糖尿病营养误区2015.ppt

糖尿病营养(yngyng)误区公利(n l)医院内分泌代谢科张际晨十月 23第一页，共四十页。目录(ml)v糖尿病的医学营养治疗v糖尿病MNT中的认识(rn shi)误区v指南与实践第二页，共四十页。营养(yngyng)治疗是糖尿病治疗的基础ADA提出提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准基于循证的糖尿病营养供给量标准”2002年年ADA率先提出医学营养治疗（率先提出医学营养治疗（MNT）概念）概念1994年年ADA首次颁布首次颁布糖尿病患者营养与饮食推荐原则糖尿病患者营养与饮食推荐原则1971年年第三页，共四十页。怎样(znyng)避免走入糖尿病营养误区？经验研究循证指南实践第四页，共四十页。从纳豆说起(shu q)v风传(fngchun)纳豆可以降糖？v你怎么看？第五页，共四十页。探寻(tn xn)证据v原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即时(jsh)血糖，增加胰岛素敏感性*。v长期血糖控制的指标并无统计学差异。v研究对象：糖耐量受损患者*Natto and viscous vegetables in a Japanese-style breakfast improved insulin sensitivity,lipid metabolism and oxidative stress in overweight subjects with impaired glucose tolerance Br J Nutr.2012 Apr;107(8):1184-91.第六页，共四十页。结论(jiln)v食用纳豆并不能直接降血糖v食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度v机理(j l)：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。第七页，共四十页。指南(zhnn)意见v推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维(xinwi)的饮食方案。（A，大样本RCT研究）第八页，共四十页。医学(yxu)营养治疗误区v高蛋白质和脂肪饮食能够降体重 v低脂饮食更利于糖尿病患者v纤维素可降血糖，多多益善v少吃饭，多吃菜v无糖食品和甜味剂v到底(do d)能不能喝酒v其他 第九页，共四十页。多吃蛋白质？v许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。v高蛋白饮食更利于(ly)血糖的管理？第十页，共四十页。多吃蛋白质？v蛋白质和脂类有重要作用v蛋白质和脂类不是能量的主要来源(liyun)v过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担蛋白质蛋白质脂肪脂肪(zhfng)碳水化物碳水化物第十一页，共四十页。证据(zhngj)vAtkins膳食方法确能降体重。v高蛋白饮食对降低体重的长期(chngq)作用（超过2年）并不理想*。*The Diabetes Excess Weight Loss(DEWL)Trial:a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes第十二页，共四十页。指南(zhnn)意见v高蛋白膳食在短期内（3个月）有助于减轻体重（A，Meta分析）v不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（B，RCT研究）v针对肾功能正常(zhngchng)的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%（B，膳食指南）第十三页，共四十页。多吃脂肪(zhfng)对糖尿病有影响？v脂肪能能增进食物的美味。v脂肪摄入能增加饱腹感。v脂肪摄入过多会影响(yngxing)糖尿病患者的心血管系统？第十四页，共四十页。证据(zhngj)1v诊断糖尿病的人群中，中等(zhngdng)脂肪摄入量（30.2-50%）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effects of moderate(MF)versus lower fat(LF)diets on lipids and lipoproteins:a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes.J Clin Lipidol.2009 Feb;3(1):19-32.第十五页，共四十页。证据(zhngj)2v脂肪的总摄入量对心血管事件(shjin)的影响不大*。v反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平*。*Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease.Cochrane Database Syst Rev.2012 May 16;5:CD002137.*Effects of trans fatty acids on glucose homeostasis:a meta-analysis of randomized,placebo-controlled clinical trials.Am J Clin Nutr.2012 Nov;96(5):1093-9.第十六页，共四十页。指南(zhnn)意见v脂肪摄入量占总能量(nngling)的25-35%（B，膳食指南）v限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（SFA）摄入不超过10%（A，Meta分析，RCT研究）第十七页，共四十页。膳食(shnsh)纤维，多多益善？v什么是膳食纤维？v膳食纤维：主要是不能被人体利用(lyng)的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用(lyng)的多糖。v种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 第十八页，共四十页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？膳食纤维的积极作用：v产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收(xshu)v通便v提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用v降低胆固醇水平，减少大血管病变风险v减缓糖类吸收速度 第十九页，共四十页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？v膳食纤维的积极作用被过度宣传v人们对膳食纤维的治疗作用认识存在(cnzi)不足v过犹不及第二十页，共四十页。膳食纤维(xinwi)，多多益善？v过量膳食纤维可能造成的不良影响：可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱(wnlun)风险增加糖尿病神经病变风险 第二十一页，共四十页。证据(zhngj)v添加膳食纤维可改善长期糖尿病控制(kngzh)*。v膳食纤维在增强胰岛素敏感性、降低机体炎症方面均有效果*。*Konjac-mannan(glucomannan)improves glycemia and other associated risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes.A randomized controlled metabolic trial.Diabetes Care.1999 Jun;22(6):913-9.*Dietary fibers and glycemic load,obesity,and plasma adiponectin levels in women with type 2 diabetes.Diabetes Care.2006 Jul;29(7):1501-5.第二十二页，共四十页。指南(zhnn)意见v国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：v美国防癌协会(xihu)推荐标准：每人每天3040克；v欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。v世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人27克/日。v中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：低能量饮食1800kcal为25g/天；中等能量饮食2400kcal为30g/天；高能量饮食2800 kcal为35g/天。vCDS推荐：可高于健康人推荐量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）第二十三页，共四十页。少吃点饭，多吃点菜(din ci)？v主食(zhsh)是糖尿病患者机体能量的主要来源v过度限制主食不利于糖尿病控制v饮食疗法饥饿疗法第二十四页，共四十页。碳水化物的功能(gngnng)v维持神经系统代谢v抗生酮作用v有利于机体(jt)蛋白合成v适当比例的主食能提高胰岛素敏感性第二十五页，共四十页。证据(zhngj)v低碳水化物饮食组的血糖(xutng)相关参数均明显降低，胰岛素敏感性显著增加*。v极低碳水化物（21-70g/天）饮食组未见HbA1c的明显改善*。*Effect of a low-carbohydrate diet on appetite,blood glucose levels,and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes.J Am Diet Assoc.2005 Apr;105(4):573-80.*Comparative study of the effects of a 1-year dietary intervention of a low-carbohydrate diet versus a low-fat diet on weight and glycemic control in type 2 diabetes.Diabetes Care.2009 Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub 2009 Apr 14.第二十六页，共四十页。指南(zhnn)意见v推荐每日碳水化物的供能比为45-60%。（B,膳食指南）v如碳水化物的来源为低GI食物(shw)，则该比例可达60%（A,单个RCT研究）第二十七页，共四十页。无糖/降糖食品真的(zhn de)存在吗？v市面上存在不少(b sho)标注“无糖”或“降糖”的食品v商家过度宣传v真实意义同字面含义存在岐义v“无糖”无蔗糖v“降糖”低糖第二十八页，共四十页。无糖/降糖食品真的(zhn de)存在吗？第二十九页，共四十页。无糖/降糖食品真的(zhn de)存在吗？v市面上存在不少标注(bio zh)“无糖”或“降糖”的食品v商家过度宣传v“无糖”无蔗糖v“降糖”低糖v甜味剂问题第三十页，共四十页。证据(zhngj)v只有(zhyu)少数研究结果认为甜味剂能减少能量摄入和降低体重*。v非营养性甜味剂总体是安全的（包括糖精）。*A systematic review on the effect of sweeteners on glycemic response and clinically relevant outcomes.BMC Med.2011 Nov 17;9:123.第三十一页，共四十页。指南(zhnn)意见v糖尿病患者摄入适量的糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并没有肯定的代谢益处（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）v就减重效果而言，限制能量摄入较单纯(dnchn)调节营养素比例更关键。（B,RCT研究；Meta分析）第三十二页，共四十页。到底(do d)能不能喝酒？v酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导v影响糖尿病患者总热量控制v加重肝脏负担(fdn)v影响药物代谢第三十三页，共四十页。证据(zhngj)v酒精可能掩盖低血糖症状*。v持续过量饮酒（每天3个或以上酒精单位）可引起高血糖*。v酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中发病(f bng)风险有显著相关性。*Alcohol causes hypoglycaemic unawareness in healthy volunteers and patients with type 1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990 Apr;33(4):216-21.*Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus:a systematic review.Ann Intern Med.2004 Feb 3;140(3):211-9.Review.第三十四页，共四十页。指南(zhnn)意见v不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则须计入总能量；v男性(nnxng)每天不超过2个酒精单位，女性则不超过1个酒精单位；v建议每周饮酒不超过2次（D,专家意见）第三十五页，共四十页。1份饭1份肉？v三大宏量(hn lin)营养素各有其独立功能v碳水化物、蛋白质、脂类不可相互替代v如营养配比不合理，可能增加肝肾负担v以肉代饭影响正常能量代谢v诱发酮症风险第三十六页，共四十页。1份饭1碗饭1个面包(minbo)？v“1份”是人为(rnwi)制订的营养交换份v“1碗”或“1个”是自然单位v不可概念偷换第三十七页，共四十页。少吃点，低血糖不怕(bp)？v低血糖严重(ynzhng)影响糖尿病患者的生活质量v血糖宁高勿低第三十八页，共四十页。感谢您的聆听(ln tn)！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结糖尿病营养误区。营养治疗是糖尿病治疗的基础。膳食纤维(xinwi)在增强胰岛素敏感性、降低机体炎症方面均有效果*。极低碳水化物（21-70g/天）饮食组未见HbA1c的明显改善*。市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品。持续过量饮酒（每天3个或以上酒精单位）可引起高血糖*。140(3):211-9.Review.。不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则须计入总能量。感谢您的聆听第四十页，共四十页。