中医学对代谢综合征的认识和治疗.docx

中医学对代谢综合征的认识和治疗【摘要】 中医学认为，代谢综合征的病因概括为先天脾胃虚弱，后天饮食不节，贪逸少劳，恣情纵欲，加之五志不遂，病机可综合为肝郁、内热、痰湿、气虚。根据本病的病因病机，采用中医辨证论治、基础方加减治疗、中成药治疗，单味药治疗及针灸疗法治疗，均可取得较满意治疗效果。【关键词】 代谢综合征 中医病机 情志 辨证论治 基金项目:国家科技支撑计划课题(课题编号：2007126151534) 代谢综合征(MS)已经成为21世纪现代医学内分泌科和心血管科共同关注的热点。1988年Reaven1在第48届美国糖尿病年会上提出了代谢综合征的概念，推断其发病机制可能与胰岛素抵抗有关。随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，近年来其患病率呈明显上升趋势，且男性患病率高于女性，中老年患病率高于青年2。中医药辨证治疗MS，在消除症状、缓解病情、改善生化指标等方面都有良好的作用。兹就中医药对本病的认识与防治简述以下几点。 1 病因病机分析 传统中医对MS无完整的认识，无专门的病名，据其临床表现此证属于中医“肥满”“湿阻”“消渴”“胸痹”“心悸”“胁痛”“眩晕”“头痛”等范畴。素问奇病论指出：“帝曰：有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”此段文字论述总括了MS的病因、病机、转归以及治疗。 病因 素问经脉别论云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”这是中医对脾胃肺在食物进入体内到转化为能量过程中相互作用的基本认识。后世对MS病因的认识有脾虚之说，如“脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也”。在饮食结构方面的论述亦有提及，如兰室秘藏指出：“伤酒湿面及厚味之物，膏粱之人或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满。”儒门事亲中记载：“此论饮之所得，其来有五，有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，”警示后人情志也是不可忽视的重要致病因素。病机 血证论脏腑病机论曰：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”沈金鳌说：“故一阴发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”因肝气生发，性喜条达，肝主疏泄，故“肝郁”为一重要病机。素问奇病论曰：“此肥美之所发也，此人数食而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。故其上溢，转为消渴。”此条经文指出MS多发于肥人，病机多为内热。医门法律有“肥人多湿”之说，古人还有“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之”等论述，指出另一病机为“气虚”。而在中藏经论三焦虚实寒热生死逆顺脉症之法所言：“三焦者总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”后世对三焦的功能解释称“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”，它参与了饮食物消化、吸收、输布的全过程，是体内气血津液输布、运行的通道，故有学者论述了“毒邪”损伤三焦为MS之常见病机。 由上，我们归纳MS病因主要为：先天脾胃虚弱，后天饮食不节，贪逸少劳，恣情纵欲，加之五志不遂，上述病因在本病不同阶段、不同层次的进行性发展变化中，相互影响，互相作用，特别是“遗传本质”在本病中的作用不可忽视。病机则多可综合为“肝郁”“内热”“痰湿”“气虚”四种。 2 中医证治 辨证论治 近年来，文献论述中大多以中医基础理论为指导，以临床表现及疗效为依据，对MS进行分型论治的研究。如汤小虎3将MS分为：胃热滞脾型：以小承气汤合保和丸清泻胃火，消食导滞；脾阳不足型：以苓桂术甘汤合参苓白术散温阳健脾，利湿化饮；脾肾阳虚型：以真武汤合苓桂术甘汤温补脾肾，利水化饮；气滞血瘀型：以血府逐瘀汤合失笑散活血祛瘀，行气散积。仝小林等4将MS分为“郁、热、虚、损”4个阶段：郁证阶段：以食郁为核心，治以六郁汤加减；热证阶段：又分为肝胃郁热型和痰热互结型，分别以大柴胡汤(柴胡、半夏、大黄、枳实、黄芩、芍药)加减和加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、赤芍)加减治疗；虚损阶段：分为气阴两虚型(参芪地黄汤加减以益气养阴)、肝肾不足型(杞菊地黄丸加减治培补肝肾)、阴阳两虚型(地黄饮子加减以阴阳双补)及脾肾阳虚型(四君子汤合金匮肾气丸加减以温补脾肾)。基础方加减治疗 MS病变涉及各个脏腑，正邪虚实交错，是多系统损害的疾病，有医家根据临床经验及对病因病机的认识，自拟验方加减治疗，取得了一定的疗效。戴其军5采用黄连温胆汤加味治疗MS，药用黄连、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、莱菔子、生山楂、川芎、天麻、天花粉，以清热祛痰化瘀，结果总有效率%，与西药治疗的对照组(%)相比有显着差异(P)。罗艳6遵经旨“治之以兰，除陈气也”，重用辛香燥湿之品，采用健脾利湿法治疗，方拟葛根、黄芩、黄连、党参、白术、茯苓、佩兰、玄参、苍术、益母草、半夏、鸡内金，治疗本病103例，结果总有效率89%。中成药治疗 随着临床实践和经验的不断积累，目前已有不少学者试用专方治疗MS。何春燕等7用益气散聚方(乌药、黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等组成)治疗肥胖型MS患者，与安慰剂组相比，差异有统计学意义(P)。王健等8采用复方淫羊藿冲剂(淫羊藿、黄芪、丹参、大黄、当归、枸杞子、茯苓、薏苡仁、白术、葛根等组成)治疗老年MS患者，结果与罗格列酮对照组比较，总有效率具有显着差异(P)。单味药治疗 通过对中草药的现代药理研究，特别是对MS发病机理的研究，许多单昧中药被发现具有降压、降糖、降脂的作用，如黄连、泽泻、茵陈、人参、淫羊藿、枸杞子、何首乌、地骨皮、黄芩、山楂、蒲黄、茯苓、刺五加、玉米须、生地、丹参、玉竹等。此外，有学者观察了单味中药水提液对正常人胰岛素与外周组织胰岛素受体结合的影响，发现天花粉、黄精、玄参、知母这些常用的治疗糖尿病中药中，知母可同时降低血清胰岛素与人红细胞胰岛素受体的结合率，从而对MS的症状有良好的改善作用。针灸治疗 针灸技术的发展在MS的治疗方面的应用亦有独特的疗效，如翟耀9报道取曲池、支沟、阳陵泉、三阴交、关元、内关为主，随证加减，治疗糖尿病及心血管并发症30例，总有效率。李静茁10等针刺治疗肥胖症210例，主穴取天枢、丰隆、足三里、梁丘、血海、水分、三阴交。据肥胖程度及部位加减穴位，总有效率为92，且在减轻体重的同时，患者高脂血症、高血压、高血糖等合并症也得到了不同程度的改善。其他疗法 另外中医学中气功、推拿等疗法亦具有减肥效果，对血压、植物神经功能、脂质水平、血黏稠度及胰岛素水平等均具有调整作用，有助于降低血糖，调节血脂。 3 小结 综上，MS的治疗是一项长期的过程，降压、降糖、调脂等治疗均需终生服药，饮食控制及运动也需长期坚持方能见效。因此，在临床过程中应加强对患者的教育，提高患者对疾病的认识，从而提高其依从性。中医疗法单纯降压降糖调脂等作用不及西药明显，但中医疗法作为一种自然疗法，可以与行为干预(饮食与运动)相结合，更易于患者接受，且中医疗法副作用少，只要辨证准确，即可达到综合调理的目的。 【参考文献】 1Reavenof insulin resistance in human disease J.Diabetes，1988，37(12)：595-607. 2李健斋，王 抒，曾 平.北京市职业人群代谢综合征患病率调查J.基础医学与临床，2004，24(2)：217-21.3汤小虎.代谢综合征的中医认识及治疗J.中医研究，2007，20：5-7.4仝小林，段 军.代谢综合征的中医认识和治疗J.中日友好医院学报，2002，16(5-6)：347-350.5戴其军.黄连温胆汤加味治疗代谢综合征32例J.吉林中医药，2007,27(11):24-25.6罗 艳.健脾利湿法治疗代谢综合征J.辽宁中医杂志，2002，29(4)：217.7何春燕，王文健，李 玢，等.益气散聚方治疗代谢综合征肥胖高危人群的临床研究J.中西医结合学报，2007，5：263-267.8王 健，陈元园.复方淫羊藿冲剂对老年代谢综合征糖耐量低减相关指标的影响J.中国中医药科技，2005，12(3):186-187.9翟 耀.针刺治疗糖尿病及心血管并发症的临床研究J.中国针灸，1996，16(8)：11-13.10李静茁，王晓燕，王 巍.针刺减肥210例J.陕西中医，2003，24(1)：67-68.