下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理干预.docx

下肢骨折术后并发腓总神经损伤的护理干预下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。2003年10月年至2006年月，本科收治下肢骨折术后并发腓总神经损伤8例，由于及时发现、正确处理和精心护理，取得了较好的临床效果。现着重就护理干预报告如下。1 临床资料 本组8例，其中男5例，女3例，年龄3284岁(平均67岁)；髋关节置换术后1例，股骨粗隆骨折术后1例，全膝置换术后1例，胫腓骨骨折石膏固定术后3例，股骨骨折皮肤牵引术后、胫骨结节骨牵引术后各1例。腓总神经传导功能障碍症状出现时间为术后2448h。按英国神经外科学会制订的标准，度损伤(完全损伤，指神经功能完全丧失)1例，度损伤(重度损伤，指部分肌力和感觉降至1级)1例，度损伤(中度损伤指腓总神经支配区部分肌力和感觉降至2级)3例，度损伤(轻度损伤，指神经支配及部分肌力和感觉降至3级)2例，度损伤(轻度损伤，指神经支配和部分肌力和感觉降至3级)1例。损伤原因：手术牵拉损伤1例，敷料包扣过紧损伤3例，外固定(石膏)压迫损伤3例，患肢放置不当所致1例。由于及时发现,经严密观察、解除致伤原因、功能锻炼和对症处理,神经传导功能障碍症状390d消失，出院后经3个月1年随访均无明显足下垂、足内翻等畸形发生。 2 护理干预术前认知行为干预(1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。(2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹2，造成腓总神经损伤。(3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤3。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。(4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。(5)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次2030min，每日34次。术后认知行为干预(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解4。(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲4560。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第23天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。(3)避免敷料包扎过紧 下肢术后部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎,如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度,若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。腓总神经损伤的护理干预(1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满足患者治疗、护理的需求。向患者耐心解释这种类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于心脏1520cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的应用：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相应的计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和抬高小腿锻炼，每次1520min，每天6次。3 小结 腓总神经损伤虽属整体神经非离断性损伤，但如不注意预防，不及时发现及时处理，同样可以引起失神经功能障碍。下肢骨折手术中，术前、术中和术后的护理工作对预防和发现、处理腓总神经损伤显得重要。 【参考文献】 1 娄湘红，杨晓霞，主编.实用骨科护理学.北京：科学出版社， 2 周学荣, 左宝书. 老年人髋部骨折围手术期的康复护理. 齐鲁护理杂志,2004, 10(6):475476.3 王亦璁, 孟继懋, 郭子恒，主编. 骨与关节损伤. 北京:人民卫生出版社，1999. 262271.4 丁振鸿, 张光武. 医源性腓总神经损伤的原因及防治. 实用骨科杂志，2002,8(2):129.