26-内分泌科--消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版).doc

26-内分泌科-消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版)消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会糖尿病中医防治指指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会中国 2 型糖尿病病防治指南（2013年）。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。2.达到住院标准：符合糖尿病的入院指南者。3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、 动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）主证肝胃郁热证：开郁清热。阴虚火旺证：滋阴降火。气阴两虚证：益气养阴。阴阳两虚证：阴阳双补。（2）兼证瘀血证：活血化瘀通络。痰湿证：行气化痰，祛湿降浊。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药外用中药熏洗疗法中药外敷中药离子导入（2）针灸疗法4.饮食疗法5.运动康复6.西医治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状改善。2.血糖控制个体化达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 13 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估治疗前讨论，确定治疗方案向病人交待病情和注意事 项特殊追问糖尿病病程，为三型辨证提供依据。重点医嘱长期医嘱中医内分泌科护理常规分级护理低盐低脂糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液中医外用非药物疗法基础治疗确定总热量及营养比例动态血糖监测胰岛素泵临时医嘱入院常规急查（肝、肾、心 功、离子、酸碱、血糖）血常规、尿常规、大便常规生化全项多次血糖胰岛功能心电图糖化血红蛋白胸片其他检查：肌钙蛋白心彩超肌电图动态血压胰岛细胞抗体三项交感皮肤测定肢体动脉检查双光能 X 线骨密度检查PPG 指、趾动脉检查激光多普勒血流检查24 小时尿蛋白定量及定性动态心电图 尿肾功三项腹部 B 超（或彩超）彩色眼底照像CT、MRI 等影像学检查血沉、C-反应蛋白主要护理工作做入院介绍、入院评估进行入院健康教育介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导。按照医嘱执行诊疗护理措施观察生命体征并记录。病情 变异 记录无有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 413 天） 年 月 日（第 14 天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房，完成当日病程和查房记录据检查结果进行讨论，并予相应处理完善必要检查防治并发症上级医师查房，确定出院时间完成出院记录出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案通知出院重点医嘱长期医嘱中医内分泌科护理常规分级护理低盐低脂糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液中医外用非药物疗法基础治疗确定总热量及营养比例动态血糖监测胰岛素泵临时医嘱必要时复查异常项目必要时增加新检查项目对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作按医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育心理护理观察生命体征并记录指导患者病后康复交待出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法、服法协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名（中国中医科学院广安门医院）