1、中风辨证论治体会
【关键词】 辨证论治;中风；中医药疗法
中风之发，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。其临床表现错综复杂，治疗不宜机械套用成方。虽然该病证无定型，治无定方，但在治疗中则有定法可循，笔者体会如下。
1 首分标本缓急
中风来势猝急，主要症状为昏迷、偏瘫、失语、呃逆、痴呆等。其轻者眩晕轻瘫，其重者则昏迷、偏瘫、失语、呃逆并见。昏迷之后，或偏瘫、失语并见，或瘫痪、痴呆并存。病情复杂，治疗时须分清标本缓急，按顺序施治，绝不可标本不分，前后倒置。凡见昏迷者，必首治昏迷，或主治昏迷佐治偏瘫；昏迷、呃逆、偏瘫共存者，必须昏迷、呃逆并重，或佐治偏瘫；眩晕、轻
2、瘫者，或首治眩晕佐治轻瘫，或仅治眩晕；呃逆、偏瘫并见者，则重治呃逆，或主治呃逆佐治偏瘫；痴呆、偏瘫并存者，重在治痴呆，佐治偏瘫。
2 中脏开窍为先
中风之发以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为主症。其中神志清者为中经络，神志不清者为中脏腑。中脏腑多表现为闭证，常见神志昏迷，牙关紧闭，两目直视，呼吸气促，两手握固，二便不通，脉弦有力。闭而得开，可望生机；闭而不开，一闭到底，病情凶险；由闭转脱，目合口开，气息低微，手撒肢瘫，汗出肢冷，二便自遗，脉微欲绝，命在顷刻。所以及早使用开窍剂，以促使神志转清，对本病的预后有着极其重要的意义。开窍之法除灌服汤药外，主要使用安宫牛黄丸、至宝丹、
3、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。前四药属凉开，主要用于痰火壅盛的阳闭。其中安宫牛黄丸、牛黄清心丸作用较强，至宝丹长于醒脑开窍，紫雪丹尚可熄风止痉。苏合香丸属于温化，主要适用于痰浊偏盛的阴闭。牙关紧闭者可用冰片、天南星研末擦牙，或用乌梅肉亦可，有利于闭开。在使用开窍剂时，一要辨证选用；二要注意及早使用；三要反复使用，直至窍开。
3 火盛通腑为要
中风之中脏腑闭证多为痰火之盛，常有胃热积滞，腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻。此时，病情每多危重，施予清火化痰药势所必须，但往往难取速效，惟攻下之法方可速涤肠腑积滞。大便一通，邪热下泄，痰火之势亦随之转衰，窍闭渐开，转危为安。即使大便不甚干结，只
4、要痰火壅盛亦可使用通腑法，以便“釜底抽薪”。通腑泻热临床常用大承气汤，药用大黄、芒硝、枳实等，或鼻饲，亦可保留灌肠。但用攻下药要注意适度，否则泻下过频，则正气受损，还会增加护理困难。
4 治风必先治血
中风之发与瘀血关系密切。出血性中风为血溢脉道而出血致瘀，缺血性中风为血液黏滞阻塞而致病，二病均有“瘀”的因素存在，所以活血化瘀为现代临床常用之法，即“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者认为，在中风急性发作期使用活血化瘀法，要区分缺血性与出血性脑血管病而分别处理。其中缺血性脑血管病，治宜活血化瘀通络，选用赤芍药、桃仁、丹参、川芎、红花、地龙、牛膝等加入辨证方中，现临床常用丹参注射液、川
5、芎嗪注射液静脉滴注，效果较好；出血性脑血管病，治宜化瘀止血，选用参三七、花蕊石、蒲黄、茜草、藕节等加入辨证方中，有一定的辅助治疗作用。出血性中风急性发作期，用活血化瘀药并不会导致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。中风恢复期后遗半身不遂，多为气滞血瘀，脉络痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体所致，治以活血化瘀与补气通络之品同用。
5 化痰贯穿始终
无痰不中风，中风病理虽有风、火、痰、瘀、气等，然痰是一个特别重要的病理因素。所以化痰之法应贯穿在整个治疗过程中。中脏腑急性期之痰涎壅盛者，常用胆南星、竹沥、半夏、川贝母、远志、竹茹、白僵蚕、石菖蒲、郁金等药物灌服
6、或鼻饲，同时还可加用竹沥水、猴枣散、雪羹汤等，以加强化痰之功。中经络与中脏腑后期遗有半身不遂、手足活动不利者，常用指迷茯苓丸化痰通络；语言謇涩者常用解语丹化痰通窍。
6 中气尤须调气
明代医家许叔微云：“中风往往因气而中，中风多挟中气。”所谓中气是指气机逆乱导致中风而言。所以，治疗中风必须注意调气，特别有恼怒为诱因者。气有余便是火，气滞则痰凝，气滞则血瘀，调气有利于清火、降火、化痰、祛瘀。临床应常用《苏沈良方》之顺风匀气汤治疗因气血不和所致的中风。
7 后期重视扶正
中风早期可见标实，后期多见本虚。病初风阳痰火、气滞血瘀等实邪较盛，治以祛邪为主；后期往往虚象较着
7、或正虚邪实并见，治以扶正为主，以增强机体抵抗力。虚者多见气血不足，肝肾亏虚，故以益气养血，滋养肝肾为治虚大法。气血亏虚者，多见肢软无力，面色萎黄，脉络痹阻，还每有肢体瘫废不用，舌有瘀斑、瘀点，治宜益气养血、化痰通络，首选补阳还五汤，药用黄芪、桃仁、当归、川芎、红花、枸杞子、何首乌等，其中黄芪必须重用。若腰膝酸软，加川续断、桑寄生、杜仲、牛膝等，以壮筋骨、强腰膝。肝肾亏虚者，因阴血不足，不能濡养筋脉，每见患侧肢体拘挛变形，肌肉萎缩，肾虚精气不能上承，还可见舌疒音不语。治宜滋养肝肾，常用地黄饮子，药选干地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、麦门冬、石斛、当归、鸡血藤、杜仲、桑寄生等。肾阳虚腰膝肢冷者，加巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等。总之，中风恢复期必须重视扶正补虚。
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