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中医药治疗原发性痛经
【摘要】 目的 探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法 分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果 详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论 中医药治疗原发性痛经疗效肯定。
【关键词】 原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法
原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在20%～90%［23］，据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为%［4］，其中原发性者占%［5］，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。
　　1 内治法
　　辨证论治
　　古方化裁 王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗以通为主。经前5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日1剂，水煎服持续7 d，5个月为1个疗程。药用：当归15 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索10 g，白芍10 g，蒲黄10 g，熟地黄12 g，五灵脂10 g；偏气滞血瘀加桃仁6 g，红花6 g，乌药6 g，木香3 g，泽兰10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜6 g，肉桂6 g，小茴香6 g，没药6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸6 g，党参6 g，桂枝6 g，附子6 g，艾叶3 g；偏气虚血弱加黄芪15 g，党参15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；肝肾虚损加杜仲10 g，续断6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为98%。齐津丽［7］治疗60例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝6 g，吴茱萸6 g，川芎6 g，炮姜6 g，甘草6 g，当归10 g，白芍10 g，半夏10 g，党参10 g，香附10 g，乌药10 g)，痛甚者加延胡索10 g，小茴香10 g；四肢不温、腹痛者去桂枝，加肉桂6 g，艾叶10 g；呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶囊，每次2粒，每日2次。气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减(当归12 g，生地黄15 g，牛膝15 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，香附10 g，延胡索10 g，甘草10 g，益母草30 g)；小腹坠胀或痛连肛门者加川楝子15 g，乌药10 g；乳房胀痛加郁金15 g，荔枝核15 g，丹参15 g。总有效率为％。
　　自拟方加减 王冬梅等［8］依据“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问·至真要大论》)“止痛务求从宫治心”，认为原发性痛经除肾虚肝郁、气滞血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽视。运用自拟宁心缓痛方治疗原发性痛经，恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加砂仁、白术；腰痛明显者加杜仲、菟丝子。每于经前1周口服，连服3个疗程，效果显着。张树琴等［9］将此分为气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气血虚弱型，分别用自拟痛经方艾附暖宫汤；八珍益母汤加减治疗本病96例，总有效率为%。秦婵娟［10］用理气止痛汤治疗原发性痛经80例，经前胸胁乳房胀痛加柴胡10 g，青皮、陈皮各10 g，川楝子10 g；小腹冷痛，得热则减加乌药10 g，吴茱萸10 g，干姜10 g；腰痛加桑寄生20 g，续断20 g，淫羊藿30 g；恶心呕吐加姜半夏10 g，陈皮10 g；腹痛剧烈，服上药5剂仍不缓解，加血竭3 g。经前7 d，连服7剂，治疗3个月经周期。总有效率95%。
　　按周期辨证论治 夏桂成［11］教授认为，对于本病的治疗，控制疼痛仅是治标之法，加强排卵之后的功能，杜绝瘀浊的产生，预防痛经的发作，才是治本之道，因此强调治疗重在经间排卵期，此期使用补肾调气血的方法，常用验方补肾促排卵汤(当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片等)。经前阳长时的治疗尤为重要，要养血补肾，扶助阳长，常用右归丸加减服至经潮时停服。经期立专方痛经汤(钩藤、牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、肉桂、广木香、延胡索、续断、杜仲、益母草、茯苓)，临床获效显着。
　　专方验方 刘书婷［12］用妇乐汤口服治疗60例原发性痛经，于经前3 d开始，每日1剂，分2次服用，6 d为1个疗程，连服3个月经周期，总有效率90%。李来平等［13］用补肾法治疗痛经191例，主方益肾调经汤，肾虚肝郁者加牡丹皮、栀子、柴胡；肾虚血瘀型加山楂，总有效率%。潘彩萍［14］认为气滞血瘀，不通则痛是痛经的主要病机，予自拟调经止痛方治疗原发性痛经126例，总有效率％。
　　成方治疗 叶玲玲［15］用女金胶囊(当归、白芍、川芎、熟地黄、肉桂等23味中药)治疗痛经30例，总有效率%。赵薇［16］用归芍合剂治疗原发性痛经68例，总有效率%。陈磊等［17］用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经50例，每次1支，2次／d，连续服至月经来潮第1或第2 d，3个月经周期为1个疗程，总有效率92%。
　　2 外治法

　　赵宁社［18］以痛经散敷脐，月经前3 d敷用，治疗痛经150例，总有效率100%。孙立虹等［19］取神阙隔盐灸，取关元隔姜灸，治疗辨证属寒凝气滞或肾阳虚者36例，痊愈9例，总有效率%。郑玉敏等［20］以针刺配合艾灸，取关元、中极、气海、血海、三阴交、合谷等穴，于经前1周开始治疗，经至时停止，36例共治疗3个周期，总有效率%。信妙鸾［21］以耳穴贴压治疗痛经1 000例，气滞血瘀型取交感、子宫、皮下、卵巢，配肝，气血亏虚者取子宫、肝、肾、内分泌，配交感、神门，以王不留行粒贴压，总有效率%。张琴明等［22］于冲、任、督三脉及膀胱经施推拿手法，使滞于胞宫的瘀血消散，气血通畅，气血运行恢复正常。钟文元［23］用足部反射疗法，采用全足施术，重点加强子宫、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神经丛、胸、上下身淋巴结、腹股沟、脾及内分泌、免疫系统反射区，治疗痛经83例，痊愈15例，总有效率100%。
　　3 结语

　　对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。临症之时，应详察病因，谨守病机辨证论治，以期进一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活质量。
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