腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识.ppt

腹腔镜腹股沟疝修补术的腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识再认识(rn shi)(rn shi)(rn shi)(rn shi)侯荣山侯荣山 河南省安阳地区河南省安阳地区(dq)(dq)(dq)(dq)医院普外一科医院普外一科1第一页，共三十四页。2观点的再认识(rn shi)：传统方法的优势在哪里？弊端是什么？微创腹腔镜的优势在哪里？弊端微创腹腔镜的优势在哪里？弊端是什么？是什么？最终纳入18个试验,共5 816例.Meta分析结果显示:腹腔镜与开放式疝修补术相比较,两者在远期复发率OR=1.53,95%CI(1.00,2.34),P=0.05、术后并发症发生率OR=0.74,95%CI(0.52,1.05),P0.09方面差异均无统计学意义.但两者在慢性持续性疼痛(tngtng)OR=0.45,95%CI(0.34,0.59),P0.000 01、术中并发症发生率OR=2.15,95%CI(1.32,3.53),P=0.002方面的差异有统计学意义.结论 本研究结果提示,腹腔镜疝修补术在降低慢性疼痛(tngtng)的发生方面优于开放式无张力疝修补术,远期复发率和术后并发症方面没有差异.术中并发症和其它术后远期并发症尚需进一步研究.兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;兰州大学第一临床医学院 兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;甘肃省人民(rnmn)医院普外科 刊 名：中国循证医学杂志第二页，共三十四页。3贺家勇贺家勇，杨晨晨杨晨晨，李义亮李义亮，王国良王国良 摘要摘要目的对比分析腹腔镜下腹股沟前间隙疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗目的对比分析腹腔镜下腹股沟前间隙疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。方法效。方法2001年年1月月-2004年年3月共月共42例患者采用传统方法修复腹股沟疝例患者采用传统方法修复腹股沟疝(传统组传统组),2004年年4月月-2014年年12月有月有39例患者行疝环充填式无张力疝修补术例患者行疝环充填式无张力疝修补术(无张力组无张力组),行腹腔镜疝修补术行腹腔镜疝修补术26例例(腹腔镜组腹腔镜组)。观察。观察3组患者的手术时间、离床时间、住院时间。出院后记录并发症发生组患者的手术时间、离床时间、住院时间。出院后记录并发症发生情况及复发率。采用视觉模拟评分法情况及复发率。采用视觉模拟评分法VAS法对法对3组患者术后组患者术后1、3d及及1a随访时疼痛程度进行随访时疼痛程度进行观察。结果观察。结果 3组手术时间比较差异有统计学意义组手术时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组手术时间明显短于传统组腹腔镜组手术时间明显短于传统组(P0.05),但与无张力组比较无差异。但与无张力组比较无差异。3组住院时间、下床活动时间比较差异有统计学意义组住院时间、下床活动时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组和无张力组住院时间及下床时间明显短于传统组腹腔镜组和无张力组住院时间及下床时间明显短于传统组(P0.05),腹腔镜组住院时间短于腹腔镜组住院时间短于无张力组无张力组,差异有统计学意义差异有统计学意义(P0.05),腹腔镜组和无张力组下床时间比较差异无统计学意腹腔镜组和无张力组下床时间比较差异无统计学意义义(P0.05)。腹腔镜组及无张力组术后均未使用镇痛药或肌注止痛针。腹腔镜组及无张力组术后均未使用镇痛药或肌注止痛针,传统组有传统组有14例术后需例术后需服用止痛药或肌注止痛针。传统组镇痛药使用率均高于腹腔镜组及无张力组服用止痛药或肌注止痛针。传统组镇痛药使用率均高于腹腔镜组及无张力组,差异有统计差异有统计学意义。腹腔镜组术后学意义。腹腔镜组术后2例病人发生相关并发症例病人发生相关并发症,并发症发生率明显低于传统组及无张力组并发症发生率明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。差异有统计学意义。3组术后组术后1、3dVAS评分比较差异有统计学意义评分比较差异有统计学意义,术后术后1aVAS评分差异评分差异无统计学意义。腹腔镜组术后无统计学意义。腹腔镜组术后1、3d时时VAS评分明显低于传统组及无张力组评分明显低于传统组及无张力组,差异有统计学差异有统计学意义。传统组平均复发率为意义。传统组平均复发率为6.8%,1、3年复发率分别为年复发率分别为7.1%(3/39)、5.9%(2/34)。无张力组。无张力组平均复发率为平均复发率为5.8%,1、3年复发率分别为年复发率分别为8.3%(3/36)、3.3%(1/30)。腹腔镜组术后随访。腹腔镜组术后随访3a仅仅1例复发例复发,复发率为复发率为4.3%(1/23)。结论无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹结论无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝均取得较好的临床效果股沟疝均取得较好的临床效果,2种术式同样安全有效种术式同样安全有效,又各自有优势。又各自有优势。腹腔镜疝修补术在手术创伤、术后疼痛及术后恢复较前腹腔镜疝修补术在手术创伤、术后疼痛及术后恢复较前2种术式具有明种术式具有明显的优势。疝的修补术应遵循个体化、规范化的原则显的优势。疝的修补术应遵循个体化、规范化的原则,根据患者具体情根据患者具体情况来决定手术方式况来决定手术方式,充分考虑疝分型充分考虑疝分型,是否复发是否复发,患者的经济患者的经济(jngj)条件、条件、年龄、基础疾病等。年龄、基础疾病等。出版源新疆医科大学学报出版源新疆医科大学学报,2015(9):1146-1150 第三页，共三十四页。4两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比 Comparison of two tension-free herniorrhaphies in treatment of adult indirect inguinal hernia 摘要：目的目的比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人斜疝中的疗效差异.方法方法回顾性分析和比较1999年1月2004年7月,完成的两种不同无张力成人斜疝修补术172例(A组:开放式无张力修补术90例,B组:腹腔镜无张力修补术82例)的手术并发症、术后恢复情况、费用及复发率等.结果两种术式复发率差异无显著性,B组术后恢复快于A组,手术并发症B组少于A组,费用B组高于A组.结论结论两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切,复发率低复发率低;腹腔镜疝修腹腔镜疝修补术虽有很多优点补术虽有很多优点,并可作为并可作为(zuwi)双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕等疝患者的首选等疝患者的首选,但还不能完全取代开放式无张力疝修补术但还不能完全取代开放式无张力疝修补术,选用何种手术方式应个体选用何种手术方式应个体化化.doi：10.3969/j.issn.1007-1989.2005.08.017 作者：谭友春 1 卢榜裕 2 蔡小勇 2 陆文奇 2 黄玉斌 2 黄飞 2 龚加明 1 Author：TAN You-chun 1 LU Bang-yu 2 CAI Xiao-yong 2 LU Wen-qi 2 HUANG Yu-bin 2 HUANG Fei 2 GONG Jia-ming 1 作者单位：广西医科大学第四附属医院,肝胆外科,广西,柳州,545005 广西医科大学第一附属医院,微创外科,广西,南宁,530021 刊 名：中国内镜杂志 ISTICPKU Journal：CHINA JOURNAL OF ENDOSCOPY 年，卷(期)：2005,11(8)腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比(dub)分析艾万朝周旭坤张成建李国华新疆生产建设兵团医院(yyun)普外科 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)摘要：目的对两种腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效进行对比分析。方法将新疆生产建设兵团医院2010年4月至2014年4月收住并行手术治疗的腹股沟疝167例患者的临床资料进行回顾性分析,其中开放式无张力腹股沟疝修补术64例;经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)58例完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)45例,比较3组手术时间、术后恢复正常活动的时间、术后疼痛程度、术后并发症及住院费用等。结果腹腔镜组的手术时间、住院费用高于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),住院天数、疼痛程度、术后恢复正常活动的时间、出血量、并发症的发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论三种手术方式对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的结论三种手术方式对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的,对不同的患者对不同的患者,应该根据患应该根据患者的病情、经济状况及医院条件等进行个体化治疗。者的病情、经济状况及医院条件等进行个体化治疗。第四页，共三十四页。5解剖结构解剖结构(jigu)的再认识：的再认识：第五页，共三十四页。腹腔镜与开放式手术腹腔镜与开放式手术腹腔镜与开放式手术腹腔镜与开放式手术(shush)(shush)(shush)(shush)相比：相比：相比：相比：解剖结构是一样的解剖结构是一样的解剖结构是一样的解剖结构是一样的 但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的 手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解腔镜视野腔镜视野(shy)(shy)(shy)(shy)下腹股沟区的解剖结构下腹股沟区的解剖结构6第六页，共三十四页。7从外面也就是从前面从外面也就是从前面(qin mian)看解剖是这样的看解剖是这样的注意注意：上述两块肌肉的弓状上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互下缘的内侧端腱膜相互融合形成融合形成(xngchng)(xngchng)联合腱（腹股沟镰联合腱（腹股沟镰inguinal falx 66%inguinal falx 66%），），止于耻骨梳韧带。止于耻骨梳韧带。肌肌腱混合型（腱混合型（15%15%）结合肌型（结合肌型（14%14%）腹横肌腱膜型（腹横肌腱膜型（5%5%）第七页，共三十四页。8从腹腔内看解剖从腹腔内看解剖(jipu)是这样的是这样的：第八页，共三十四页。死亡死亡(s(swng)wng)冠冠（Corona Mortis）(Circle of death)为异常为异常为异常为异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)的闭孔动脉的闭孔动脉的闭孔动脉的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动与腹壁下动脉和闭孔动 脉相连脉相连脉相连脉相连9第九页，共三十四页。死亡死亡(s(swng)wng)冠冠（Corona Mortis）(Circle of death)TAPPTAPP10第十页，共三十四页。危险危险(wixi(wixin)n)三角区（三角区（Triangle of Doom）1991 1991 1991 1991年由年由年由年由SpawSpawSpawSpaw提出，又称提出，又称提出，又称提出，又称DoomDoomDoomDoom三角。三角。三角。三角。位于位于位于位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)输精管和精索血管之间。输精管和精索血管之间。输精管和精索血管之间。输精管和精索血管之间。髂外动静、脉通过。髂外动静、脉通过。髂外动静、脉通过。髂外动静、脉通过。11第十一页，共三十四页。危险危险(wixi(wixin)n)三角区（三角区（Triangle of Doom）输精管，精索血管输精管，精索血管12第十二页，共三十四页。腹膜前间隙腹膜前间隙(jin x)(jin x)的神经的神经 生殖股神经：生殖股神经：生殖股神经：生殖股神经：来自腰丛（来自腰丛（来自腰丛（来自腰丛（L1-3L1-3L1-3L1-3神经）神经）神经）神经）进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引 起股三角区的感觉过敏。起股三角区的感觉过敏。起股三角区的感觉过敏。起股三角区的感觉过敏。生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉 的神经支配。损伤会引起射精的神经支配。损伤会引起射精的神经支配。损伤会引起射精的神经支配。损伤会引起射精(sh jn)(sh jn)(sh jn)(sh jn)障碍、射精障碍、射精障碍、射精障碍、射精(sh jn)(sh jn)(sh jn)(sh jn)疼痛感。疼痛感。疼痛感。疼痛感。13第十三页，共三十四页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)三角三角（Triangle of pain）AB14第十四页，共三十四页。-操作空间较小操作空间较小操作空间较小操作空间较小-学习曲线较长学习曲线较长学习曲线较长学习曲线较长-腹膜前间隙腹膜前间隙腹膜前间隙腹膜前间隙“漏气漏气漏气漏气”，影响手术视野，影响手术视野，影响手术视野，影响手术视野-不易观察对侧不易观察对侧不易观察对侧不易观察对侧“隐匿隐匿隐匿隐匿(ynn)(ynn)疝疝疝疝”和疝内容物和疝内容物和疝内容物和疝内容物TEPTEP15第十五页，共三十四页。-腹腔内操作腹腔内操作腹腔内操作腹腔内操作(cozu)(cozu)空间大，解剖标志清晰空间大，解剖标志清晰空间大，解剖标志清晰空间大，解剖标志清晰-操作方便，学习曲线短操作方便，学习曲线短操作方便，学习曲线短操作方便，学习曲线短-容易观察疝内容物和容易观察疝内容物和容易观察疝内容物和容易观察疝内容物和“隐匿疝隐匿疝隐匿疝隐匿疝”-尤其适用于复发疝、下腹部有手术史的患者尤其适用于复发疝、下腹部有手术史的患者尤其适用于复发疝、下腹部有手术史的患者尤其适用于复发疝、下腹部有手术史的患者TAPPTAPP16第十六页，共三十四页。TAPPTAPP复合复合(fh)(fh)疝疝17第十七页，共三十四页。TAPPTAPP滑疝滑疝18第十八页，共三十四页。TAPPTAPP滑疝滑疝19第十九页，共三十四页。TAPPTAPP巨大巨大(jd)(jd)阴囊疝阴囊疝20第二十页，共三十四页。TAPPTAPP难复性难复性(f xn(f xn)疝疝21第二十一页，共三十四页。TAPPTAPP难复性难复性(f xn(f xn)疝疝22第二十二页，共三十四页。TAPPTAPP网栓术后网栓术后23第二十三页，共三十四页。TAPPTAPP网栓术后复发网栓术后复发(f f)(f f)疝疝24第二十四页，共三十四页。TAPPTAPP网栓术后复发网栓术后复发(f f)(f f)疝疝25第二十五页，共三十四页。TAPPTAPP直疝直疝26第二十六页，共三十四页。TAPPTAPP斜疝斜疝27第二十七页，共三十四页。TAPPTAPP28第二十八页，共三十四页。TAPPTAPP网栓术后复发网栓术后复发(f f)(f f)疝疝29第二十九页，共三十四页。TAPPTAPP网栓术后复发网栓术后复发(f f)(f f)疝疝30第三十页，共三十四页。TAPPTAPP女性女性(n(nxng)xng)病人病人31第三十一页，共三十四页。TAPPTAPP女性女性(n(nxng)xng)病人病人32第三十二页，共三十四页。33第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识。腹腔镜组及无张力组术后均未使用镇痛药或肌注止痛针,传统组有14例术后需服用止痛药或肌注止痛针。传统组镇痛药使用率均高于腹腔镜组及无张力组,差异有统计学意义。腹腔镜组术后1、3d时VAS评分明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。腹腔镜组术后随访(su fn)3a仅1例复发,复发率为4.3%(1/23)。腹腔镜疝修补术在手术创伤、术后疼痛及术后恢复较前2种术式具有明显的优势。33第三十四页，共三十四页。