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泻下药泻下药一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为主要功效，治疗主要功效，治疗(zhlio)便秘及其他胃肠积滞、水饮便秘及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。内停等里实证的药物，称为泻下药。二、功效：泻下通便。二、功效：泻下通便。三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药（根据作用（根据作用强弱和适应范围的不同）。强弱和适应范围的不同）。四、主治：四、主治：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证。五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易壅塞气（积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。第一页，共三十一页。2 2六、使用注意：六、使用注意：1.因证选药：因证选药：积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。2.证候禁忌：证候禁忌：攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小儿儿儿儿(xio r)(xio r)、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期慎用。慎用。慎用。慎用。3.中病即止：中病即止：使用攻下药与峻下逐水药，以使用攻下药与峻下逐水药，以使用攻下药与峻下逐水药，以使用攻下药与峻下逐水药，以“得泻得泻得泻得泻”为原则，切忌过为原则，切忌过为原则，切忌过为原则，切忌过剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。第二页，共三十一页。3 3第一节第一节 攻下药攻下药1含义：凡能攻下通便，治疗便秘及胃肠积滞为主含义：凡能攻下通便，治疗便秘及胃肠积滞为主的药物，称为攻下药（的药物，称为攻下药（又称泻下攻积药）。又称泻下攻积药）。又称泻下攻积药）。又称泻下攻积药）。2特点：既能通泄，又能清泄，药性多为苦寒，主入特点：既能通泄，又能清泄，药性多为苦寒，主入胃、大肠经。胃、大肠经。3功效：攻下通便功效攻下通便（攻下导滞、泻下攻积），（攻下导滞、泻下攻积），（攻下导滞、泻下攻积），（攻下导滞、泻下攻积），清热泻火。清热泻火。4主治：便秘及多种胃肠积滞证。尤其主治：便秘及多种胃肠积滞证。尤其(yuq)(yuq)适用于热结适用于热结便秘、实热积滞之证。便秘、实热积滞之证。第三页，共三十一页。4 4大黄大黄(dihung)苦寒苦寒(khn)脾胃大肠肝心包脾胃大肠肝心包 根根 根茎根茎第四页，共三十一页。5 5一、泻下攻积一、泻下攻积大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。为攻下导滞之要药，以治热结便秘最为适宜为攻下导滞之要药，以治热结便秘最为适宜 。二、泻火二、泻火(xi hu)解毒解毒里热证。里热证。三、凉血止血三、凉血止血出血证。出血证。四、活血祛瘀四、活血祛瘀瘀血证。瘀血证。五、清泄湿热五、清泄湿热湿热黄疸、淋证。湿热黄疸、淋证。大黄大黄 苦寒苦寒 大肠大肠(dchng)脾胃肝心脾胃肝心 第五页，共三十一页。6 6【用法用量】【用法用量】煎服，煎服，515g。生用生用泻下力强，久煎泻下力强，久煎则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。酒炙大黄酒炙大黄偏于活血。偏于活血。大黄炭大黄炭偏于止血。偏于止血。【使用注意】【使用注意】脾胃虚弱者慎用；脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用。月经期、哺乳期应忌用或慎用。习惯性便秘习惯性便秘(bin m)(bin m)多不用大黄，会致泻后便秘多不用大黄，会致泻后便秘(bin m)(bin m)现象。现象。第六页，共三十一页。大黄大黄 泻下攻积，活血化瘀泻下攻积，活血化瘀 泻火解毒泻火解毒 凉血止血凉血止血(zh xu)清利湿热清利湿热栀子栀子 清心除烦，消肿止痛清心除烦，消肿止痛第七页，共三十一页。8 8芒硝芒硝(mng xio)咸苦寒咸苦寒(khn)胃大肠胃大肠 含水硫酸钠含水硫酸钠第八页，共三十一页。9 9芒硝芒硝 咸咸咸咸苦寒胃大肠苦寒胃大肠苦寒胃大肠苦寒胃大肠 一、软坚泻下一、软坚泻下实热积滞，大便实热积滞，大便燥燥秘。秘。为为为为“咸能软能下咸能软能下咸能软能下咸能软能下”的代表性药物。为治里热燥结的要药。的代表性药物。为治里热燥结的要药。的代表性药物。为治里热燥结的要药。的代表性药物。为治里热燥结的要药。与大黄相须为用。与大黄相须为用。与大黄相须为用。与大黄相须为用。二、外用清热消肿二、外用清热消肿二、外用清热消肿二、外用清热消肿咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。溶化溶化溶化溶化(rnghu)(rnghu)后服，不入煎剂。后服，不入煎剂。后服，不入煎剂。后服，不入煎剂。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。皮硝朴硝牙硝芒硝玄明粉。皮硝朴硝牙硝芒硝玄明粉。第九页，共三十一页。大黄大黄 解毒、凉血、止血、解毒、凉血、止血、活血化瘀、清利活血化瘀、清利(qn l)湿湿热热 清热泻下通便清热泻下通便芒硝芒硝 润燥软坚润燥软坚第十页，共三十一页。1111 番泻叶番泻叶甘苦甘苦(gnk)寒寒 大肠大肠 叶叶 第十一页，共三十一页。番泻叶番泻叶 苦寒苦寒 大肠大肠泻热通便泻热通便热结便秘。热结便秘。尚能利水利水，治腹水肿胀之症。26g，后下，或开水泡服（后下，或开水泡服（95水）水）。小剂量可致缓泻，大剂量可攻下(n xi)。妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大易导致恶心、呕吐、腹痛等副反应。第十二页，共三十一页。芦荟芦荟(l hu)第十三页，共三十一页。1414 第二节第二节 润下药润下药(xi yo)1含义含义(hny)：泻下作用缓和，或能润滑大肠，促：泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。进排便，治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。2特点：特点：多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和缓，促进排便而不致腹泻，多甘平，主入大肠经。缓，促进排便而不致腹泻，多甘平，主入大肠经。3功效：润肠通便。功效：润肠通便。4主治：肠燥便秘（年老津枯、产后血虚、热病主治：肠燥便秘（年老津枯、产后血虚、热病伤津、失血及久病体弱等）。伤津、失血及久病体弱等）。5配伍：随证配伍。配伍：随证配伍。第十四页，共三十一页。1515麻仁麻仁(m rn)甘平甘平 肺胃大肠肺胃大肠(dchng)果果实实 第十五页，共三十一页。1616 郁李仁郁李仁辛苦甘平辛苦甘平 脾大肠脾大肠(dchng)小肠小肠 种子种子 第十六页，共三十一页。1818 麻仁麻仁(m rn)郁李仁郁李仁 1.润肠通便：肠燥便秘。润肠通便：肠燥便秘。多用于老人多用于老人 产后产后(chn hu)(chn hu)、体虚、体虚津液不足者。津液不足者。兼滋养兼滋养(zyng)(zyng)补虚补虚麻仁丸麻仁丸（大黄杏仁枳实芍药厚朴（大黄杏仁枳实芍药厚朴）兼行大肠气滞兼行大肠气滞 2.利水消肿：水肿胀满利水消肿：水肿胀满 脚气浮肿脚气浮肿。孕妇慎用孕妇慎用 第十七页，共三十一页。1919 第三节第三节 峻下逐水药峻下逐水药1含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除体内体内(t ni)水湿，治疗水肿、臌胀、停饮等体水湿，治疗水肿、臌胀、停饮等体内内(t ni)积水的药物，称为峻下逐水药。积水的药物，称为峻下逐水药。2特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归大肠及肺、肾经。大肠及肺、肾经。3功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。4主治：体内积水（水肿、臌胀、停饮等）。主治：体内积水（水肿、臌胀、停饮等）。第十八页，共三十一页。5使用使用(shyng)注意：注意：有毒力猛，易伤正气，当有毒力猛，易伤正气，当“中病即止中病即止”，不，不可久服，同时要注意顾护脾胃正气。可久服，同时要注意顾护脾胃正气。体虚者慎用，孕妇忌用。体虚者慎用，孕妇忌用。严格炮制，控制剂量、用法，严控禁忌证，严格炮制，控制剂量、用法，严控禁忌证，确保安全有效用药。确保安全有效用药。第十九页，共三十一页。2020 甘遂甘遂苦寒苦寒 肺肾大肠肺肾大肠(dchng)有毒有毒 块根块根 第二十页，共三十一页。甘遂甘遂 苦辛寒苦辛寒 有毒有毒 大肠肺肾大肠肺肾一、泻水逐饮一、泻水逐饮水肿、臌胀、停饮。水肿、臌胀、停饮。为泄水圣药为泄水圣药(shngyo)，因其苦寒，多用于，因其苦寒，多用于水热互结水热互结证证。如十枣汤十枣汤。二、消肿散结二、消肿散结疮痈肿毒。疮痈肿毒。入丸散，每次0.51g。有效成分难溶于水，故不入煎剂不入煎剂。宜醋制减毒醋制减毒。虚弱者及孕妇忌用。反甘草反甘草。第二十一页，共三十一页。2121大戟大戟苦寒苦寒(khn)肺脾肾肺脾肾 有毒有毒 根根 第二十二页，共三十一页。2222 芫花芫花(yun hu)苦辛温苦辛温 有毒有毒 肺脾肾肺脾肾 花蕾花蕾(huli)第二十三页，共三十一页。2424甘甘 遂遂 作用作用(zuyng)最最强强，毒性最小，毒性最小 均有毒，均有毒，均反甘草，均反甘草，京大戟京大戟 泻水逐泻水逐饮饮 作用次之，毒性作用次之，毒性较较强强 均孕均孕妇妇及体弱者禁用，及体弱者禁用，均醋制减毒均醋制减毒,芫芫 花花 作用作用较较弱，毒性最弱，毒性最强强 均配大均配大枣枣减毒。减毒。第二十四页，共三十一页。2525牵牛子牵牛子 苦寒苦寒 有毒有毒 肺肾大肠肺肾大肠(dchng)种种子子第二十五页，共三十一页。牵牛子牵牛子 苦寒苦寒 有毒有毒 大肠胃大肠胃(chn wi)肺肾膀胱肺肾膀胱一、逐水退肿，利尿一、逐水退肿，利尿水肿、臌胀。水肿、臌胀。二、去积二、去积胃肠积滞证。胃肠积滞证。三、驱蛔虫三、驱蛔虫蛔虫腹痛。蛔虫腹痛。孕妇忌用。不宜与巴豆同用。孕妇忌用。不宜与巴豆同用。又名二丑（黑白二丑）。又名二丑（黑白二丑）。第二十六页，共三十一页。2727 巴豆巴豆(bdu)辛热辛热 大毒大毒 胃大肠胃大肠(dchng)果果实实 第二十七页，共三十一页。巴豆巴豆 辛热辛热 大毒大毒 大肠胃肺肾大肠胃肺肾一、峻下冷积一、峻下冷积寒积便秘。寒积便秘。为温通峻下的要药。为温通峻下的要药。二、逐水退肿二、逐水退肿臌胀臌胀(zhn)腹水。腹水。三、祛痰利咽三、祛痰利咽喉痹痰阻。喉痹痰阻。四、局部外用蚀腐肉，疗疮毒四、局部外用蚀腐肉，疗疮毒疮痈脓成未溃，疮痈脓成未溃，疥癣恶疮。疥癣恶疮。入丸散，每次入丸散，每次0.10.3g，不入煎剂（因其腐蚀性）。，不入煎剂（因其腐蚀性）。制巴豆霜减毒制巴豆霜减毒 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。第二十八页，共三十一页。大黄大黄 苦寒，用于热结便秘。苦寒，用于热结便秘。泻火解毒、凉血止血、泻火解毒、凉血止血、活血化瘀、清利湿热活血化瘀、清利湿热 泻下攻积泻下攻积巴豆巴豆 辛热，力强，辛热，力强，用于寒积便秘。用于寒积便秘。逐水退肿，祛痰逐水退肿，祛痰(q tn)利咽，利咽，蚀腐肉疗疮毒蚀腐肉疗疮毒第二十九页，共三十一页。泻下药学习要点泻下药学习要点1掌握泻下药物的含义，功效，分类和主治。掌握泻下药物的含义，功效，分类和主治。2常规配伍：泻下药配伍行气药。常规配伍：泻下药配伍行气药。3特点：攻下特点：攻下 强强有形有形(yuxng)实邪（燥屎）实邪（燥屎）胃肠积滞（便秘）胃肠积滞（便秘）润下润下 弱弱虚实夹杂虚实夹杂 峻下峻下体内积水（水肿）体内积水（水肿）峻峻有形实邪（水）有形实邪（水）4功效比较：功效比较：大黄芒硝、大黄栀子大黄芒硝、大黄栀子、大黄巴豆、火麻仁郁李仁、甘遂大、大黄巴豆、火麻仁郁李仁、甘遂大戟芫花戟芫花5大黄大黄、芒硝、巴豆、甘遂、芒硝、巴豆、甘遂用法、用量、使用注意。用法、用量、使用注意。6处方用名：大黄（生大黄、酒大黄、大黄炭）。芒硝（皮硝、朴硝、牙处方用名：大黄（生大黄、酒大黄、大黄炭）。芒硝（皮硝、朴硝、牙硝、芒硝、玄明粉）硝、芒硝、玄明粉）7别名：别名：大黄（将军、锦纹）、牵牛子（二丑）。大黄（将军、锦纹）、牵牛子（二丑）。8大黄既治便秘，又治泻痢，为什么？大黄既治便秘，又治泻痢，为什么？异病同治，证（积滞）相同。异病同治，证（积滞）相同。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结泻下药。五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。3功效：攻下通便（攻下导滞、泻下攻积），清热泻火。习惯性便秘多不用大黄，会致泻后便秘现象。5配伍：随证配伍。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出(pi ch)，主要从大便。又名二丑（黑白二丑）。入丸散，每次0.10.3g，不入煎剂（因其腐蚀性）。胃肠积滞（便秘）第三十一页，共三十一页。