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胸片读片入门胸片读片入门(r mn)中日友好医院 谢晟第一页，共七十八页。胸片的观察(gunch)内容胸廓(xingku)锁骨、肩胛骨肋骨胸椎（侧位片）肺纵隔膈第二页，共七十八页。请找出胸廓(xingku)病变右侧第2、3肋骨(lig)破坏第三页，共七十八页。第四页，共七十八页。请找出胸廓(xingku)病变右侧第4前肋破坏(phui)、肿块形成T4右侧(yu c)椎弓根破坏第五页，共七十八页。第六页，共七十八页。请找出胸廓(xingku)病变T2成骨转移成骨转移第七页，共七十八页。第八页，共七十八页。肺的观察(gunch)分区上，中，下肺野内，中，外带(widi)遵循肺纹理的走行对称比较去除胸壁结构的影响肺纹理代表了什么肺纹理代表了什么(shn me)意义？意义？肺动脉、肺静脉与支气管伴行肺动脉、肺静脉与支气管伴行正常胸片唯一可见的肺内高密度影像正常胸片唯一可见的肺内高密度影像第九页，共七十八页。在即使在胸壁软组织较高密度的背景(bijng)下，肺纹理的走行依然清晰；肺外带几乎看不见肺纹理正常(zhngchng)胸片第十页，共七十八页。在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位(dngwi)描述第十一页，共七十八页。但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求(yoqi)更加精确第十二页，共七十八页。寻找(xnzho)肺的病变高密度渗出索条结节(ji ji)肿块肺不张低密度肺气肿肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现）肺大泡混杂密度支气管扩张肺脓肿第十三页，共七十八页。渗出肺纹理增重(zn zhn)片状模糊阴影实变第十四页，共七十八页。COPD，加重伴喘息(chunx)一月。肺纹理肺纹理(wnl)加重，加重，“重重”在何处？在何处？第十五页，共七十八页。在此胸片中的肺纹理增重(zn zhn)对应于CT中的支气管管壁增厚第十六页，共七十八页。双肺纹理双肺纹理(wnl)加重加重圆圈圆圈(yunqun)所示对应于下图所示对应于下图CT圆圈所示圆圈所示第十七页，共七十八页。第十八页，共七十八页。肺间质纤维化双肺纹理双肺纹理(wnl)增重，部分呈网织结节状改变增重，部分呈网织结节状改变在这种情况下，肺纹理增重(zn zhn)不代表渗出，而是纤维化第十九页，共七十八页。第二十页，共七十八页。请描述(mio sh)病变双肺中下(zhn xi)肺野内中带片状模糊高密度影第二十一页，共七十八页。第二十二页，共七十八页。请描述(mio sh)病变右下肺野内中带(zhn di)片状模糊高密度影第二十三页，共七十八页。第二十四页，共七十八页。请描述(mio sh)病变左下肺野内中带(zhn di)片状实变影第二十五页，共七十八页。第二十六页，共七十八页。请描述(mio sh)病变左中下肺野外(ywi)带片状实变影第二十七页，共七十八页。第二十八页，共七十八页。索条独立于肺纹理之外的长条状高密度影可以代表纤维化慢性炎症小范围(fnwi)肺不张胸膜粘连第二十九页，共七十八页。请描述(mio sh)病变双上肺野纤维(xinwi)索条影第三十页，共七十八页。第三十一页，共七十八页。盘状肺不张水平裂增厚粘连第三十二页，共七十八页。结节(ji ji)直径小于2cm的类圆形阴影可以边界(binji)清楚或模糊第三十三页，共七十八页。请找出病变(bngbin)第三十四页，共七十八页。第三十五页，共七十八页。肺癌多发(du f)粟粒样转移当双肺弥漫分布微小结节(ji ji)时，我们称之为粟粒样结节(ji ji)，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移第三十六页，共七十八页。第三十七页，共七十八页。钙化(gihu)结节注意(zh y)不要将乳头影误认为结节钙化结节通常与既往结核(jih)感染有关第三十八页，共七十八页。第三十九页，共七十八页。肿块(zhn kui)直径大于2cm的类圆形病变应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密度是否(sh fu)均匀通常胸片不易确定肿瘤性or炎性第四十页，共七十八页。请描述(mio sh)肿块第四十一页，共七十八页。第四十二页，共七十八页。第四十三页，共七十八页。请描述(mio sh)肿块第四十四页，共七十八页。第四十五页，共七十八页。肺不张肺的某叶或某段含气减少、密度增高相应胸腔(xingqing)减小、胸廓塌陷支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合并炎症时称为阻塞性肺炎胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的局限性肺不张第四十六页，共七十八页。请描述(mio sh)病变第四十七页，共七十八页。第四十八页，共七十八页。请描述(mio sh)病变第四十九页，共七十八页。右中间支气管狭窄(xizhi)，中叶、下叶支气管闭塞第五十页，共七十八页。左上叶肺不张，请描述(mio sh)病变注意膈面抬高第五十一页，共七十八页。注意斜裂位置前移第五十二页，共七十八页。第五十三页，共七十八页。第五十四页，共七十八页。注意水平裂呈S形上抬第五十五页，共七十八页。第五十六页，共七十八页。肺气肿小叶中心型与全小叶型肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺纹理增重(zn zhn)、纤维索条等陈旧病变征象第五十七页，共七十八页。第五十八页，共七十八页。肺大泡第五十九页，共七十八页。支气管扩张(kuzhng)柱状、囊状囊状支气管扩张(kuzhng)在胸片上表现为卷发样阴影第六十页，共七十八页。第六十一页，共七十八页。第六十二页，共七十八页。胸膜(xingm)腔病变低密度：气胸高密度：胸腔(xingqing)积液胸膜肿瘤第六十三页，共七十八页。气胸(q xin)第六十四页，共七十八页。纵隔(zngg)的观察纵隔的外形(wi xn)肺门的大小大血管及心影外形气管第六十五页，共七十八页。上纵隔(zngg)增宽右中叶(zhngy)炎症，胸腔积液上纵隔(zngg)增宽，右肺门增大第六十六页，共七十八页。第六十七页，共七十八页。请描述(mio sh)病变第六十八页，共七十八页。第六十九页，共七十八页。第七十页，共七十八页。右位主动脉弓第七十一页，共七十八页。第七十二页，共七十八页。支气管分叉角度增大(zn d)，提示其下淋巴结肿大右主支气管局限性狭窄(xizhi)第七十三页，共七十八页。第七十四页，共七十八页。膈位置：低：胸腔压力增加(zngji)，如气胸、肺气肿高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、肠梗阻；膈肌麻痹要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液仔细观察肋隔角即可，消失则为积液第七十五页，共七十八页。左下肺炎(fiyn)，左膈肌抬高第七十六页，共七十八页。学习(xux)要点按照顺序观察(gunch)胸片准确描述病变特点根据病变特点理清诊断思路第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结胸片读片入门。上，中，下肺野。内，中，外带。在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然(yrn)清晰。肺外带几乎看不见肺纹理。但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描述，定位描述要求更加精确。在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚。在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化。当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺结核的血源性播散和肿瘤转移第七十八页，共七十八页。