人工心脏起搏器.ppt

心脏起搏器基础知识宝鸡市中心医院心内科闫业军第一页，共五十五页。起搏器基本概念第二页，共五十五页。正常心脏(xnzng)(xnzng)生物电传导窦房结窦房结窦房结窦房结发出冲动通发出冲动通过过结间束结间束激动激动(jdng)(jdng)左、右心房左、右心房房房室结室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支左、右束支左、右束支浦浦肯野纤维肯野纤维左、左、右心室右心室窦房结窦房结房室结房室结第三页，共五十五页。人工心脏起搏人工心脏起搏生理基础生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩(shusu)(shusu)反应反应功能：功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动(chundng)功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。第四页，共五十五页。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于(duy)(duy)心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。第五页，共五十五页。起搏器功能(gngnng)(gngnng)及原理1.1.刺激心脏使它除极心脏使它除极-最基本的功能最基本的功能2.2.感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动-目前也是最基本目前也是最基本3.3.针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起频率适应性起搏搏（带（带R的起搏器才有此功能如的起搏器才有此功能如:DDDR)DDDR)4.4.提供由起搏器存储提供由起搏器存储(cnch)(cnch)起来的心电起来的心电诊断信息诊断信息(小小Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同)第六页，共五十五页。日常日常日常日常(rchng)(rchng)活动活动活动活动频率频率频率频率(pnl(pnl)适应性起搏适应性起搏适应性起搏适应性起搏固定固定固定固定(gdng)(gdng)频率起搏频率起搏频率起搏频率起搏 正常心率正常心率正常心率正常心率15015010010050500 0睡眠睡眠睡眠睡眠醒来醒来静座静座静座静座走路走路走路走路奔跑奔跑奔跑奔跑休息休息休息休息心率心率心率心率 (bpm)(bpm)心率随活动量改变心率随活动量改变第七页，共五十五页。起搏器的历史(lsh)(lsh)1958年全球(qunqi)(qunqi)第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体第一台植入人体第一台植入人体第一台植入人体(rnt)(rnt)的起搏器的起搏器的起搏器的起搏器第八页，共五十五页。发明王国(wnggu)(wnggu)瑞典爱立信、宜家(y ji)家居、沃尔沃汽车伊莱克斯第九页，共五十五页。第一位植入起搏器的患者(hunzh)(hunzh)1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个(y)VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤Arne Larsson(1915-2001)Arne Larsson(1915-2001)第十页，共五十五页。起搏器的历史(LSH)第一部导线经由静脉(jngmi)(jngmi)植入的人工心脏起搏器(1958(1958年年)起搏器的进步起搏器的进步第十一页，共五十五页。起搏器组成(zchn)(zchn)之一脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供(tgng)(tgng)能源装有控制起搏器工作的电路第十二页，共五十五页。脉冲(michng)(michng)发生器 大小大小大小大小(dxio)(dxio)：如男式手表：如男式手表：如男式手表：如男式手表 重量：重量：重量：重量：20-8020-80克克克克 外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属外壳：钛金属电池：锂电池：锂电池：锂电池：锂-碘电池碘电池碘电池碘电池 接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔 寿命：寿命：寿命：寿命：6-106-10年不等年不等年不等年不等 第十三页，共五十五页。起搏器组成(zchn)(zchn)之二起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极(dinj)导线螺旋(luxun)头电极导线第十四页，共五十五页。起搏器功能及类型国际心电图会议和心脏起搏会议制订(ZHDNG)了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I I起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔起搏的心腔IIII感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔IIIIII 对感知对感知对感知对感知 的反应的反应的反应的反应IVIV 程控功能程控功能程控功能程控功能 频率适应频率适应频率适应频率适应V V抗快速心律抗快速心律抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能失常功能失常功能V:V:心室心室心室心室V:V:心室心室心室心室T:T:触发触发触发触发P:P:频率和频率和频率和频率和/或或或或 输出简单程控输出简单程控输出简单程控输出简单程控P:P:起搏起搏起搏起搏（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）（抗心动过速）A:A:心房心房心房心房A:A:心房心房心房心房I:I:抑制抑制抑制抑制M:M:频率、输出、频率、输出、频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控等多项程控等多项程控S:S:电击电击电击电击（转复（转复（转复（转复/除颤）除颤）除颤）除颤）D:D:双腔双腔双腔双腔 (A+V)(A+V)D:D:双腔双腔双腔双腔(A+V)(A+V)D:D:双重双重双重双重 (T+I)(T+I)C:C:通讯遥测通讯遥测通讯遥测通讯遥测D:D:双双双双 (P+S)(P+S)O:O:无无无无O:O:无无无无O:O:无无无无R:R:频率应答频率应答频率应答频率应答O:O:无无无无S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)S:S:单腔单腔单腔单腔 (A(A 或或或或 V)V)O:O:无无无无第十五页，共五十五页。起搏器的分类(FNLI)按放置时间按放置时间：临时起搏器：临时起搏器：起搏电极放起搏电极放 置时间一般在置时间一般在1212周内，最长不超周内，最长不超过过1 1个月。脉冲个月。脉冲 发生器置于体外发生器置于体外永久起永久起 搏器：起搏电极长期置于搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧脉冲发生器置于胸前左侧(zuc)(zuc)或右侧部位胸肌膜或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。第十六页，共五十五页。根据电极根据电极根据电极根据电极(dinj)(dinj)(dinj)(dinj)导线植入的部位分成导线植入的部位分成导线植入的部位分成导线植入的部位分成：单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器：单腔起搏器：VVIVVIVVIVVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；AAIAAIAAIAAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房 室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。室顺序起搏。也可双室起博也可双室起博也可双室起博也可双室起博三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器：三腔起搏器：双房（左房双房（左房双房（左房双房（左房+右房）右房）右房）右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；右房右房右房右房+双室（右室双室（右室双室（右室双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%99%99%以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，第十七页，共五十五页。起搏器功能(GNGNNG)特点及分代频率适应性起搏功能(gngnng)(gngnng)传导搜索等传导搜索等分代分代名称名称时间时间基本功能基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能第十八页，共五十五页。单腔起搏器AAIAAI型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器型起搏器第十九页，共五十五页。双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗三腔起搏器治疗(zhlio)(zhlio)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭第二十页，共五十五页。间隔(jing)(jing)部起博第二十一页，共五十五页。起搏治疗(ZHLIO)的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常（ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRTCRT-D)神经(shnjng)(shnjng)介导性晕厥第二十二页，共五十五页。永久永久(yngji)(yngji)起搏的适应证起搏的适应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。状。IIIIII度房室传导度房室传导度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞或阻滞或阻滞或阻滞或II II度度II II型房室阻滞伴有阿型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。胸闷、气短、乏力等症状。I类适应证类适应证 大于大于3 3秒的长间歇秒的长间歇+症状症状第二十三页，共五十五页。起搏器植入术1.1.局部麻醉，穿刺静脉。局部麻醉，穿刺静脉。2.2.制作囊袋（备用）制作囊袋（备用）3.3.经静脉放置起搏导线经静脉放置起搏导线(doxin)(doxin)至右房心耳部或右至右房心耳部或右心室心室4.4.阈值测试阈值测试5.5.连接脉冲发生器，埋置连接脉冲发生器，埋置起搏器起搏器第二十四页，共五十五页。常用(chnyn)(chnyn)静脉选择第二十五页，共五十五页。起搏心电图第二十六页，共五十五页。起搏心电图第二十七页，共五十五页。植入性心脏(xnzng)(xnzng)除颤器电极第二十八页，共五十五页。除颤电极(dinj)(dinj)单极、双极第二十九页，共五十五页。ICD工作(gngzu)(gngzu)示意图第三十页，共五十五页。双心室双心室(xnsh)(xnsh)起搏治疗起搏治疗心衰心衰第三十一页，共五十五页。双心室双心室(X(XNSHNSH)起搏治疗心衰起搏治疗心衰充血性心衰充血性心衰NYNY心心功功能能IIIIII、IVIV级级左心室明显扩大左心室明显扩大(LVD(LVD 65mm)65mm)LVEFLVEF 0.350.35完全性束支传导阻滞完全性束支传导阻滞药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)疗效不满意疗效不满意第三十二页，共五十五页。双室起搏前后双室起搏前后QRS宽窄宽窄(KUNZHI)变化变化-Stimulation On-Stimulation On-Stimulation Off-Stimulation Off-Lead IIILead III起搏功能打开起搏功能打开起搏功能关闭起搏功能关闭第三十三页，共五十五页。起搏方式起搏方式(FNGSH)选择选择第三十四页，共五十五页。选择选择(xunz)(xunz)起搏方式时应考虑的因素起搏方式时应考虑的因素心房状态(zhungti)(zhungti)房室结状态窦房结变时性反应左心功能状态第三十五页，共五十五页。起搏模式起搏模式(msh)(msh)(msh)(msh)选择流程图选择流程图 三个问题三个问题(wnt)(wnt):1.1.有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常有无房性快速心律失常?(能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.有无房室结功能障碍有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍有无窦房结功能障碍?第三十六页，共五十五页。选择最佳(zuji)(zuji)起搏方式根据上述原则，各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式：vv窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的窦房结功能正常的完全性完全性房室房室房室房室阻滞阻滞阻滞阻滞或高度及二度II型阻滞者，可选用单极(dnj)(dnj)VDDVDD或或DDDDDD起搏器。若同时有变时性反应不良者者，可选用，可选用DDDRDDDR起搏器。v房室传导功能正常的窦缓房室传导功能正常的窦缓，可选用AAIAAI，DDD；若同时有变时性反应不良变时性反应不良者可用AAIRAAIR起搏。起搏。vv对频发的心对频发的心房颤房颤房颤房颤动、心房扑动及室上速并发并发并发并发窦性停窦性停搏或搏或明显过缓明显过缓者者只能选用VVIVVI或或VVIR起搏方式。v vvv双结病变者可选用双结病变者可选用双结病变者可选用双结病变者可选用DDD,DDDRDDD,DDDR起搏起搏起搏起搏。第三十七页，共五十五页。DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动调整起搏频率(PNL)的缺点。适用于病窦综合征合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍者。第三十八页，共五十五页。DDIR 13%DDIR 13%Any Dual 9%Any Dual 9%No Preference 9%No Preference 9%VVIR 5%VVIR 5%DDD 5%DDD 5%DDDR 59%DDDR 59%美国美国(M(MI UI U)患者选择的起搏方式患者选择的起搏方式86%86%以上的患者以上的患者以上的患者以上的患者(hunzh)(hunzh)选择双腔方选择双腔方选择双腔方选择双腔方式式式式第三十九页，共五十五页。永久(YNGJI)起搏器的并发症与置入手术与置入手术(shush)(shush)有关的：有关的：气胸和血气胸；气胸和血气胸；囊袋血肿；囊袋血肿；误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；皮下气肿；皮下气肿；心律失常。心律失常。第四十页，共五十五页。并发症与电极导线有关的与电极导线有关的心肌穿孔；电极导线损坏；电极导线损坏；静脉血栓栓赛和闭塞(bs)(bs)；心外肌肉收缩；输出阻滞；电极移位；电极导线感染电极导线感染第四十一页，共五十五页。术后护理(HL)回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫812小时，小时，以防血肿。以防血肿。并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。常规给予抗生素1天预防感染。天预防感染。12天切口换药一次。天切口换药一次。7878天根据愈合情况拆线。卧床23天后可下床活动天后可下床活动病人(bngrn)(bngrn)下床活动后常规行X X线心脏后前位与侧位影像，便术后长期随访。第四十二页，共五十五页。起搏器知识指导：起搏器知识指导：1、年限一般是、年限一般是5 5至至10年年年年2 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访(sufn)(sufn)，术后1 1个月内1 1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前后每半年一次。年限前1至至2 2年，随访时间由变为年，随访时间由变为1 1至至3个月。个月。第四十三页，共五十五页。病情自我监测：1 1、自数脉搏，每天、自数脉搏，每天、自数脉搏，每天、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超次，低于设定的起搏频率的误差超过过5次次次次/分，及时就医。分，及时就医。分，及时就医。分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血症或出血(chxi)(chxi)现象，及时就医现象，及时就医3 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医第四十四页，共五十五页。心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教一、透热疗法一、透热疗法(turliof)(turliof)：避免作电针灸或电热疗法：避免作电针灸或电热疗法二、二、核磁共振核磁共振三、电刀术：三、电刀术：三、电刀术：三、电刀术：11将起搏器程控为将起搏器程控为将起搏器程控为将起搏器程控为VOOVOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接模式，避免电刀与起搏器或电极的直接模式，避免电刀与起搏器或电极的直接模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触接触接触接触22将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。33使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。44尽量使用双极电刀系统尽量使用双极电刀系统尽量使用双极电刀系统尽量使用双极电刀系统55准备好临时起搏和除颤设备准备好临时起搏和除颤设备准备好临时起搏和除颤设备准备好临时起搏和除颤设备第四十五页，共五十五页。心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教四、体外除颤四、体外除颤l l除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少1313厘米）厘米）厘米）厘米）l l通过将除颤器电极片与植入的起搏器通过将除颤器电极片与植入的起搏器通过将除颤器电极片与植入的起搏器通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以电极系统垂直放置，可以电极系统垂直放置，可以电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小将穿过起搏器和电极的电流减到最小将穿过起搏器和电极的电流减到最小将穿过起搏器和电极的电流减到最小l l采用临床使用的最小有效能量输出采用临床使用的最小有效能量输出采用临床使用的最小有效能量输出采用临床使用的最小有效能量输出五、高能量辐射五、高能量辐射五、高能量辐射五、高能量辐射X X射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作但起搏器不能接受高能量辐射如钴但起搏器不能接受高能量辐射如钴但起搏器不能接受高能量辐射如钴但起搏器不能接受高能量辐射如钴6060或或或或 射线的辐射射线的辐射射线的辐射射线的辐射六、碎石术六、碎石术提前将起搏器程控为提前将起搏器程控为提前将起搏器程控为提前将起搏器程控为VVIVVI或或或或VOOVOO模式。起搏器与碎石波焦点模式。起搏器与碎石波焦点模式。起搏器与碎石波焦点模式。起搏器与碎石波焦点(jiodin)(jiodin)的距离至少需要达到的距离至少需要达到的距离至少需要达到的距离至少需要达到2 25 5到到到到5 5厘米。厘米。厘米。厘米。第四十六页，共五十五页。心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教七、射频消融七、射频消融七、射频消融七、射频消融1 1 手术前将起搏器程控为非同步手术前将起搏器程控为非同步手术前将起搏器程控为非同步手术前将起搏器程控为非同步(tngb)(tngb)起搏模式起搏模式起搏模式起搏模式2 2 避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触3 3 将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统4 4 准备好程控仪，以备临时起搏之需准备好程控仪，以备临时起搏之需准备好程控仪，以备临时起搏之需准备好程控仪，以备临时起搏之需八、大部分电器设备八、大部分电器设备八、大部分电器设备八、大部分电器设备一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。能便可恢复。能便可恢复。能便可恢复。九、高压线九、高压线九、高压线九、高压线若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。十、通讯设备十、通讯设备十、通讯设备十、通讯设备如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，电磁干扰，电磁干扰，电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。第四十七页，共五十五页。心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。作的报告。作的报告。作的报告。十二、电子监视器：电子监视设备十二、电子监视器：电子监视设备十二、电子监视器：电子监视设备十二、电子监视器：电子监视设备(shbi)(shbi)，如商店的防盗装置，可，如商店的防盗装置，可，如商店的防盗装置，可，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备视设备视设备视设备(shbi)(shbi)，但不要在附近做不必要的停留。，但不要在附近做不必要的停留。，但不要在附近做不必要的停留。，但不要在附近做不必要的停留。十三、手机：十三、手机：十三、手机：十三、手机：起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持1515厘米的距离厘米的距离厘米的距离厘米的距离放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边第四十八页，共五十五页。起搏器禁入标志(BIOZH)第四十九页，共五十五页。起搏器的程控和远程(YUNCHNG)程控第五十页，共五十五页。起搏器故障一般起搏器故障一般(ybn)(ybn)概述概述狭义的概念l l起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障 需要更换起搏器或电极导线需要更换起搏器或电极导线广义的概念l l包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常 需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以(yy)(yy)解决解决第五十一页，共五十五页。起搏故障的原因起搏故障的原因l l起搏脉冲起搏脉冲(michng)(michng)发生器故障发生器故障l l起搏电极导线故障起搏电极导线故障l l心肌组织病变心肌组织病变l l其他（技术或医源性原因）其他（技术或医源性原因）起搏器故障心电图起搏器故障心电图l l间歇起搏间歇起搏l l起搏停止起搏停止l l感知功能障碍感知功能障碍l l起搏频率改变起搏频率改变l l特殊功能丧失特殊功能丧失起搏器故障一般起搏器故障一般(ybn)(ybn)概概述述第五十二页，共五十五页。起搏器故障(gzhng)(gzhng)检查程序病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动辅助检查：心电图、辅助检查：心电图、HolterHolter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验、胸片、超声、磁铁试验、程控试验起搏系统：起搏系统：l l起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标l l导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动(zhdng)(zhdng)、被动、部位）、被动、部位）l l起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）第五十三页，共五十五页。谢 谢第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结心脏起搏器基础知识。人工心脏起搏生理基础心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应。1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成(wnchng)。电池：锂-碘电池。也可双室起博三腔起搏器：。预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常（ICD)。病人下床活动后常规行X线心脏后前位与侧位影像，便术后长期随访。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。起搏器的程控和远程程控。起搏系统：第五十五页，共五十五页。