1、护理质量管理的持续改善
1持续质量改进的概念与模式
持续质量改进的概念JCAHO将持续质量改进定义为:实现一个新水准运作的程序,而且质量是超前水平的。[3]全面质量管理实现了从以往的质量保证向更新型的体制,即持续质量改进的转变。后者强调团队参与意识,通过收集资料、分析资料来阐明整个系统的功能,提供适当的、有效的、充足的照顾,以满足病人的需求。[4]
持续质量改进的模式持续质量改进程序模式:JCAHO10步流程图[5],清晰地表述了持续质量改进的全过程。它包含了确定护理服务、病人、病人的期望;描述当前过程;测评和分析;确定根本原因;选择解决问题的方法;监控改进措施的执行;评
2、价效果、得出结论;修订标准,巩固改进结果等系列活动。
2持续护理质量改进的具体实施
护理质控办公室在护理部的决策下负责全院的护理质控管理工作。3名护理质控专职人员每日深入临床一线按照预定的标准,检查、监督各项护理工作的实施情况,定期评价护理质量,分析原因,报告护理部,采取改进措施,最终将测评结果以书面形式呈报医院质量管理委员会。
明确服务内容,了解病人的期望首先明确所提供的护理服务范围,制定质量标准,确定病人的需求。一切以病人为中心始终是我院医疗护理工作的宗旨。为了明确不同科室病人的需求,分别设计了住院、急诊、门诊、手术室、血透室等病人满意度调查表,以明确服务内容,了解病人的
3、期望,从而决定护理服务范围、定义重要的护理方面。
描述当前过程描述当前过程需要两步来完成,即制定护理指标;与阈值相比较。表1列出的11项重要护理方面均有相关的测量指标,其中特一级基础护理、皮肤护理、护理记录、护理表格、毒麻药品管理、急救管理、病人健康教育、护理技术操作、病区综合管理等均按“三甲”医院要求和本院具体情况制定的;而病人的满意度调查,则采用自行设计的问卷,经过反复测试和修订,问卷内容的信度系数为;效度系数为。根据上述各项内容,评价护理现状与预定标准之间的差距,确定不达标项目。
测评和分析通过测评以往的护理工作,分析病人满意度调查结果,结合北京地区三级甲等医院评审标准,建立
4、阈值。阈值是介于达标和未达标的界限,即合格率。阈值的制定应客观、可操作、符合实际。11项标准中,要求急救物品完好率100%,褥疮发生率为0。
确定根本原因收集分析资料是确定问题根本原因的重要前提。具体方法:观察护理人员的临床工作过程、检查护理结果、巡视病房环境、查阅病历和护理记录、与护理人员交谈、调查病人满意度、提问护士专科知识等多种形式,采取有意选择和随机抽样相结合的方法获取调查对象。质控专职人员将在临床得到的第一手资料,进行归纳、总结、反馈给护理部。每月底护理部将各单元存在的问题通报科护士长,限期改正,并与其共同分析问题的症结,寻找根本原因,提出改进措施。仅以健康教育为例:按护士对病
5、人实行健康教育的覆盖率为100%的要求,每月每个病房反馈50%的病人,内容包括入院介绍、用药指导、特殊检查说明、手术前后相关知识讲解、功能锻炼、出院指导等,同时提问责任护士上述相关知识。将反馈结果与制定的目标相比较,确定不达标项目,对其进行分析,倾听护士工作中的困难,提出改进意见,下个月继续对此项工作重点检查,直至达标为止。
选择解决问题的方法护理部主任和质控人员定期参加病区晨会交接班和护理缺陷讨论会,与护士共同讨论解决问题的方法。为加大管理力度,根据问题的程度不同,将采取不同层次的处理措施。参照病人风险管理系统理论,[6]将其中内容之一,即褥疮的预防列为质量管理的一项指标。根据Brad
6、en的褥疮发生预测评价量表,设计出便于护士使用的褥疮发生高危因素评估表,帮助临床一线护士预警褥疮风险的发生,共同采取护理措施。如将院外带入II°以上压力伤治愈,则给该病房当月护理质量加分;而发生院内压力伤,将按比例扣除质量分。
监控改进措施的执行提出的改进措施能否按计划执行,还需要有力的监督控制手段,因为人的行为是有惯性的,要改变过去的工作习惯会有一定的难度[6]。质控人员将对相关问题的措施执行情况进一步检查督导,协助纠正不足,直至问题得到解决。
评价效果,得出结论采取改进方案后的效果如何,由护理部、科护士长抽查,质控人员跟踪检查改进结果,再次对质量进行评价。每半年对各科进行质量评
7、估1次,并通报科护士长,年终将计算出全院各护理单元的质量总评分,上报护理部,作为评优奖惩的参考依据之一。
修订标准,巩固改进结果不断修订标准、完善决策和运作程序以适应改进的过程。同时需要连续的有规律的测评和过程控制计划来确保已改进的质量是稳固的,在此基础上制定出更高的新标准,以进入下一个新的改进循环。
3效果评价
我院护理质量管理在推行持续改进质量模式的4年中,护理质量各项指标均在“三甲”医院要求的标准范围内,而且在每年严格管理手段、增加评分力度的基础上,始终呈平稳上升趋势,急救物品完好率一直为100%;褥疮发生率为0。
4小结
护理质量管理经过了质量控制→质量保证→持续质量改进的演变过程,前者注重的是规范统一的质量运作标准,而忽略了照顾病人的临床过程,持续质量改进的新模式则更加关注质量督导的全过程,它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准,使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。几年的实践证明,持续质量改进是一个不间断的过程,没有终点。只有不断进取、不断创新,其最终目的在于增强病人和其他相关方面的满意度,是一种更加科学的质量促进手段,是确保护理质量不断保持高水准的先进方法,不失为质量管理的一个永恒的目标。护理质量管理的持续改善
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