ICU病人早期功能锻炼.ppt

南京南京(nn jn)军区南京军区南京(nn jn)总医院普通外科总医院普通外科研究所研究所SICU叶向红叶向红 ICU病人病人(bngrn)早期功能锻早期功能锻炼炼第一页，共四十二页。各种原因导致各种原因导致(dozh)病人无法进行功能锻炼病人无法进行功能锻炼镇静剂、肌松剂出血血流动力学不稳定使用呼吸机导致呼吸肌无力营养不良昏迷在在ICU第二页，共四十二页。缺乏功能锻炼缺乏功能锻炼(dunlin)的危害的危害瘦肉体减少免疫功能低下呼吸功能减弱心功能减弱胃肠蠕动差废用综合征深静脉(jngmi)血栓 延迟康复延迟康复第三页，共四十二页。功能功能死亡率死亡率医疗费用医疗费用自理能力自理能力住院天数住院天数益益处进行合理肢体功能进行合理肢体功能(gngnng)(gngnng)锻炼带来的益处锻炼带来的益处第四页，共四十二页。早期早期早期早期(zoq)(zoq)循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进(xn (xn (xn (xn x jin jn)x jin jn)x jin jn)x jin jn)肢体功能肢体功能肢体功能肢体功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼锻炼锻炼 持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒正确正确正确正确肢体功能锻炼原则肢体功能锻炼原则第五页，共四十二页。ICU病人病人(bngrn)(bngrn)功能锻炼方法功能锻炼方法-1-1 肢体功能锻炼第六页，共四十二页。（1 1）肩关节外展内旋上举）肩关节外展内旋上举(shn j)(shn j)式式 要领要领(yolng)(yolng)：患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌侧，患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依次作外展内旋使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依次作外展内旋上举运动，每次停上举运动，每次停3535秒；各动作重复运动秒；各动作重复运动10151015次，次，收回呈起始位。收回呈起始位。第七页，共四十二页。肩关节外展肩关节外展主要锻炼屈伸主要锻炼屈伸(q shn)肩关节肌群；防止发生肩肩关节肌群；防止发生肩关节粘连关节粘连 第八页，共四十二页。肩关节内旋肩关节内旋第九页，共四十二页。（2 2）肘关节屈伸）肘关节屈伸(q shn)(q shn)式式 要领：要领：患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动作缓慢尽力使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动作缓慢尽力(jn l)(jn l)，每次停，每次停3535秒；重复运动秒；重复运动10151015次，收回呈起始位次，收回呈起始位 第十页，共四十二页。主要锻炼屈伸肘关节；防止发生主要锻炼屈伸肘关节；防止发生(fshng)肘关节痉挛。肘关节痉挛。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。（3 3）腕关节掌屈指）腕关节掌屈指(qzh)(qzh)屈式屈式 要领：要领：患者呈功能(gngnng)体位，医者手握患肢手和腕和腕，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-15次，收回呈起始位 第十三页，共四十二页。主要锻主要锻炼屈伸炼屈伸腕、指腕、指关节肌关节肌群减轻群减轻(jinqng)其痉挛其痉挛第十四页，共四十二页。（4 4）手指关节屈曲）手指关节屈曲(q q)(q q)伸直式伸直式 要领：要领：患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指背，患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指背，掌心对第掌心对第2525患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动缓缓作伸直运动；重复运动10-1510-15次，收回次，收回(shu hu)(shu hu)呈呈起始位。起始位。第十五页，共四十二页。主要锻炼主要锻炼(dunlin)屈伸指关节肌群，屈伸指关节肌群，防止发生手指拘防止发生手指拘挛和僵硬；对大挛和僵硬；对大脑功能起反射性脑功能起反射性调节作用，促使调节作用，促使手指功能尽快恢手指功能尽快恢复复手指手指手指手指(shuzh)(shuzh)的被的被的被的被动运动动运动动运动动运动第十六页，共四十二页。双手上举双手上举(shn j)(shn j)训练训练患者双手叉握、手举过头患者双手叉握、手举过头作用：作用：恢复肩胛恢复肩胛(jinji)(jinji)带、肩、肘、手各关节的解剖关系带、肩、肘、手各关节的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能诱发上肢的运动功能第十七页，共四十二页。伸髋训练伸髋训练下下肢肢训训练练股二头肌牵拉股二头肌牵拉(qin l)训练训练第十八页，共四十二页。（5 5）髋关节屈曲）髋关节屈曲(q q)(q q)伸直式伸直式 要领：要领：患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓慢协后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓慢协助患者双足上抬助患者双足上抬,使髋作屈曲运动使髋作屈曲运动(yndng)(yndng)；缓缓放；缓缓放下，重复运动下，重复运动(yndng)(yndng)10-1510-15次。收回呈起始位。次。收回呈起始位。第十九页，共四十二页。主要锻炼主要锻炼(dunlin)屈屈伸髋关节伸髋关节肌群和腰肌群和腰腹部肌肉；腹部肌肉；防止发生防止发生髋关节僵髋关节僵直。直。第二十页，共四十二页。髋关节伸展的控制髋关节伸展的控制(kngzh)(kngzh)训练训练（搭桥运动）（搭桥运动）患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好(lingho)(lingho)的的的的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛第二十一页，共四十二页。桥式运动桥式运动(yndng)(yndng)目的：缓解目的：缓解(hun ji)躯干及下躯干及下肢痉挛肢痉挛第二十二页，共四十二页。（6 6）膝关节屈曲）膝关节屈曲(q q)(q q)伸直式伸直式 要领：要领：患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒；缓缓(hun hun)伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运动10-15次，收回呈起始位。第二十三页，共四十二页。主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直(jingzh)、挛缩、挛缩第二十四页，共四十二页。（7 7）内外）内外(niwi)(niwi)旋踝式旋踝式 要领：要领：医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾(z zh)作内、外旋转踝各10-15次第二十五页，共四十二页。（8 8）足趾关节）足趾关节(gunji)(gunji)外翻内翻法式外翻内翻法式 要领：要领：患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护(y h)(y h)者两者两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿3-53-5秒，然后缓缓内翻足；重复操作秒，然后缓缓内翻足；重复操作10-1510-15次。次。第二十六页，共四十二页。ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法(fngf)-2借助仪器的功能锻炼借助仪器的功能锻炼第二十七页，共四十二页。第二十八页，共四十二页。自制(zzh)卧床病人多功能锻炼器第二十九页，共四十二页。呼吸训练器呼吸训练器促进深呼吸与咳嗽促进深呼吸与咳嗽,帮助痰液排除帮助痰液排除预防与治疗手术前后预防与治疗手术前后(qinhu)肺扩张不全肺扩张不全(肺泡塌陷肺泡塌陷)第三十页，共四十二页。深呼吸训练器深呼吸训练器患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然(zrn)，放松，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为25 s，逐渐增加至，逐渐增加至10 s，然后缓慢呼出，连续，然后缓慢呼出，连续1020次，每天早晚次，每天早晚各进行各进行1次训练次训练第三十一页，共四十二页。ICU病人病人(bngrn)功能锻炼方法功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操一一.足泵运动足泵运动(yndng)(yndng)第三十二页，共四十二页。ICU病人功能锻炼病人功能锻炼(dunlin)方法方法-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操二二.桥式运动桥式运动(yndng)(yndng)第三十三页，共四十二页。ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法(fngf)-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操三三.缩唇呼吸缩唇呼吸(hx)(hx)法法（pursed-Lip Breathingpursed-Lip Breathing）第三十四页，共四十二页。ICUICU病人功能病人功能(gngnng)(gngnng)锻炼方法锻炼方法-4-4尽可能早下床功能锻炼尽可能早下床功能锻炼床上坐起、床边站立床上坐起、床边站立(zhn l)、下床走动、登楼梯、下床走动、登楼梯第三十五页，共四十二页。肠内营养加胸部物理(wl)治疗 主要包括：气道净化治疗、控制性呼吸技术、呼吸肌及全身骨骼肌锻炼 总结胸部(xin b)物理治疗“三、四、五、六法”第三十六页，共四十二页。三步缩唇呼吸三步缩唇呼吸(hx)法法（pursed-Lip Breathing）第三十七页，共四十二页。四步有效(yuxio)咳嗽法 刺激刺激(cj)(cj)吸气吸气 屏气屏气 咳出咳出第三十八页，共四十二页。五步叩背法五步叩背法l有效叩背是维持呼吸道通畅、防止(fngzh)液体积存于肺部的重要方法：5步叩背法第三十九页，共四十二页。六步雾化六步雾化(w hu)(w hu)吸入法吸入法第四十页，共四十二页。谢谢 谢！谢！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结南京军区南京总医院普通外科研究所SICU。患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动。恢复肩胛带、肩、肘、手各关节(gunji)的解剖关系。患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面。患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟部和膝部。医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-15次。总结胸部物理治疗“三、四、五、六法”。谢 谢第四十二页，共四十二页。