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老年骨科医疗风险及防控之策

　　当今，医疗护理风险无处不在，在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。尤其是骨科术后的老年患者，由于体弱、机体组织修复能力差，多数患者需长时间卧床，丧失生活自理能力，如得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生［1］。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证［2］。
　　1临床资料
　　本组骨科术后患者54例，其中男21例，女33例;年龄60～70岁33例，71～80岁18例，81～83岁3例;其中髋部疾病13例，各种腰部疾病17例，关节疾病9例，其他骨科疾病15例。所有患者经护理风险管理均痊愈出院，平均住院28d。
　　2骨科护理风险因素分析
　　2．1专科护理技术水平不同的专科护理具有其特殊性，如专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停;为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重;在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断;观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤。还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72h易发生脂肪栓塞综合征;全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞;前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征。在骨科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，会延误治疗时机，导致护理风险发生［3］。
　　2．2护理制度护理制度是护理安全的基本保证。如制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处就会造成责任风险。如危重、大手术患者未到床旁交接班而使患者发生压疮或未能及时发现管道脱落;一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救;对有精神症状的外伤患者未派专人守护而引起意外事故发生;在进行诊疗时，未严格执行查对制度对患者人身安全造成威胁。因未严格遵守抢救制度，致使抢救器械、药品不到位延误抢救时间。
　　2．3医疗设备与环境管理骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生摔伤造成再次骨折;入厕时无辅助设施造成意外事故发生;老年人未加护床栏易发生坠床;患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤，使护理工作处于被动，导致护理风险发生。
　　2．4服务态度与沟通创伤骨科中意外事故较多，患者及家属多有急躁情绪，因不了解诊疗程序，认为受伤后应立即进入麻醉科进行手术，有的患者必须在生命体征平稳后才能手术。此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷;骨折患者大多需用内固定材料，随着内固定材料的不断更新，医疗费用也随之增加，若未事先与患者沟通，易引发医疗费用方面的矛盾。
　　3骨科护理风险的防范对策
　　3．1心理护理掌握骨科老年患者的心理特点，有计划地进行护理。当老年患者带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他患者，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数患者生活自理能力差或已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年患者思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。护士要根据老年患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年患者进行亲切的交谈，使之信任并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士要尊重、理解老年患者，并在生活上给予关心，要常与老年患者进行思想沟通，处处体贴照顾［4，5］。
　　3．2营养护理个别老年患者因生活不能自理，怕增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食，护士应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅，避免便秘。同时更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
　　3．3日常护理每年有1/3～1/2的老年人都发生过跌倒事件。可归咎于很多原因，如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年患者喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯。对活动能力受限的患者除接受行走体疗外，还要向家属重申患者活动能力的障碍，护士要指导患者缓慢起立、坐下、上下床等;坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助患者变换体位等。对长期卧床生活不能自理的患者要加强生活上的护理，保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
　　3．4并发症预防护理
　　3．4．1心、脑血管并发症预防护理:老年患者循环系统明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现，此类患者入院即应引起重视，除进行各种检查外，还应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
　　3．4．2压疮预防护理:长期卧床，截瘫或需牵引患者，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处易发生压疮，因此患者入院后给予气垫床或骶尾部垫压疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身者隔2h协助翻身，并用50%红花乙醇按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到预防压疮的发生不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，1年来无压疮发生。
　　3．4．3泌尿系感染预防护理:保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，尿潴留患者在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。
　　3．4．4呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后患者易发生肺部并发症。因此患者入院后要求戒烟、戒酒，鼓励患者多咳嗽、咯痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
　　3．4．5防止骨延迟愈合护理:老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给患者服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
　　4讨论
　　老年骨伤患者由于其独特的生理及心理特点，导致护理难度大，风险相伴增多，需护士具备良好的老年护理知识及高度负责的工作态度，耐心地帮助老年患者。采取以上护理方法后，提高了患者对疾病的认识和生活质量，提高了患者的自护力，使老年患者的身心尽可能处于接受治疗的最佳状态，这对老年患者的身体康复将起到事半功倍的效果。总之，护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析，努力把护理过程中的不安全因素控制在最低限度，为老年患者提供安全、放心、舒适、满意的就医环境，最终赢得患者及家属的理解和信任，可有效规避风险事件的发生。老年骨科医疗风险及防控之策