 两组治疗后主要临床症状开始改善时间的比较(略)治疗7d后两组患者的临床疗效比较见表2。表2 治疗7d后两组患者的临床疗效比较(略)不良反应观察组出现1例心悸，对照组出现1例头痛、2例血压下降，均未影响治疗。无严重不良反应发生。两组患者不良反应发生率比较，无统计学意义()。3 讨论 慢性肺疾病引起肺血管床减少、肺动脉痉挛、血容量增加及血粘度增加4，肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏疾病，即慢性肺源性心脏病。各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加和肺动脉高压是引起肺心病的关键环节，其主要机制为:慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，加上肺感染、肺间质纤维化及肺气肿，均能破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍，使肺泡内缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可干扰血管平滑肌细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起肺小动脉痉挛，同时也增加冠心病或其他血管性疾病的发生率和病死率5；长期慢性缺氧可以导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚和无肌性细动脉的肌化；限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，可引起限制性通气障碍，压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲；肺血管疾病，如反复的肺动脉栓塞和原发性肺血管疾病也可减少肺血管床面积而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压，肺循环阻力增高和肺小动脉发生管壁平滑肌肌化增强，右心室也发生心肌细胞的适应性肥大，进而出现心腔扩张，加重右心负荷而致心衰。近年来国内外学者发现肺心病患者不少出现左心衰竭表现6。本资料可能因为病例太少，未见到明显左心衰竭的表现。 慢性肺心病合并心衰的主要治疗措施是积极控制感染，改善呼吸功能，纠正心力衰竭。作者对慢性肺心病合并心衰患者在基础治疗的同时，加用氨力农和尼可刹米，结果显示，观察组总有效率%，而对照组为%，两组比较差异有统计学意义，而且治疗后观察组主要临床症状开始改善的时间明显早于对照组，表明氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰有较好的疗效。 氨力农是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数。正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶(PDE)，特别是抑制PDE-，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，致细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩功能加强。氨力农的扩张血管作用是直接作用于血管平滑肌或心功能改善后使交感神经张力亢进减轻。慢性肺心病合并心衰时，多伴有低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，使患者对洋地黄类药物的耐受性降低，而氨力农作用机制不同于洋地黄类和儿茶酚胺类，主要是通过抑制磷酸二酯酶和增加环磷酸腺苷的浓度来增强心肌的收缩力，弥补了这一缺陷，扩大了用药范围。在本资料50例患者的应用中，没有发现对平均动脉压和心率的影响，主要降低肺心病患者的肺动脉高压，达到改善其心、肺功能的作用。 慢性肺心病合并心衰时，患者支气管及气管平滑肌收缩，肺血管持续收缩，加重血液的阻滞，常导致肺部感染加重和痰液不易咳出等，如果患者伴有低钾、低氯性碱中毒时痰液更加粘稠，影响治疗效果。尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，增加肺的通气量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同时还具有加强咳嗽反射，改善排痰，通畅呼吸道等作用，所以尼可刹米可以促进患者排痰，改善血氧饱和度，减轻肺部感染症状，有利于纠正心功能等。 本资料对照组患者的临床疗效虽然没有观察组好，但是总有效率为%，也值得临床肯定，主要因为酚妥拉明为交感神经-受体阻滞剂，可以通过调节性抑制儿茶酚胺和松弛血管平滑肌，减轻肺血管阻力，降低心脏前后负荷，增加心排出量，同时酚妥拉明也具有调节微循环的功能。 总之，对慢性肺心病合并心衰患者进行基础治疗的同时，加用氨力农和尼可刹米，可以有效改善心、肺功能。 【参考文献】 1 祖丽菲亚亚库甫，宋惠兰，塔依尔吐尔逊.氯吡格雷与低分子肝素治疗肺心病心衰疗效观察.新疆医科大学学报，2009，21(3):83. 2 陆在英主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，91.3 王以炳，肖莉，刘莉敏，等.米力农治疗老年人慢性肺心病心衰50例疗效观察.实用老年医学，2007，21(5):2325.4 Voiculescu M，Ionescu C，Ismail G. Frequency and prognostic significance of QT prolongation in chronic renal failureJ Intern Med，2006，44(4):407417.5 朱旭，龙惠萍，徐海.卡托普利联合络泰治疗肺心病心力衰竭临床研究.临床肺科杂志，2004，9(5):548.6 李东柏.低分子右旋糖酐、酚孕拉明和多巴胺合用佐治肺心病心力衰竭疗效观察.河北医药，2006，28:398.7 钱朝翠.老年慢性肺源性心脏病人的夜间护理.临床肺科杂志，2005，10(3):408.