加重肾损害的常见临床因素.pptx

尿尿 路路 感感 染染Urinary Tract Infectionv定义定义 v发病机理发病机理v流行病学流行病学v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断诊断v治疗治疗 内内 容容尿路感染定义尿路感染定义n是指各种病原微生物在泌尿系统是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的急慢性炎症反应生长繁殖所致的急慢性炎症反应尿路感染的分类尿路感染的分类n根据病原体种类可分为细菌性、真菌性、病毒根据病原体种类可分为细菌性、真菌性、病毒性、衣原体尿感等性、衣原体尿感等n就感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染就感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染n根据临床有无症状可分为有症状尿感和无症状根据临床有无症状可分为有症状尿感和无症状尿感尿感n根据有无基础疾病根据有无基础疾病/易患因素又分为复杂性尿易患因素又分为复杂性尿感和非复杂性尿感（单纯性尿路感染）感和非复杂性尿感（单纯性尿路感染）尿路感染尿路感染病因病因u单纯性尿路感染多为革兰阴性杆菌，约单纯性尿路感染多为革兰阴性杆菌，约占所有占所有UTI的的95%。主要为大肠杆菌，。主要为大肠杆菌，占占75%以上以上u复杂性尿路感染：大肠杆菌、葡萄球菌复杂性尿路感染：大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属、沙雷菌属等。属等。u少见情况：多种细菌混合感染，厌氧菌少见情况：多种细菌混合感染，厌氧菌感染，其他病原微生物感染感染，其他病原微生物感染发病机制发病机制发病机制发病机制感染途径感染途径 机体的正常防卫能力机体的正常防卫能力易感因素易感因素感染途径感染途径u上行感染上行感染：即细菌沿尿道上行至膀胱、输：即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染尿管乃至肾脏引起感染u血行感染血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染到达肾脏引起感染u直接感染直接感染u淋巴道感染淋巴道感染上行感染上行感染n上行感染是最常见的感染途径上行感染是最常见的感染途径n正常情况下，在前尿道和尿道口周围可发现有来正常情况下，在前尿道和尿道口周围可发现有来自肠道的细菌寄生（由于大便污染），由于机体自肠道的细菌寄生（由于大便污染），由于机体的正常防御功能并不发病，在机体防御功能下降的正常防御功能并不发病，在机体防御功能下降时，这些细菌可进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂时，这些细菌可进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂引起炎症反应称上行感染引起炎症反应称上行感染n在这种类型的感染中，感染的细菌主要是来自胃在这种类型的感染中，感染的细菌主要是来自胃肠道的革兰阴性杆菌，大肠杆菌占肠道的革兰阴性杆菌，大肠杆菌占60%80%血性感染血性感染n血性感染并不常见，经此途径导致的尿血性感染并不常见，经此途径导致的尿路感染不足路感染不足3%n最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌n血性感染可见于：菌血症、糖尿病、多血性感染可见于：菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等患者囊肾、尿路梗阻等患者直接感染直接感染n外伤或尿道周围脏器发生感染时，外伤或尿道周围脏器发生感染时，细菌可直接侵入到泌尿系统，导致细菌可直接侵入到泌尿系统，导致尿路感染尿路感染淋巴道感染淋巴道感染n下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌可能通过淋巴道进入肾合支相通，细菌可能通过淋巴道进入肾脏导致尿路感染脏导致尿路感染机体防御机制机体防御机制1尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外2输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌反流进入肾脏液和细菌反流进入肾脏3尿液含免疫球蛋白、毒素、有机酸尿液含免疫球蛋白、毒素、有机酸等物质抑制细菌生长等物质抑制细菌生长4 其他尿路免疫防御体系其他尿路免疫防御体系易感因素易感因素1 尿路梗阻：结构或功能梗阻尿路梗阻：结构或功能梗阻2 尿道插管及器械检查尿道插管及器械检查3 机体抵抗力减弱：糖尿病、免疫功机体抵抗力减弱：糖尿病、免疫功能不全、长期使用糖皮质激素或免能不全、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂疫抑制剂等等4 女性尿路解剖生理特点女性尿路解剖生理特点5 其他：代谢性疾病（糖尿病、高尿酸血症、其他：代谢性疾病（糖尿病、高尿酸血症、高血钙、酸碱代谢异常等），遗传性因素高血钙、酸碱代谢异常等），遗传性因素（如因遗传因素致尿路上皮细胞菌毛受体（如因遗传因素致尿路上皮细胞菌毛受体的数目多而致尿路黏膜局部防御尿感的能的数目多而致尿路黏膜局部防御尿感的能力缺陷），慢性肾脏疾病等力缺陷），慢性肾脏疾病等小小 结结n细菌如何到达尿路引起尿感细菌如何到达尿路引起尿感n正常情况下由于机体具有抗病能力，侵入正常情况下由于机体具有抗病能力，侵入泌尿系统的细菌并不能致泌尿系统感染泌尿系统的细菌并不能致泌尿系统感染n在机体抵抗力减退的情况下，侵入泌尿系在机体抵抗力减退的情况下，侵入泌尿系统的细菌可引起泌尿系统感染统的细菌可引起泌尿系统感染流行病学流行病学尿路感染尿路感染流行病学流行病学u尿感以女性居多，尿感以女性居多，50岁以前的男性很少岁以前的男性很少发生尿感发生尿感u未婚少女发病率未婚少女发病率2%u已婚女性发病率已婚女性发病率5%u孕妇细菌尿发生率孕妇细菌尿发生率7%临床表现临床表现尿路感染尿路感染临床表现临床表现u膀胱炎膀胱炎u急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎u无症状细菌尿无症状细菌尿u慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱炎（膀胱炎（Cystitis）n即通常所指的下尿路感染，是成年女性即通常所指的下尿路感染，是成年女性尿感的主要类型，占尿感总数的尿感的主要类型，占尿感总数的50-70。主要表现有尿频、尿急、尿痛、。主要表现有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和膀胱区不适等排尿不畅和膀胱区不适等n常无明显的全身感染症状，但极少数病常无明显的全身感染症状，但极少数病人可有腰痛和发热（通常不会超过人可有腰痛和发热（通常不会超过38）n多有白细胞尿，偶可有血尿。血白细胞多有白细胞尿，偶可有血尿。血白细胞计数可正常计数可正常急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（Pyelonephritis）也称为上尿路感染，临床表现与感染程度有也称为上尿路感染，临床表现与感染程度有关。多数患者起病急，可表现为关。多数患者起病急，可表现为:1）全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、）全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，常伴有血白细胞计数升高、血沉增快呕吐，常伴有血白细胞计数升高、血沉增快2）尿路局部症状：尿频、尿急和尿痛等下尿）尿路局部症状：尿频、尿急和尿痛等下尿路症状，腰痛或肋脊角及输尿管点压痛和、路症状，腰痛或肋脊角及输尿管点压痛和、或肾区叩痛或肾区叩痛3）不典型表现）不典型表现急性肾盂肾炎不典型表现急性肾盂肾炎不典型表现n全身急性感染症状重，而尿路局部症状轻，全身急性感染症状重，而尿路局部症状轻，易误诊为易误诊为 感冒、伤寒、败血症等感冒、伤寒、败血症等n主要表现为急性腹痛和其他消化道症状，主要表现为急性腹痛和其他消化道症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎和急性胃肠炎易误诊为阑尾炎、胆囊炎和急性胃肠炎n以血尿为主，可伴轻度发热、腰痛，易与以血尿为主，可伴轻度发热、腰痛，易与肾结核、肾结石混淆肾结核、肾结石混淆无症状细菌尿（无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria）n患者有真性细菌尿而无任何尿感症状患者有真性细菌尿而无任何尿感症状n菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌杆菌n老人和孕妇常见老人和孕妇常见慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎（Chronic Pyelonephritis）u一般症状：一般症状：50%以上患者有急性肾盂肾以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热、食欲不炎病史，其后出现乏力、低热、食欲不振、体重减轻。急性发作时可有全身症振、体重减轻。急性发作时可有全身症状。部分病人可无明显临床症状状。部分病人可无明显临床症状u泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适等。急性发作时膀歇性尿频、排尿不适等。急性发作时膀胱刺激症状明显。肾小管功能受损时可胱刺激症状明显。肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗及低比重尿出现夜尿增多、低渗及低比重尿慢性肾盂肾炎临表的多样性慢性肾盂肾炎临表的多样性n反复发作型：表现为反复发生尿路刺激症状伴反复发作型：表现为反复发生尿路刺激症状伴有菌尿，常有低热或中等热度、肾区钝痛，为有菌尿，常有低热或中等热度、肾区钝痛，为典型的慢性肾盂肾炎典型的慢性肾盂肾炎n长期低热型：病人无尿路刺激症状，仅有低热、长期低热型：病人无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力、体重减轻或食欲减退等一般症状头昏、乏力、体重减轻或食欲减退等一般症状n血尿型：仅表现反复发作的血尿，尿暗红而浑血尿型：仅表现反复发作的血尿，尿暗红而浑浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状慢性肾盂肾炎临表的多样性慢性肾盂肾炎临表的多样性n无症状菌尿型：病人既无全身症状，又无无症状菌尿型：病人既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量细菌，少尿路刺激症状，而尿中常有多量细菌，少量白细胞，偶见管型量白细胞，偶见管型n高血压型：病人既往可有尿路感染病史，高血压型：病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛、疲乏为但主要临床表现是以头昏、头痛、疲乏为主的高血压症状，可有间歇性菌尿或无菌主的高血压症状，可有间歇性菌尿或无菌尿，极易误诊为突发性高血压病尿，极易误诊为突发性高血压病实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查尿细菌学检查尿细菌学检查影像学检查影像学检查其他检查其他检查尿常规检查尿常规检查u白细胞尿：新鲜中段尿沉渣每高倍视野白白细胞尿：新鲜中段尿沉渣每高倍视野白细胞数细胞数5；白细胞酯酶试纸可用作白细胞尿；白细胞酯酶试纸可用作白细胞尿的筛选试验。如中性粒细胞超过的筛选试验。如中性粒细胞超过70%，可进，可进一步提示尿路感染一步提示尿路感染u尿白细胞排泄率：正常尿白细胞排泄率：正常 20万个万个/小时；阳小时；阳性性30万个万个/小时；小时；20万万30万个万个/小时为可疑。小时为可疑。尿常规检查尿常规检查u蛋白尿：蛋白尿：可为微量或少量。若可为微量或少量。若24h尿蛋尿蛋白大于白大于3.0g ，则提示非本病的可能，则提示非本病的可能u血尿：可有镜下血尿或肉眼血尿。尿沉血尿：可有镜下血尿或肉眼血尿。尿沉渣每高倍视野红细胞数大于渣每高倍视野红细胞数大于3个个u管型尿：若发现白细胞管型有助于诊断，管型尿：若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有但非本病所特有细菌学检查细菌学检查细菌定性检查细菌定性检查细菌定量培养细菌定量培养细菌定性检查细菌定性检查u尿革兰染色后油镜观察细菌法：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察细菌法：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，平均每视野细菌数尿革兰染色后油镜观察，平均每视野细菌数1为为阳性阳性uGriess硝酸盐还原试验：尿中革兰阴性杆菌可使硝酸盐还原试验：尿中革兰阴性杆菌可使尿硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐与尿硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐与Griess试试剂作用成红色。阳性率约剂作用成红色。阳性率约80%，无假阳性。假阴性，无假阳性。假阴性可见于革兰阳性菌或假单孢菌感染或使用利尿剂可见于革兰阳性菌或假单孢菌感染或使用利尿剂 细菌定量培养细菌定量培养培养出的菌落数量培养出的菌落数量培养出的细菌种类培养出的细菌种类培养出的细菌种类的数量培养出的细菌种类的数量假阳性和假阴性假阳性和假阴性l105 CFUs/ml，真性菌尿，需除外假阳，真性菌尿，需除外假阳性性尿培养菌落计数尿培养菌落计数l104105 CFUs/ml，可疑阳性，需复查，可疑阳性，需复查l104 CFUs/ml，可能是污染，可能是污染u中段尿培养中段尿培养u膀胱穿刺尿培养：有菌既为真性菌尿膀胱穿刺尿培养：有菌既为真性菌尿u导管尿标本培养：导管尿标本培养：10 CFUs/ml培养出的细菌种类培养出的细菌种类UTI病人常见的细菌是：病人常见的细菌是：G-杆菌、粪肠球菌、杆菌、粪肠球菌、腐生性葡萄球菌（生育期妇女）腐生性葡萄球菌（生育期妇女）表皮葡萄球菌、棒状杆菌、乳酸杆菌、厌氧菌表皮葡萄球菌、棒状杆菌、乳酸杆菌厌氧菌等主要寄生尿道末梢、皮肤及女性阴道，在通等主要寄生尿道末梢、皮肤及女性阴道，在通常情况下不引起常情况下不引起UTI，如培养出的细菌为上述细，如培养出的细菌为上述细菌，患者又无复杂尿路，则考虑为污染菌菌，患者又无复杂尿路，则考虑为污染菌培养出的细菌种类的数量培养出的细菌种类的数量95%的的UTI患者为单一细菌感染患者为单一细菌感染尿培养结果为多种细菌混合感染，如能除尿培养结果为多种细菌混合感染，如能除外以下情况，多考虑污染：外以下情况，多考虑污染：u长期导尿或尿路有异物（如结石或肿瘤）长期导尿或尿路有异物（如结石或肿瘤）u膀胱排空不充分膀胱排空不充分u泌尿道与胃肠道或女性生殖道相通时泌尿道与胃肠道或女性生殖道相通时假阳性与假阴性假阳性与假阴性假阳性可见于：假阳性可见于：u尿液标本被白带污染尿液标本被白带污染u尿标本超过尿标本超过1小时后才接种小时后才接种u接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误假阴性可见于假阴性可见于u患者在近患者在近7天内用过抗菌药天内用过抗菌药u尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足46小时小时u消毒液混入尿标本中消毒液混入尿标本中u特殊细菌感染未作相应特殊培养特殊细菌感染未作相应特殊培养影像学检查影像学检查目的：明确尿感的易感因素或并发症目的：明确尿感的易感因素或并发症方法：腹部平片、方法：腹部平片、IVP、逆行肾盂造影、腹、逆行肾盂造影、腹部部B超、肾脏超、肾脏CT等等影像学检查适应症：影像学检查适应症：l反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染l复杂性尿路感染复杂性尿路感染l 肾盂肾炎治疗无效肾盂肾炎治疗无效其他检查其他检查l肾小管浓缩功能，尿比重和渗透压肾小管浓缩功能，尿比重和渗透压l尿尿NAG酶，酶，2 2微球蛋白升高微球蛋白升高l尿抗体包裹尿抗体包裹细菌菌诊诊 断断n有无尿路感染有无尿路感染n尿感的部位诊断尿感的部位诊断n急性急性 or 慢性慢性n是否合并并发症是否合并并发症一、有无尿路感染一、有无尿路感染典型尿感根据感染中毒症状、膀胱刺激症典型尿感根据感染中毒症状、膀胱刺激症状、尿液改变及尿细菌学诊断；无症状性尿状、尿液改变及尿细菌学诊断；无症状性尿路感染主要依据尿细菌学路感染主要依据尿细菌学尿细菌学标准：符合以下指标之一尿细菌学标准：符合以下指标之一 l新鲜清洁中段尿细菌定量培养新鲜清洁中段尿细菌定量培养105 CFUs/mll膀胱穿刺细菌培养阳性膀胱穿刺细菌培养阳性l新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌个菌/视野视野 二、尿感的部位诊断二、尿感的部位诊断u输尿管导管法：最准确输尿管导管法：最准确u膀胱冲洗后尿培养法：准膀胱冲洗后尿培养法：准确性大于确性大于90%（一）直接鉴别（一）直接鉴别尿感部位尿感部位（二）综合判断（二）综合判断尿感部位尿感部位：以下提示肾盂肾炎：以下提示肾盂肾炎u全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛u尿白细胞管型，肾小管浓缩功能减退，尿比尿白细胞管型，肾小管浓缩功能减退，尿比重和渗透压降低，尿重和渗透压降低，尿NAG酶升高酶升高u并发急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死并发急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等，或肾脏影像学示肾盂有改变者等，或肾脏影像学示肾盂有改变者u尿液视黄醇结合蛋白升高；尿尿液视黄醇结合蛋白升高；尿Tamm-Horsfall蛋白升高和蛋白升高和/或血或血Tamm-Horsfall蛋白抗体阳性蛋白抗体阳性u血白细胞及中性粒细胞增多血白细胞及中性粒细胞增多三、急性三、急性 or 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾盂肾炎持续不愈超过半年，伴下列情况之一肾盂肾炎持续不愈超过半年，伴下列情况之一者：者：lIVP示肾盂肾盏变形、缩窄示肾盂肾盏变形、缩窄l肾外形凹凸不平，两肾大小不等肾外形凹凸不平，两肾大小不等l肾小管功能有持续性损害肾小管功能有持续性损害Chronic pyelonephritis.irregularly scarred kidney Normal and abnormal calices四、是否合并并发症四、是否合并并发症1)肾乳头坏死肾乳头坏死2)肾周脓肿肾周脓肿3)G-杆菌败血症杆菌败血症4)肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻鉴鉴 别别 诊诊 断断1 尿道综合征：病人有尿频、尿急、尿痛，但尿道综合征：病人有尿频、尿急、尿痛，但多次检测均无真性细菌尿，如能除外尿路结核、多次检测均无真性细菌尿，如能除外尿路结核、真菌、厌氧菌感染则可诊断尿道综合征。真菌、厌氧菌感染则可诊断尿道综合征。鉴别诊断鉴别诊断l 感染性尿道综合征：约占感染性尿道综合征：约占75，病人有白细，病人有白细胞尿，是由细菌外的其他微生物引起，如衣原胞尿，是由细菌外的其他微生物引起，如衣原体、支原体、单纯疱疹病毒感染等体、支原体、单纯疱疹病毒感染等l 非感染性尿道综合征：约占非感染性尿道综合征：约占25，无白细胞，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，可能与焦虑性精神状尿，病原体检查亦阴性，可能与焦虑性精神状态有关态有关2肾结核：有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺肾结核：有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，尿感易误为肾结核。但肾结核有：激征明显，尿感易误为肾结核。但肾结核有：6)静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核X线征：虫蚀样缺线征：虫蚀样缺损损1)结核中毒症状结核中毒症状2)肾外结核病灶存在肾外结核病灶存在3)膀胱刺激征明显膀胱刺激征明显4)反复尿细菌学检查可发现结核杆菌，而普通细反复尿细菌学检查可发现结核杆菌，而普通细菌培养阴性菌培养阴性5)一般抗生素治疗无效一般抗生素治疗无效3 前列腺炎前列腺炎:前列腺液和前列腺液和B超超4 无菌性脓尿（无菌性脓尿（sterile pyuria)尿白细胞尿白细胞增多，但反复多次尿培养阴性。见于增多，但反复多次尿培养阴性。见于(1)非细菌性感染非细菌性感染(2)伴白细胞增多的原发或继发肾小球肾炎伴白细胞增多的原发或继发肾小球肾炎(3)泌尿系统的结石、畸形、膀胱输尿管返泌尿系统的结石、畸形、膀胱输尿管返流、多囊性肾病、肾钙化等非感染性疾病流、多囊性肾病、肾钙化等非感染性疾病 治治 疗疗u应明确病情是急性还是慢性应明确病情是急性还是慢性u感染部位是上尿路还是下尿路感染部位是上尿路还是下尿路u致病菌及其对抗菌药物的敏感程度致病菌及其对抗菌药物的敏感程度u目前的肾功能状态；目前的肾功能状态；u有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因治疗原则有：治疗原则有：1）应根据药敏选用对致病菌敏感的药物；）应根据药敏选用对致病菌敏感的药物；2）单纯下尿路感染采用短期治疗；上尿路感染）单纯下尿路感染采用短期治疗；上尿路感染采用长期治疗采用长期治疗3）如存在复杂尿路，尽可能纠正易感因素）如存在复杂尿路，尽可能纠正易感因素4）临床症状缓解并不意味着细菌学治愈，治疗）临床症状缓解并不意味着细菌学治愈，治疗后应评估和随访后应评估和随访5）治疗效果差，应考虑其他病原微生物感染）治疗效果差，应考虑其他病原微生物感染6）多饮水，多排尿）多饮水，多排尿治疗原则治疗原则急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗短程疗法：短程疗法：SMZ2片，片，BID3；阿莫西林；阿莫西林0.5g，QID3；氧氟沙星；氧氟沙星0.2g，TID3单剂量疗法：可选用磺胺甲唑单剂量疗法：可选用磺胺甲唑（SMZ）2.0g、甲氧苄氨嘧啶、甲氧苄氨嘧啶0.4g、碳酸氢、碳酸氢钠钠1.0g，一次顿服。或阿莫西林，一次顿服。或阿莫西林3.0g或氧氟或氧氟沙星沙星0.4g一次顿服一次顿服急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗u轻型急性肾盂肾炎可口服有效抗生素轻型急性肾盂肾炎可口服有效抗生素14天。常选用复方新诺明，羟氨苄青霉素、天。常选用复方新诺明，羟氨苄青霉素、喹诺酮类药物等。治疗前应做尿细菌培养及喹诺酮类药物等。治疗前应做尿细菌培养及药敏试验药敏试验 u有全身中毒症状的中重度急性肾盂肾炎有全身中毒症状的中、重度急性肾盂肾炎病人，宜采用静脉给药。病情严重者，需联病人，宜采用静脉给药。病情严重者，需联合使用多种抗生素。合使用多种抗生素。疗效评定疗效评定l治愈：治疗结束时症状消失、尿菌阴性，治愈：治疗结束时症状消失、尿菌阴性，停药后第、周尿培养也阴性停药后第、周尿培养也阴性l治疗失败：治疗结束时尿菌仍阳性，或治疗失败：治疗结束时尿菌仍阳性，或治疗后转阴，但第、周尿培养阳性，治疗后转阴，但第、周尿培养阳性，且为同一菌种且为同一菌种停药后第、周应分别行尿培养停药后第、周应分别行尿培养慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗1 急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎，急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎，原则为：原则为：u常需联合用药；常需联合用药；u疗程适当延长，周；疗程适当延长，周；u如无效，可将敏感抗生素分为组，交替如无效，可将敏感抗生素分为组，交替使用，每组抗生素一个疗程，间隔天后使用，每组抗生素一个疗程，间隔天后使用另一组药物，共月；使用另一组药物，共月；u如无效或再发，可使用长期抑菌疗法如无效或再发，可使用长期抑菌疗法2 无症状性菌尿无症状性菌尿 老年病人老年病人妊娠妇女妊娠妇女伴复杂尿路者伴复杂尿路者慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗3 反复发作的慢性肾盂肾炎：反复发作的慢性肾盂肾炎：l24组不同种类抗生素交替使用，治疗组不同种类抗生素交替使用，治疗24月月l无效或仍再发采取长期抑菌疗法：每晚临无效或仍再发采取长期抑菌疗法：每晚临睡前排尿后选用下列药物之一口服睡前排尿后选用下列药物之一口服:SMZ 1片片,呋喃妥因呋喃妥因50mg、氧氟沙星、氧氟沙星100200 mg，连服半年。如停药后仍复发频繁，则可，连服半年。如停药后仍复发频繁，则可继续连续用药继续连续用药12年或更长时间年或更长时间慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗4 合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎 l抗菌治疗抗菌治疗l慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗Clinical approach to the woman with dysuria and frequency其他治疗其他治疗u纠正易感因素纠正易感因素u多饮水多排尿多饮水多排尿u中药治疗中药治疗尿路感染的并发症尿路感染的并发症1)肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发G-杆菌杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为高败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿排出，发生肾绞痛。落从尿排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳可见肾乳头区有环形征，宜加强抗菌药物治疗和解头区有环形征，宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻除尿路梗阻2)肾周脓肿：肾周脓肿：病人肾盂肾炎症状加剧，病人肾盂肾炎症状加剧，常出现单侧明显腰痛和压痛。常出现单侧明显腰痛和压痛。B超，超，X片，片，CT等可诊断。治疗主要是积极抗等可诊断。治疗主要是积极抗感染和切开引流感染和切开引流3)G-杆菌败血症杆菌败血症4)肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻尿路感染的并发症尿路感染的并发症预预 防防u多饮水多排尿多饮水多排尿u注意会阴部的清洁注意会阴部的清洁u尽量避免导尿或使用尿路器戒尽量避免导尿或使用尿路器戒u与性生活有关的反复发作的尿感，于性与性生活有关的反复发作的尿感，于性生活后立即排尿并按常用量服一次抗菌药生活后立即排尿并按常用量服一次抗菌药物作预防物作预防u膀胱输尿管反流患者，要养成二次排尿膀胱输尿管反流患者，要养成二次排尿的习惯的习惯Case discussion 1Ms Wang,female,40 years old.main complains:urine frequency and urgency for 3 days.the symptoms did not disappear after lefoofxaxin was administrated orally for 3 days.Urine routine and urine culture was tested.urine routine results:WBC+,PRO(-),BLD(-),nitrite(+);urine culture results show:no bacteria growth.Question:nWhich of the following is true?A)This is not a UTI patient B)This is a UTI patientCase discussion 2 Mr Zhao,male,29 years old,was admitted to our hospital on July 20,2005,with main complain of nausea,vomiting,fever and loin pain for 2 weeks.Case discussion 2n2 weeks before the admission,with no obvious inducement,the patient presented with fever,nausea,vomiting and loin pain without dysuria frequency and urgency.Case discussion 2nLefoofxaxin was intravenously administrated intermittently and the temperature can fall to normal when the antibiotics was administrated and return to 38 when the antibiotics was stopped.The loin pain has not alleviatedPE:T 37,Bp 120/80 mmHg,No eyelid and low extremity edema exist,the heart and lung examination is normal,The tenderness on the costovertebral angle is(+)Case discussion 2urine-Rt:WBC+,PRO+,BLD+,Nitrite(-);Blood-Rt:WBC 13*109/L;Kidney function:Scr 428umol/L.BUN15 mmol/L,UA500 umol/L;urine culture:no bacterium growthSupersonic examination:polycystic kidneysCase discussion 2Question1A)Polycystic kidneyB)UTIC)Chronic glomerulonephritiswhich of the following diagnosis should be considered?Question 2A)This is not a UTI patient because the urine culture is negativeB)This is a UTI patient although the urine culture is negative C)This is a patient with lower UTID)This is a patient with upper UTIwhich of the following is true?Question 3A)low-dose antibiotic and short-course therapyB)Large-dose antibiotic and long-course therapywhat kind of therapy should be adopted