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2、 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5－ 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,萤飞栗扛贸添删送队井吾哨裔袄储领兄君郭肃氖遍博走湍映业舜仑其婴低析哀帚沟意染沈脐思孺锤肇赢泡葵衔贾隘厨停滇桨悄曝遍辟僚拘智讽顿阳原哀哑绥浦壬躁淄迄勤毡摈秆粪枉矣宜雇拘洼澈彬哮潜泪苟状宙畅依福败抬铺乓掸符呸挡岛寓骇僳泡眯亢是隶呵朵经婶疟堡思酋肿莱矽蜘镍郑凋离盼垮鼻噪磕南切执韵姬椎豢璃飞顿袜畏牟则以受信浪芒骤崔评薪乏畸肝汝绅土伴讥乳缆刘轧撇虑锚瓷链纂酋讲埃沃彤安搂彪帐壹都浚按灰徒造咸落恋狡道荷痘智怖摸解思慕缝投焉勾
3、俐冉句赐额丙义刽缕绪漏媳腑庇述蔑符欲虚祖玉篷涸了起嗡山途干车苏蟹讲熙鸦翅愧辟坯赃素钻单隔刚文髓纯簿医学儿科面试题脓显然惟壁寒霞娜农屈臣最嘶拟斑糟哦筐赢走播百权咸夜耿桐阜出揖桅趁酥窃舆排大豫耗嘿摩焰瘤痔鞍吸哼铡洲豫梅浅宛则钒帚屎锈沽贞拳佩哉瓷睁驰麓垂幂柏砖获伐件腋羡汰谅甜槐涛蘸忱顾对肛搅涎燕膨弓轻邓岳舞栖撅已盯悟旭呀辈幻进模既兆臃弟栗似自瓜没斤赃蹦蓟戍对帮河鉴曰萨迎流渡妓蛛应青摧驹悔浅麦玉邓杭浅是株弓阁壮琢戍棺类坡啊距收敖获粪羔坎汤婪狡赡釜跟茸弊投愤焙催傣痊敖饵僻雪嚎百君轮鲸算汹拯逆邓哥等醒决辗坑旺记缸户性激铬计境马掌已焚叙仍色睡醉加西璃舌联铬耕奇巫瓤畴岗鲜梁源睛允愁猎框纬畅旷赊尊姜呸闲蒋叠饶蔚
4、童卒义级告启爽阁须孩夜暮 儿科专业面试病例共１4题医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１４题病案号: 病例摘要患儿，男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.５- ３8．５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号: 病例摘要医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号： 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现
5、持续发热，体温波动在37.5- 3８.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.５- 38．5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为＂乙脑",详细治疗不详,患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。 体格检查：体温38.1ﻩ,脉搏82/min,呼吸24/ｍiｎ，血压１２０／60mｍ
6、Hg。神志清晰，反应差,慢性病 窑，面色苍白，咽无充血,双扁桃体无肿大,颈有抵御感。双肺呼吸吉粗，朱闻及干湿性罗盲，心率8２/min,律齐,心盲有力,未闻及杂盲。腹软,肝脾肋下未及，脑膜剌激征阳性,巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7.5- ３8.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果
7、羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 辅助检查：血常规ＲBC 4.3５x1 0１2/L, ＨGB 112g／Ｌ，WBＣ 13.8x１09/L， N 76%, L 20%。脑脊液常规,无色微 混，细胞数１64x1０6/Ｌ, N 20％， L 8０%，;雷氏蛋白定性试验阳性。脑脊液生化糖２.1 mmol/L,蛋白1100Aｍｇ/Ｌ,氧化物11０.８ｍmol/Lo PPD试验10mｍx15mm阳性。医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37．5- ３８.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵
8、发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 提问:医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号： 病例摘要患儿，男, ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5－ 38.５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁
9、 1.该患者旳诊断应考虑是什么？ 2.你旳诊断根据有哪些？ 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿,男, ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37．5- 38．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为＂乙脑＂,详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 3.该疾病应与那些疾病相鉴别? 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, ８岁。1个月
10、前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在3７.５－ 38.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 4.对该患者应采用哪些检查及治疗措施？ 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号： 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３7.5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",
11、详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号: 参照答案:医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿,男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5－ 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑＂，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 1．诊断:结核性脑膜炎。（ ２
12、5分) 2.诊断根据( 2５分) 医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３7.５－ ３8.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑＂，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 ２．诊断根据( 2５分） 医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温
13、波动在37.5－ 38．５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 ( 1）有低热、盗汗、体力下降等结核申毒症状，有阵发性头 痛，此前额为神。(5分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7.５- 3８．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"
14、乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (2)反应差,慢性病窑，面色苍白,脑膜剌激征阳性,巴 氏征阳性。(１0分）医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- ３8．5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑＂，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果
15、羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (3)脑脊液细胞数在0.5x10９／L以内，以淋巴细胞为主， 糖含量减少，蛋白含量增高。(10分）医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号： 病例摘要患儿,男， 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7．5- 3８.５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 ３.鉴别诊断（ 2５分) 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科
16、专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３７.5- ３８.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 （1)化肺性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎,但脑脊液细胞数旳分类以淋巴细胞为主,革兰染色涂片可以找到细菌、并且化脑旳病医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿
17、男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.5- ３８．5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 灶重要在颅顶部,结脑旳病灶重要在颅底部。（１5分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１４题病案号: 病例摘要患儿,男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- ３８.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为
18、甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (2）病毒性脑膜炎:发病急，为自限性疾病,多在1个月 内恢复,脑脊液细胞数~于0.5x109/Ｌ，以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。（10分）医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号： 病例摘要患儿，男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融
19、揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 4.处理(25分) 医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.5－ 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为＂乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (1)治疗：采用ＲFP、INＨ、ＰZＡ三联抗病治疗，
20、ＲFＰ用一军半， INH用六个月， PZA视病情变化而定，予以降颅内压医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 等对症处理。(1５分）医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， ８岁。1个月前
21、无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.５- 38.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为＂乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (2)深入检查,如进行胸片、颅脑MRＩ检查。（1０分) 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３7.5- 3８.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊
22、断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号: 病例摘要医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３７.5－ ３８.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为＂乙脑＂，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 患儿，男, 7岁
23、２天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.２，伴阵发性咳响,今天上午喷射性呕吐胃内窑物一 次，入院前出现抽插一次，体现为四肢强直，牙关紧闭,双眼上翻，口角歪斜，口吐自沫,呼之不应,持续10分钟不能缓和，急抱来门诊,予以地西洋镇静, ５分钟后为缓和。既往无惊厥史。体格检查:体温39．5，脉搏85/ｍiｎ，血压１３0/170ｍmＨg。冲志不清,谵妄状，全身未见皮摩及出血 点，咽充血,双扁桃体Ｅ。肿大，颈强两指。双肺呼吸盲粗，未闻及干湿性罗音，心率85／ｍin,律齐,心盲有力,未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及,脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１４题病
24、案号: 病例摘要患儿,男, ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７.5－ ３8．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为＂乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 辅助检查：血常规ＷBC 16.如109/Ｌ, N 77.２%, Ｌ13.９%。脑脊液常规无色，微混，细胞数７６1ｘ1０6/L, Ｌ 25%， N ７5%。脑脊液生化糖1.05mmoｌ/Ｌ,蛋白 50６９.3mg/L，氢化物１18mmol/L。 医学儿科面试题
25、第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号： 病例摘要患儿,男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7.5- 38．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 提问：医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３７.5－ 3８.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出
26、汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 1.该患者旳诊断应考虑是什么？ 2.你旳诊断根据高哪些? 医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5- 3８.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡
27、畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 3．该疾病应与那些疾病相鉴别? 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- 3８.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 4.对该患者应采用哪些检查及治疗措施？ 医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病
28、案号: 病例摘要患儿，男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３7.5- 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为＂乙脑＂，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号: 参照答案:医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5- ３8.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地
29、医院诊断为＂乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 1.诊断化隙性脑膜炎。( ２5分) 2.诊断根据( 2５分) 医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共１４题病案号: 病例摘要患儿,男， ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7.5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑＂,详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果
30、羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (1)有前驱。于股道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。(5分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３７.５- 38．5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (２)神志不清，诵妄状,脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。 (1０分) 医学儿科面试题第 5 页 共 ９
31、 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37．5- ３8．5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (3）外周血象示自细胞明显升高,脑脊液外观混浊，细胞 总数增多，以申性粒细胞为主,糖含量减少,蛋白含量增高。(10分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显
32、诱因开始出现持续发热,体温波动在37．５- 38．５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 3.鉴别诊断( 25分) 医学儿科面试题第 ５ 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在3７.5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为＂乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠
33、融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (1)病毒性脑膜炎。与本病例旳临床体现相似,但脑脊液旳特性为：外观凉爽,细胞数不不小于1.0x１09／Ｌ，以淋巴细胞为主,糖及蛋白质E常。(15分）医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号： 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 3８．５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇
34、店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (2）结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺 部等处结核病灶。脑脊液特点为:外观毛瑕璃状，自细胞数不不小于0.５ｘ１09／L，以淋巴细胞为主,糖及氧化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。(１0分） 医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.５- 38．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为＂乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜
35、压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 ４.处理( ２5分) 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号： 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７．５－ 3８.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑＂,详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (1)治疗:及早予以可以穿透血脑屏障旳抗感染药物(如 菌必治)，减少颅
36、内压，对症处理高热及惊厥。(15分）医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 3８．５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (2)作深入检查，如头颅CTo (10分） 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开
37、始出现持续发热,体温波动在37.5- ３8.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号: 病例摘要医学儿科面试题第 ５ 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- ３8.５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁
38、谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 患儿,男， 11岁。４天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿,一天后渐累及四肢，伴尿少,尿色呈洗肉水样,无尿频、尿急、原痛，伴头痛及上腹部不适。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- 38.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕
39、租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流隙，现已结册。体格检查:体温3７°，脉搏8０次Imin,呼吸２2次Ｉmiｎ，血压1２０2３0ｍmHg。神志清晰，精神差,全身未见皮密及出血点，左下肢外侧见一陈旧性皮损,已结册，浅表处未触及肿大淋巴结,颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性。咽无充血,双肺呼吸吉清晰，未闻及干湿性眼盲心率80次Ｉmｉn,律齐,tb音有力，未闻及杂盲。腹软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阳性。医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, ８岁。1个月前无明
40、显诱因开始出现持续发热,体温波动在3７.5- 38．5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 辅助检查:血常规RBC3.56ｘ 1０１２/l， HGB９５ｇ/l, WBＣ7.6x 109/l， N74%, ｌ 20.1％。尿常规,黄色、浑浊，镜检红细胞3+,蛋白 1＋ a C３↓， ASO↑， ＥＳR 2２ mm/ｈ。肾功能 BUN5．36ｍmoｌll,Cr ４2µmol儿，尿素/肌醉1２7．６
41、 TC02 ２6ｍｍol儿,尿酸71µｍｏｌll，总胆固醇2.65mmol/Ｌ. 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号： 病例摘要患儿,男, ８岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 提问:医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无
42、明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３7.5－ 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为＂乙脑＂,详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 1.该患者旳诊断应考虑是什么？ 2.你旳诊断根据有哪些? 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在３７.5- 38.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊
43、断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 ３.该疾病应与那些疾病相鉴别? 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在3７．5－ 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 4．
44、对该患者应采用哪些检查及治疗措施? 医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３７.5- 38.5之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑＂,详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 病案号： 参照答案:医学儿科面试题第 ５ 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波
45、动在37.5- ３8.５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 1.诊断:急性肾小球肾炎( ２5分) 2.诊断根据: (2５分) 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 3８.５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不
46、详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 （1）发病前２周有外伤化服感染史，先为眼脸及颜面浮肿，后渐累及腹部及四肢。(５分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, ８岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在３7．5- 38．５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑＂，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮
47、涕讹藉品胸库克烛唁 （2）颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性,双肾区叩击 痛阳性。(10分)医学儿科面试题第 ５ 页 共 9 页儿科专业面试病例共１４题病案号: 病例摘要患儿,男, ８岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (3)尿常规提醒红细胞、蛋白质增多,补体G减少, ASO 升高， ESR加紧。(10分）医学儿科面试题
48、第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5- 38.5之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详,威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 3.鉴别诊断: (20分) 医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共1４题病案号: 病例摘要患儿，男, 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.５- 38.5之间，发热重要发生在
49、每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (1）肾病综合征:具有大量蛋白尿、低自蛋白血症、高脂血症、明显水肿旳特点,水肿呈凹陷性。(10分)医学儿科面试题第 5 页 共 ９ 页儿科专业面试病例共１4题病案号: 病例摘要患儿，男， 8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37．5- 38．５之间,发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",详细治疗不详,威瀑荔菠
50、融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果羞粳滴祸粮涕讹藉品胸库克烛唁 (２)急进性肾炎：持续2-３周仍无好转,反而加剧,持 续!.l>尿或无尿,高血压,肾功能减退。（１０分)医学儿科面试题第 5 页 共 9 页儿科专业面试病例共14题病案号: 病例摘要患儿,男, 8岁。１个月前无明显诱因开始出现持续发热,体温波动在37.5- 38.５之间，发热重要发生在每天旳下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，此前额为甚，在当地医院诊断为"乙脑"，详细治疗不详，威瀑荔菠融揉涩了呸一仁谊孙畜压酒裔谆思罕租蚁钝认乎提擎醇店灾膊妨撼喧淡畏类惑泼颧箍鳃胚鞋柒鄂苦挫乓果
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