专科-血液常用检查二-2.ppt

血液血液(xuy)常用检查（二）常用检查（二）第一页，共一百二十五页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容白细胞计数白细胞计数(j sh)白细胞分类白细胞分类(fn li)计数计数白细胞形态学检查白细胞形态学检查血小板计数血小板计数血小板形态检查血小板形态检查第二页，共一百二十五页。白细胞计数白细胞计数(white blood cell count，WBC)：指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。检测原理检测原理（显微镜计数法）（显微镜计数法）用白细胞计数稀释液用白细胞计数稀释液(稀乙酸稀乙酸)，将血液稀释一定倍数并破坏将血液稀释一定倍数并破坏(phui)成熟红细胞和固定白细胞成熟红细胞和固定白细胞 充入改良牛鲍充入改良牛鲍(Neubauer)计数板，计数板，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数在显微镜下计数一定范围内的白细胞数 经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。一、白细胞计数一、白细胞计数(j sh)第三页，共一百二十五页。第四页，共一百二十五页。第五页，共一百二十五页。【质量保证质量保证】1计数计数(j sh)误差误差(1)技术误差：规范、熟练的操作，仪器的校正、技术误差：规范、熟练的操作，仪器的校正、试剂的标准化和操作人责任心。试剂的标准化和操作人责任心。1)器材：清洁、干燥，校准，合格试剂。器材：清洁、干燥，校准，合格试剂。2)标本要求：血液分析仪检测的标本要求及质量保证标本要求：血液分析仪检测的标本要求及质量保证见表见表225。第六页，共一百二十五页。第七页，共一百二十五页。3)加盖玻片影响：加盖玻片影响：WHO推荐采用推荐采用“推式推式”法，此法较法，此法较“盖盖式式”法更能保证充液体积的高度为法更能保证充液体积的高度为0.10mm。4)充池影响：充池影响：充池前充分混匀白细胞悬液，避免气泡。充池前充分混匀白细胞悬液，避免气泡。充池应避免充液过多、过少、断续充池应避免充液过多、过少、断续(dun x)，避免气泡及，避免气泡及充液后移动盖玻片。充液后移动盖玻片。技术技术(jsh)误差误差第八页，共一百二十五页。5)计数原则：计数压线细胞时，计数原则：计数压线细胞时，数上不数下数上不数下,数左不数右。数左不数右。6)计数室内细胞分布要均匀：白细胞总数在正常范围内时，计数室内细胞分布要均匀：白细胞总数在正常范围内时，各各大方格间的细胞数不得相差大方格间的细胞数不得相差8个以上。个以上。2次重复计数误差不超次重复计数误差不超过过l0。7)有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使白细有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使白细胞计数结果胞计数结果(ji gu)偏高，须校正。偏高，须校正。技术技术(jsh)误误差差第九页，共一百二十五页。(2)固有误差固有误差(wch)：主要是指计数域误差：主要是指计数域误差(wch)(field error)。是由于每次充池后血细胞在计数室内分布不同是由于每次充池后血细胞在计数室内分布不同 计计数域误差变异系数数域误差变异系数(CV)可可随计数的细胞数量增多而减小。随计数的细胞数量增多而减小。白细胞数量太少时白细胞数量太少时(15X109L)稀释稀释 固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计数池误固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计数池误差差(chambererror)和吸管误差和吸管误差 计数计数(j sh)误差误差第十页，共一百二十五页。3)生理状态影响：生理状态影响：运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差1倍。另外，倍。另外，吸烟者白细胞总数平均吸烟者白细胞总数平均(pngjn)较非吸烟者高较非吸烟者高30。最好在最好在固定检查时间固定检查时间。计数计数(j sh)误差误差第十一页，共一百二十五页。2质量考核与评价质量考核与评价 (1)(1)经验控制经验控制 (1)(1)与与红红细细胞胞数数相相对对比比较较：正正常常范范围围(fnwi)(fnwi)下下，红红细细胞胞数数白细胞数约为白细胞数约为500500：1 1。(2)(2)判判断断白白细细胞胞计计数数与与显显微微镜镜白白细细胞胞分分布布密密度度一一致致性性(表表24)24)：由由于于手手工工制制备备血血涂涂片片难难以以标标准准化化，因因此此也也只只能能粗粗略估计，有矛盾者再复查。略估计，有矛盾者再复查。第十二页，共一百二十五页。表表24 血涂片血涂片(t pin)上上WBC密度与密度与WBC数量关系数量关系 血涂片上血涂片上WBC数：数：HP WBC(109L)24 4 7 4 6 79 6 10 10 12 10 12 13 18第十三页，共一百二十五页。(2).两差比值两差比值(bzh)评价法评价法(3).双份计数标准差评价法双份计数标准差评价法 2质量质量(zhling)考核与评价考核与评价第十四页，共一百二十五页。成人成人(chng rn)：(410)109L 新生儿：新生儿：(15 20)109L 6月月2岁：岁：(11 12)109L参考值参考值第十五页，共一百二十五页。10109L称白细胞增多称白细胞增多(zn du)(1eukocytosis)，4109L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。由由于于中中性性粒粒细细胞胞占占白白细细胞胞总总数数的的5070，其其增增高高和和减减低低直直接接影影响响白白细细胞胞总总数数的的变变化化，中中性性粒粒细细胞胞增增减减的的意意义义与与白白细细胞胞总数的增减的意义基本上是一致的。总数的增减的意义基本上是一致的。有有时时两两者者的的数数量量关关系系也也有有不不一一致致的的情情况况，要要具具体体情情况况具具体分析。体分析。临床意义第十六页，共一百二十五页。白白细细胞胞分分类类计计数数(differential count，DC)是是将将血血液液制制成成涂涂片片(t pin)，经经染染色色后后在在油油镜镜下下观观察察白白细细胞胞的的形形态态并并进进行行分分类类，求求得各种类型白细胞的比值得各种类型白细胞的比值(百分率百分率)。分分析析白白细细胞胞分分类类变变化化意意义义时时，必必须须计计算算各各类类型型白白细细胞胞的的绝绝对对值值(各各类类型型白白细细胞胞绝绝对对值值白白细细胞胞计计数数值值白白细细胞胞分分类类计计数数百百分率分率)，才有诊断参考价值。，才有诊断参考价值。白细胞分类计数的方法有两种：白细胞分类计数的方法有两种：一种是传统显微镜分类法，一种是传统显微镜分类法，一种是血液分析仪分类计数法。一种是血液分析仪分类计数法。二、白细胞分类二、白细胞分类(fn li)计数计数第十七页，共一百二十五页。检测原理检测原理(显微镜分类法显微镜分类法)将血液涂成薄膜，将血液涂成薄膜，经经Wright染色后，染色后，于于显显微微镜镜下下，按按白白细细胞胞形形态态学学特特征征逐逐个个(zhg)分分别计数，得出各种白细胞百分率。别计数，得出各种白细胞百分率。结结合合白白细细胞胞计计数数结结果果，可可间间接接求求出出每每升升血血液液中中各各种白细胞的绝对值。种白细胞的绝对值。第十八页，共一百二十五页。第十九页，共一百二十五页。第二十页，共一百二十五页。质量质量(zhling)控制控制分析分析(fnx)前质量控制前质量控制分析中质量控制分析中质量控制 血涂片制备血涂片制备 染色染色 镜检部位镜检部位 镜检白细胞数量镜检白细胞数量分析后质量控制分析后质量控制第二十一页，共一百二十五页。成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率百分率()绝对值绝对值(109L)中性中性(zhngxng)杆状核粒细胞杆状核粒细胞 1 5 0.04 0.5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50 70 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 1淋巴细胞淋巴细胞 20 40 0.8 4单核细胞单核细胞 3 8 0.12 0.8参考值参考值第二十二页，共一百二十五页。正常正常(zhngchng)情况下，情况下，中性杆状核粒细胞占中性杆状核粒细胞占1一一5，中性分叶核粒细胞占中性分叶核粒细胞占50一一70，2叶核细胞为叶核细胞为1030，3叶核为叶核为4050，4叶核为叶核为10一一20，5叶核小于叶核小于3 3。正正常常时时，外外周周血血中中性性粒粒细细胞胞核核以以3叶叶的的居居多多，杆杆状状核核与分叶核之间的正常比值为与分叶核之间的正常比值为 l ：13。参考值参考值第二十三页，共一百二十五页。1.1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多 白白细细胞胞总总数数与与中中性性粒粒细细胞胞(neutrophil(neutrophil，N)N)白白细细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少胞总数与中性粒细胞数量增多及减少(jinsho)(jinsho)的定义见表的定义见表.在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的5050一一7070，临床意义基本一致。，临床意义基本一致。淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。细胞总数的变化。因此，还应具体分析。临床意义第二十四页，共一百二十五页。1)中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞生生理理性性增增多多：常常不不伴伴有有白白细细胞胞质质量量的的改改变。变。年龄：年龄：临床意义临床意义第二十五页，共一百二十五页。1)生理性增多：生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。倍。运运动动、疼疼痛痛和和情情绪绪的的影影响响：如如剧剧烈烈运运动动可可使使短短时时间间内内白白细细胞胞高高达达35X109L，以以中中性性粒粒细细胞胞为为主主。当当运运动动结结束束后后迅迅即恢复原有水平。即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后妊娠与分娩：分娩后2 5d内恢复正常。内恢复正常。其他：吸烟者其他：吸烟者白白细细胞胞的的生生理理(shngl)波波动动很很大大，30%以以内内波波动动多多无无意意义义，只只有有通过定时和反复观察才有意义。通过定时和反复观察才有意义。第二十六页，共一百二十五页。2)病理性增多：病理性增多：外周血白细胞外周血白细胞110X109L 反应性增多反应性增多，可见于：，可见于：A A、急急性性感感染染(gnrn)(gnrn)或或炎炎症症：为为引引起起白白细细胞胞总总数数和和中中性粒细胞增多最常见的原因。性粒细胞增多最常见的原因。球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。立克次体、螺旋体、寄生虫等。增增高高程程度度与与病病原原体体种种类类、感感染染部部位位和和程程度度以以及及机机体体的的反反应性等有关应性等有关 第二十七页，共一百二十五页。B B、类类白白血血病病反反应应：指指机机体体在在有有明明确确病病因因的的刺刺激激下下，出出现现(chxin)白白细细胞胞数数中中度度增增高高(50Xl09L)，多多以以成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞增增多多为为主主，原原始始、早早幼幼粒粒细细胞胞增增多多少少见见(10)，常常伴伴较较明明显显的的中中性性粒粒细细胞胞中中毒性改变，其他细胞均无明显变化。毒性改变，其他细胞均无明显变化。第二十八页，共一百二十五页。C.C.广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严严重重外外伤伤、手手术术创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤(shoshng)、冻冻伤伤以以及及血血管管栓栓塞塞(如如心心肌肌梗梗死死、肺肺梗梗死死)所所致致局局部部缺缺血血性性坏坏死死等等使使组组织织严严重重损损伤伤者者，在在1236h内内常常见见白白细细胞胞增增高高，以以中中性性分叶核粒细胞增多为主。分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，有无术后感染，与心绞痛鉴别。与心绞痛鉴别。第二十九页，共一百二十五页。D、急性溶血急性溶血：缺氧及分解产物刺激：缺氧及分解产物刺激 E、急性失血急性失血：消消化化道道大大量量(dling)出出血血、内内脏脏破破裂裂如如脾脾破破裂裂或或输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂等等，白白细细胞胞总总数数常常在在12h内内迅迅速速增增高高，可可达达(10 20)X109L，但但此此时时的的红红细细胞胞数数和和血血红红蛋蛋白白量量仍仍可可暂暂时时保保持持正正常常范范围围，待待组组织织间间液液吸吸收收回回血血液液或或补补充充循循环环血血容容量量后后，才才出现红细胞和血红蛋白减低。出现红细胞和血红蛋白减低。早期诊断内出血的参考指标。早期诊断内出血的参考指标。第三十页，共一百二十五页。F F、急性中毒：、急性中毒：a、外外源源性性中中毒毒：化化学学物物质质或或药药物物如如汞汞、铅铅、安安眠眠药药急急性性中中毒毒，生生物物毒毒素素如如昆昆虫虫毒毒、蛇蛇毒毒以以及及(yj)植植物物毒素如毒蕈中毒。毒素如毒蕈中毒。b、内内源源性性中中毒毒：如如尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、子痫、内分泌疾病危象等。子痫、内分泌疾病危象等。第三十一页，共一百二十五页。G、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：非非造造血血系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤可可出出现现持持续续性性白白细细胞胞增增高高，以以中性分叶核粒细胞增多为主。中性分叶核粒细胞增多为主。其机制可能为：其机制可能为：肿瘤坏死分解产物刺激肿瘤坏死分解产物刺激(cj)肿瘤细胞肿瘤细胞(如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌等)促粒细胞生成因子。促粒细胞生成因子。恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等H、其他原因、其他原因：见见于于类类风风湿湿性性关关节节炎炎、自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血、痛痛风风及及严严重缺氧重缺氧 应用皮质激应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。素、肾上腺素、氯化锂等。第三十二页，共一百二十五页。异常异常(ychng)增生性增多增生性增多 A、白血病白血病：第三十三页，共一百二十五页。B、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾病：包包括括真真性性红红细细胞胞增增多多症症、原原发发性性血血小小板板增增多多症症和和骨骨髓髓纤纤维化症维化症(也可包括慢性粒细胞白血病也可包括慢性粒细胞白血病)等。等。本本组组疾疾病病均均系系多多能能干干细细胞胞的的病病变变引引起起，具具有有潜潜在在演演变变为为急急性白血病性白血病的趋势。的趋势。其其特特点点为为除除了了一一种种血血细细胞胞成成分分的的主主要要增增多多外外，常常伴伴有有其其他他(qt)(qt)一一种种或或两两种种血血细细胞胞的的增增生生，故故常常有有中中性性粒粒细细胞胞增增多，白细胞数常在多，白细胞数常在(1030)X109 9L。第三十四页，共一百二十五页。(2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(jind)(neutropenia)：白细胞减低主要是中性粒细胞减低。白细胞减低主要是中性粒细胞减低。粒细胞减低症粒细胞减低症(granulocytopenia)：中性粒细胞绝对值成人中性粒细胞绝对值成人 2.0X109L,儿童儿童 1.5X109L粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：外周血白细胞外周血白细胞 2.0X109L,中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 0.05109L)的一种征的一种征象象第三十八页，共一百二十五页。第三十九页，共一百二十五页。(2)嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少(basopenia)：多无临床意义。多无临床意义。减少可见于过敏性休克减少可见于过敏性休克(xik)、促肾上腺皮质激素或糖、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。皮质激素应用过量以及应激反应等。第四十页，共一百二十五页。3淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L)(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(zn du)(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值增高指外周血淋巴细胞绝对值增高成人成人 4.0109L；儿童：儿童：4岁以上岁以上 7.2109L、4岁以下岁以下 9.0109L。第四十一页，共一百二十五页。(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(zn du)：第四十二页，共一百二十五页。(2)淋巴细胞减少淋巴细胞减少(1ymphopenia)：指外周血淋巴细胞绝对值减低指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人成人5%),(5%),表示感染程度较轻表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。机体抵抗力较强。中度左移中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞10%10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变,表示有严重感染。表示有严重感染。重度左移重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显(mngxin)(mngxin)增高，增高，杆状核粒细胞杆状核粒细胞25%25%并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。病或中性粒细胞型类白血病。第八十六页，共一百二十五页。3 3中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化(nuclear shift)(nuclear shift)(2)(2)核右移核右移(shifttotheright)(shifttotheright)：外周血中性分叶核粒细外周血中性分叶核粒细胞增多，并且胞增多，并且5 5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞33时称为核右移。时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏乏(quf)(quf)造血造血 物质、物质、DNADNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。合成障碍和骨髓造血功能减退有关。第八十七页，共一百二十五页。第八十八页，共一百二十五页。异型淋巴细胞：在病毒或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些(mu xi)形态学变化，称为异型淋巴细胞。周围血中的异型淋巴细胞主要是T淋巴第八十九页，共一百二十五页。I型(空泡型，浆细胞型)：最多见。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙(cco)，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。第九十页，共一百二十五页。第九十一页，共一百二十五页。型(不规则型，单核细胞型)：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与I型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色(zhu s)较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。第九十二页，共一百二十五页。第九十三页，共一百二十五页。型(幼稚型)：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致(xzh)呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。第九十四页，共一百二十五页。第九十五页，共一百二十五页。卫星卫星(wixng)核淋巴细胞核淋巴细胞 理化因素对细胞的损伤，致畸、致突变的客观指标之一第九十六页，共一百二十五页。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞：细胞直径达1625m，核分叶常在5叶以上(yshng)，甚至在10叶以上，核染色质疏松。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。中性中性(zhngxng)粒细胞的核形态异常粒细胞的核形态异常第九十七页，共一百二十五页。异常(ychng)粒细胞形态第九十八页，共一百二十五页。棒状小体棒状小体：在血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质(wzh)，长约16m，1条或数条不定，称为棒状小体。早幼粒细胞白血病(M3型),急性单核细胞白血病均可出现。而在急性淋巴细胞白血病中则不出现。第九十九页，共一百二十五页。2 2、棒状小体、棒状小体(Auer body)(Auer body)：在在WrightWright或或GiemsaGiemsa染色的血涂片中，染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1 16m6m，1 1条或条或数条不定，称为棒状小体。数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞这种棒状小体只出现在白血病细胞(xbo)(xbo)中，故见到棒状中，故见到棒状小体就可确诊为急性白血病小体就可确诊为急性白血病。急性粒细胞白血病呈急性粒细胞白血病呈粗短粗短棒状，棒状，急性单核细胞白血病呈急性单核细胞白血病呈细而长细而长的棒状小体。的棒状小体。急性淋巴细胞白血病中急性淋巴细胞白血病中不出现不出现棒状小体。棒状小体。第一百页，共一百二十五页。异常(ychng)粒细胞形态第一百零一页，共一百二十五页。血小板假性减低：如血小板冷凝(lngnng)集、异常蛋白血症、巨血小板、血小板卫星现象、高脂血症、乙二胺四乙酸诱导的血小板聚集。假性血小板增高：可来自白细胞和红细胞的碎片、小红细胞，冷球蛋白血症、疟疾等。正常血小板具有异质性：正常血小板大小、形态之间变异较大。第一百零二页，共一百二十五页。一、血小板计数一、血小板计数 血小板计数血小板计数(plateletcount(plateletcount，PLT)PLT)是测定全血中血小板是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常用的浓度，是止血凝血检查最常用(chn yn)(chn yn)的试验之一。的试验之一。血小板功能：维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、血小板功能：维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩。促凝和血块收缩。检测原理检测原理 PLTPLT的测定原理与血液红的测定原理与血液红(白白)细胞计数相细胞计数相似似(见表见表2-54)2-54)。第三节第三节 血小板检查血小板检查(jinch)(jinch)第一百零三页，共一百二十五页。检测检测(jin c)(jin c)原原理理第一百零四页，共一百二十五页。普通光学普通光学(gungxu)显微镜直接计数法的方法学评价显微镜直接计数法的方法学评价计数方法 优点缺点 备注草酸铵溶血法对红细胞破坏力强，血小板形态清楚为常规计数方法，草酸铵为首选稀释液复方尿素溶血法稀释后血小板胀大易辨认尿素易分解，不能完全破坏红细胞高铁氰化钾溶血法 试剂稳定易于长期保存不能完全破坏红细胞 复方碘稀释法红细胞未破坏及试剂易细菌生长，干扰计数已被淘汰第一百零五页，共一百二十五页。第一百零六页，共一百二十五页。血小板体积小，其形态的识别，特别容易受其他杂物的干扰。血小板在体外易于粘附、聚集(jj)和变性破坏。血小板计数的质量控制原则是：避免血小板的激活和破坏，避免杂物污染。第一百零七页，共一百二十五页。1.必须注意整个(zhngg)实验前、中、后各个环节 2.由经验丰富的检验人员复查核对血小板 计数结果 3.排除非技术因素的干扰第一百零八页，共一百二十五页。方法学评价方法学评价(pngji)(pngji)3 3相差显微镜直接计数法相差显微镜直接计数法 易于识别，还可照相后核对计数结果，作为手易于识别，还可照相后核对计数结果，作为手工法血小板计数的参考方法。工法血小板计数的参考方法。4 4普通光学显微镜直接计数法普通光学显微镜直接计数法草酸铵稀释液：破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易辨，为首草酸铵稀释液：破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易辨，为首选稀释液法；选稀释液法；复方尿素稀释液：使血小板胀大后易辨认，但尿素易分解，不能完全复方尿素稀释液：使血小板胀大后易辨认，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞；破坏红细胞；高铁氰化钾稀释液：不能完全破坏红细胞高铁氰化钾稀释液：不能完全破坏红细胞 。第一百零九页，共一百二十五页。参考值参考值 (100300)X10(100300)X109 9L L。临床意义临床意义 生理性变化生理性变化午后略高于早晨；春季较冬季低；午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩妊娠中晚期增高，分娩(fnmin)(fnmin)后减低；后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管高静脉血血小板计数比毛细血管高1010第一百一十页，共一百二十五页。病理性变化病理性变化：血小板减低是引起出血常见原因。血小板减低是引起出血常见原因。血小板在血小板在(2050)X(2050)X109L L时可，可有轻度出血或手术后出血；时可，可有轻度出血或手术后出血；低于低于20X1020X109 9L L，可有较严重，可有较严重(ynzhng)(ynzhng)的出血；的出血；低于低于5X105X109 9L L时，可导致严重出血。时，可导致严重出血。血小板计数超过血小板计数超过400X10400X109 9L L为血小板增多。为血小板增多。病理性血小板减少和增多的原因及意义见表病理性血小板减少和增多的原因及意义见表255255。第一百一十一页，共一百二十五页。第一百一十二页，共一百二十五页。二、血小板形态二、血小板形态(xngti)检查检查(一一)正常血小板形态正常血小板形态 正常血小板正常血小板(normalplatelet)(normalplatelet)呈两面微凸的圆盘状，直径呈两面微凸的圆盘状，直径约约1 153pm53pm，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往上往往(wngwng)(wngwng)散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的的紫红色颗粒。均匀而相聚或分散于胞质中的的紫红色颗粒。第一百一十三页，共一百二十五页。正常正常(zhngchng)血小板血小板形态形态 第一百一十四页，共一百二十五页。(二二)异常血小板形态异常血小板形态(xngti)(xngti)1 1、大小异常、大小异常 大血小板：常为大血小板：常为7-20m,7-20m,胞浆中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒胞浆中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒,主要见于特发性血小板减少性紫癜主要见于特发性血小板减少性紫癜,粒细胞白血病、血小板无粒细胞白血病、血小板无力症。力症。小血小板：直径小于小血小板：直径小于1.5m,1.5m,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。等。第一百一十五页，共一百二十五页。2 2形态异常形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等不规则和畸形突起等不规则和畸形(jxng)(jxng)血小板，正常人偶见。影响血小血小板，正常人偶见。影响血小板形状改变因素很多，各种形态异常又无特异性，因此不板形状改变因素很多，各种形态异常又无特异性，因此不规则和畸形规则和畸形(jxng)(jxng)的血小板比值超过的血小板比值超过1010时才有临床意义。时才有临床意义。第一百一十六页，共一百二十五页。(1)(1)血小板颗粒减少：血小板颗粒减少：血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综合征。血小板颗粒减少也可偶见于合征。血小板颗粒减少也可偶见于EDTAEDTA抗凝血血涂片中。抗凝血血涂片中。(2)(2)血小板卫星现象：血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞血小板黏附、围绕于中性粒细胞(或偶尔黏附于单核细胞或偶尔黏附于单核细胞)的现象的现象(见下图见下图),),有时可见血小板吞有时可见血小板吞噬噬(tnsh)(tnsh)现象。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性现象。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一减少的原因之一(血小板被误计为白细胞数血小板被误计为白细胞数)。第一百一十七页，共一百二十五页。血小板卫星血小板卫星(wixng)(wixng)现象现象第一百一十八页，共一百二十五页。(3)(3)血小板血小板“黏附黏附”红细胞红细胞：在镜下血涂片上，可见血小在镜下血涂片上，可见血小板板“黏附黏附”于红细胞表面，形成血小板位于红细胞之内于红细胞表面，形成血小板位于红细胞之内的假形态的假形态(xngti)(xngti)，可被错认为是红细胞内的，可被错认为是红细胞内的“包涵体包涵体”或或“寄生虫寄生虫”。区别：血小板周缘多带清晰的光晕，而红细胞包涵体在多数区别：血小板周缘多带清晰的光晕，而红细胞包涵体在多数情况下无此种特征。情况下无此种特征。第一百一十九页，共一百二十五页。3 3聚集性和分布异常聚集性和分布异常 血小板聚集、分布状态间接反映血小板聚集、分布状态间接反映(fnyng)(fnyng)其功能。其功能。血小板增多，血小板可呈大片聚集血小板增多，血小板可呈大片聚集(见下图见下图)。血小板减少，血小板聚集成团情况明显减少。血小板减少，血小板聚集成团情况明显减少。血小板功能异常，血小板无力症时血小板无聚集功能，血小板功能异常，血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。且散在分布，不出现聚集成团的现象。第一百二十页，共一百二十五页。血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集(jj)(jj)第一百二十一页，共一百二十五页。1白细胞计数的临床意义及方法学评价白细胞计数的临床意义及方法学评价?2白细胞计数时标本采集的质量保证白细胞计数时标本采集的质量保证?3如何减少白细胞计数的固有误差如何减少白细胞计数的固有误差(wch)?4如何校正有核红细胞对白细胞计数的影响如何校正有核红细胞对白细胞计数的影响?5白细胞计数的质量考核与评价的方法有哪白细胞计数的质量考核与评价的方法有哪 些些?6.白细胞分类计数的临床意义？白细胞分类计数的临床意义？思考题思考题第一百二十二页，共一百二十五页。参考参考(cnko)书籍书籍检验结果临床解读检验结果临床解读（胡成进主编，人民（胡成进主编，人民（胡成进主编，人民（胡成进主编，人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)军医出版社，军医出版社，军医出版社，军医出版社，2006200620062006年）年）年）年）实用检验医学实验技巧实用检验医学实验技巧（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，2006200620062006年）年）年）年）临床实验诊断学临床实验诊断学（孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，2001200120012001年）年）年）年）第一百二十三页，共一百二十五页。Thank you！第一百二十四页，共一百二十五页。内容(nirng)总结血液常用检查（二）。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高30。日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1倍。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。减少可见(kjin)于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。小血小板：直径小于1.5m,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。临床实验诊断学第一百二十五页，共一百二十五页。