中东呼吸综合征院感防控2015版解读.ppt

中东呼吸综合征中东呼吸综合征（MERS）医院医院(yyun)(yyun)感染预防与控制感染预防与控制 第一页，共一百零二页。内内 容容背背 景景1 1中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述2 2医院感染预防与控制医院感染预防与控制3 3如何预防中东呼吸综合征如何预防中东呼吸综合征5 54 4中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征防控方案呼吸综合征防控方案第二页，共一百零二页。背背 景景 中东呼吸综合征于中东呼吸综合征于20122012年年首首次次出现在出现在沙特沙特，之后在中东等，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等美洲等2020多个多个(du)du)国家国家陆续出陆续出现疫情和医务人员感染。中东现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与呼吸综合征与20032003年肆虐的非典年肆虐的非典同属冠状病毒，同属冠状病毒，其传染性不及其传染性不及非典，但病死率比非典高。非典，但病死率比非典高。第三页，共一百零二页。MERSMERS病毒病毒是一种新型的是一种新型的冠状病毒，与冠状病毒，与SARSSARS类似类似(li(li s)s)，大多数，大多数MERSMERS病毒感染病毒感染病例发生在沙特，因此又病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（状病毒（MERSMERS）。）。背背 景景第四页，共一百零二页。背背 景景阿拉伯半岛国家阿拉伯半岛国家(guji)(guji)或邻或邻国国沙特阿拉伯沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国阿拉伯联合酋长国卡塔尔卡塔尔阿曼阿曼约旦约旦科威特科威特也门也门黎巴嫩黎巴嫩伊朗伊朗 与旅游相关病例的国家与旅游相关病例的国家英国英国(yn u)(yn u)法国法国突尼斯突尼斯意大利意大利马来西亚马来西亚菲律宾菲律宾希腊希腊中国中国MERS国家国家(guji)(guji)分布分布 埃及埃及 美国美国 荷兰荷兰 阿尔及利亚阿尔及利亚 奥地利奥地利 土耳其土耳其 德国德国 韩国韩国第五页，共一百零二页。背背 景景122/9感染病例感染病例(bngl)(bngl)分布分布第六页，共一百零二页。背背 景景MERS疫情疫情(yqng)(yqng)概况概况第七页，共一百零二页。背背 景景 2015年年5月月27日晚日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征中东呼吸综合征(MERS)病例病例(bngl)的的密切接触者密切接触者经香港经香港入境入境广东省惠州市，已出现发热症状。广东省惠州市，已出现发热症状。第八页，共一百零二页。背背 景景 2015年年5月月29日，我国出现日，我国出现首例输入首例输入性中东呼吸综性中东呼吸综合征（合征（MERS）确诊确诊(quzhn)病例。病例。第九页，共一百零二页。背背 景景相关相关报道报道第十页，共一百零二页。背背 景景 截至截至2015年年6月月10日，全球共有日，全球共有25个国家个国家累计报告累计报告MERS实验室实验室确诊病例确诊病例(bngl)1231例，例，其中其中死亡死亡451例，病死率例，病死率37.0%。第十一页，共一百零二页。2012年年4月，在约旦第月，在约旦第2大城市扎尔卡（大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的）市最大的公立医院公立医院重症监护病房（重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫暴发一起急性呼吸道感染疫情，起因是情，起因是2012年年4月月4日收治日收治1例患重症肺炎的例患重症肺炎的25岁大学男生岁大学男生，导致，导致10名医务人员和名医务人员和2名家属感染，该患者和名家属感染，该患者和1名名40岁女护岁女护士死亡，士死亡，当时病因不详当时病因不详(bxing)。后经实验室证实感染。后经实验室证实感染MERS。医务人员感染情况医务人员感染情况背背 景景第十二页，共一百零二页。2013年年12月月26日日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个联合酋长国的一个(y)案例案例，有一名，有一名27岁医务人员和岁医务人员和2名名外国（外国（43岁女；岁女；35岁男）医务人员感染，岁男）医务人员感染，三例感染的三例感染的医务人员无症状。医务人员无症状。背背 景景第十三页，共一百零二页。2014年年5月美国的疾控中心确定了月美国的疾控中心确定了2例无关联例无关联(gunlin)MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这罗里达州，这2个都是在个都是在阿拉伯工作的医务人员阿拉伯工作的医务人员，之后在，之后在美国美国就医后痊愈。就医后痊愈。背背 景景第十四页，共一百零二页。背背 景景我国出台我国出台(ch ti)(ch ti)的相关的相关控制制度控制制度第十五页，共一百零二页。背背 景景我区的我区的应对应对(yngdu)(yngdu)措措施施第十六页，共一百零二页。实验室检测实验室检测病原学病原学诊断诊断流行病学流行病学治疗治疗临床表现临床表现中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征概述概述第十七页，共一百零二页。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述p 中东呼吸综合征是一种由中东呼吸综合征是一种由新型冠状病毒新型冠状病毒（中东呼吸综（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的合征冠状病毒）引起的病毒性呼吸道疾病。病毒性呼吸道疾病。该病毒于该病毒于2012年首次年首次(shu c)在在沙特阿拉伯沙特阿拉伯得到确认。得到确认。p 2013年年5月月23日，日，WHO将该病毒命名为中东呼吸将该病毒命名为中东呼吸综合征冠综合征冠状病毒（状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为简称为MERS-CoV）。）。病原学病原学第十八页，共一百零二页。中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒属于冠状病毒科科,是一种是一种具有具有(jyu)包膜、单股正链的包膜、单股正链的RNA病毒。从基因病毒。从基因组序列分析，组序列分析，MERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为55%左右。左右。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第十九页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第二十页，共一百零二页。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述第二十一页，共一百零二页。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述p 确切确切(quqi)的传染源尚不完全清楚；的传染源尚不完全清楚；p 骆驼骆驼是人类感染是人类感染可能来源可能来源；p 虽然虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼；感染的传染源更可能是骆驼；p 病人可作为传染源，病人可作为传染源，导致续发病例发生。导致续发病例发生。传染源传染源第二十二页，共一百零二页。p 人可能通过接触人可能通过接触含有含有病毒的单峰骆驼病毒的单峰骆驼的分泌物、的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染的乳制品或肉而感染(gnrn)。p 人际间主要通过飞沫人际间主要通过飞沫经呼吸道传播经呼吸道传播，也可通过，也可通过密切接触患者的分泌物或密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。排泄物而传播。传播传播(chunb)(chunb)途径途径中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第二十三页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第二十四页，共一百零二页。p 人群人群普遍易感。普遍易感。p 研究表明，研究表明，与骆驼有密切接与骆驼有密切接触的人触的人如农场工人、屠宰场（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。风险较大。p 患有糖尿病、肾衰、慢性患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和肺部疾病和免疫功能低下免疫功能低下者易者易发展发展(fzhn)为中东呼吸综合征为中东呼吸综合征重症病例。重症病例。易感人群易感人群(rnqn)(rnqn)中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述第二十五页，共一百零二页。潜伏期及传染期潜伏期及传染期p 中东呼吸综合征中东呼吸综合征潜伏期为潜伏期为2-142-14天天。p 患者出现症状患者出现症状(zhngzhung)后可排出病毒，后可排出病毒，传染期持传染期持续时间不明。续时间不明。p 潜伏期病人不具有传染性。潜伏期病人不具有传染性。p 无症状患者可能不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述第二十六页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述p 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。p 重症病例多在一周内进展为重症肺炎重症病例多在一周内进展为重症肺炎(fiyn)，可发，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。功能衰竭。p 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。无发热、腹泻和肺炎。临床表现临床表现第二十七页，共一百零二页。第二十八页，共一百零二页。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述1.1.一般实验室检查。一般实验室检查。血常规：白细胞总数一般血常规：白细胞总数一般不高，不高，可伴有淋巴细胞减少。可伴有淋巴细胞减少。血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血生化检查：部分患者肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高升高。2.2.病原学相关检查。病原学相关检查。主要包括病毒分离主要包括病毒分离(fnl)(fnl)、病毒核酸检测。、病毒核酸检测。病毒分离为实验病毒分离为实验室检测的室检测的“金标准金标准”；病毒；病毒核酸核酸检测可以用于检测可以用于早期早期诊断。诊断。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第二十九页，共一百零二页。1 1、疑似病例、疑似病例 中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述 符合流行病学符合流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)史和临床表现，史和临床表现，但尚无实验室确认依据。但尚无实验室确认依据。流行病学史流行病学史：发病前：发病前1414天内有中东地区旅游或居天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似住史；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温（体温3838）伴呼吸道症状）伴呼吸道症状。诊断诊断(zhndu(zhndun)n)第三十页，共一百零二页。2 2、临床诊断、临床诊断(zhndun)(zhndun)病例病例中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述 满足疑似病例标准满足疑似病例标准(biozhn)(biozhn)，仅有实验室阳性筛，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈查结果（如仅呈单靶标单靶标PCRPCR或或单份血清单份血清抗体阳性）的抗体阳性）的患者。患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。第三十一页，共一百零二页。3 3、确诊、确诊(quzhn)(quzhn)病例病例中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述疑似和临床诊断病例具备下述疑似和临床诊断病例具备下述4 4项之一：项之一：至少至少双靶标双靶标PCRPCR检测阳性。检测阳性。单个靶标单个靶标PCRPCR阳性产物，经过阳性产物，经过基因测序基因测序确认。确认。从呼吸道标本从呼吸道标本(biobn)(biobn)中中分离出中东呼吸综合征冠状病毒分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期较急性期血血清抗体水平阳转或呈清抗体水平阳转或呈4 4倍以上升高倍以上升高。第三十二页，共一百零二页。4 4、无症状感染者、无症状感染者中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述 无临床症状无临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)，但具备实验室确诊依据，但具备实验室确诊依据4 4项项之一者。之一者。第三十三页，共一百零二页。主要与流感病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病毒冠状病毒(bngd)等呼吸道病等呼吸道病毒毒(bngd)和细菌等所致的肺炎进行鉴别。和细菌等所致的肺炎进行鉴别。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十四页，共一百零二页。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述 一、基本原则一、基本原则 1、根据病情严重程度评估确定治、根据病情严重程度评估确定治疗场所：疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例疑似、临床诊断和确诊病例应在应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗治疗；危重危重病例应尽早入病例应尽早入ICU治疗。治疗。转运过程中严格采取转运过程中严格采取(ciq)隔离防隔离防护措施。护措施。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第三十五页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述2、一般治疗与密切监测。、一般治疗与密切监测。卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化化(binhu)(binhu)。定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。影像。根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。第三十六页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述3、抗病毒治疗、抗病毒治疗(zhlio)。目前目前尚无明确有效尚无明确有效的抗的抗MERS冠状病毒药物。体冠状病毒药物。体外试验表明，外试验表明，干扰素干扰素-具有一定抗病毒作用。具有一定抗病毒作用。第三十七页，共一百零二页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述4、抗菌药物治疗。、抗菌药物治疗。避免避免(bmin)盲目或盲目或不恰当使用抗菌药物，不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，加强细菌学监测，出现出现继发细菌感染时应用继发细菌感染时应用抗菌药物。抗菌药物。第三十八页，共一百零二页。5、中医中药治疗。、中医中药治疗。依据依据(yj)中医学中医学“温温病、外感热病、风温肺热病、外感热病、风温肺热病病”等病证辨证论治。等病证辨证论治。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第三十九页，共一百零二页。不建议大剂量激素治疗。易不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件：出现下列不良事件：机会性感染机会性感染缺血性坏死缺血性坏死医院获得性感染医院获得性感染病毒病毒(bngd)(bngd)复制复制中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征概述呼吸综合征概述第四十页，共一百零二页。二、重症病例的治疗建议。二、重症病例的治疗建议。重症和危重症病例的治疗原则重症和危重症病例的治疗原则(yunz)(yunz)：在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。生态调节制剂。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述第四十一页，共一百零二页。体温基本正常、临床症状好转，体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连病原学检测连续两次阴性续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗，可出院或转至其他相应科室治疗(zhlio)其他疾病。其他疾病。中东呼吸中东呼吸(hx)(hx)综合征概述综合征概述出院出院(ch(ch yun)yun)标准标准第四十二页，共一百零二页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控制预防预防与控制第四十三页，共一百零二页。医院医院(yyun)(yyun)感染预防预防与控制感染预防预防与控制 1、各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。定点救治医疗机构并建立转运流程。2、医疗机构应当根据、医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群传染源、传播途径和易感人群三个环节三个环节(hunji)，结合医疗，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程预案和工作流程并并进进行行演练演练。一、基本一、基本(jbn)(jbn)要要求求新增内容新增内容第四十四页，共一百零二页。3、医疗机构应对、医疗机构应对所有医所有医务务人员开展相应人员开展相应(xingyng)的的培培训训，提高医务人员对就诊病人，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的医院感染预防与控制的意识意识，做到做到早发现、早隔离、早诊断、早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。早报告、早治疗。医院医院(yyun)(yyun)感染预防预防与控制感染预防预防与控制第四十五页，共一百零二页。医院医院(yyun)(yyun)感染预防预防与控制感染预防预防与控制 4、“医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征合征早期筛查早期筛查和和医院感染监测工作流程医院感染监测工作流程”，严格落实，严格落实预检预检分诊及首诊医师负责制分诊及首诊医师负责制，发现疑似发现疑似(y s)(y s)、临床诊断或确、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。门的要求，做好相应处置工作。20142014年版表述为年版表述为“医疗机构应当医疗机构应当(yngdng)(yngdng)加强中东加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作”第四十六页，共一百零二页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控制预防预防与控制 5、医疗机构应当重视并、医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供为医务人员提供充足的防护用品充足的防护用品，确保诊疗区域，确保诊疗区域(qy)的工的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。需求。6、严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范，做好医疗做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁(qngji)与与消毒；按照消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范要求进行空气消要求进行空气消毒。毒。第四十七页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制 7、医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳、医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其逸结合，并及时对其健康健康情况进行情况进行监测监测(jin c)，注意，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。8在诊疗中东、在诊疗中东(zhngdng)呼吸综合征感染患者呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理医疗废物处理条例条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的有的有关规定进行处置和管理。关规定进行处置和管理。第四十八页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制 （一）发热（一）发热(f r)(f r)门（急）诊门（急）诊 1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及设置条件及医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。2、未设立发热门（急）诊的医疗机构，应、未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者建立患者就地隔离的应急预案，就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及发现疑似病例，应就地隔离，及时上报时上报(shng bo)当地卫生计生行政部门，妥善当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医转运至定点医疗机构疗机构。3、应当配备、应当配备数量充足、符合要求的数量充足、符合要求的消毒用品和防护用消毒用品和防护用品。品。二、医院感染预防预防与控制二、医院感染预防预防与控制新增内容第四十九页，共一百零二页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控预防预防与控制制4、医务人员在诊疗工作中应当遵循、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外标准预防和额外(wi)预防预防相结合的原则。严格执行相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离手卫生、消毒、隔离及个及个人人防护防护等措施。等措施。5、如果发现疑似、临床诊断或确诊、如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在病例，在转出前应按照转出前应按照“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）患者的病区（房）”中的防护要求进行个人防护，并对中的防护要求进行个人防护，并对诊疗诊疗过程可能暴露的风险进行评估。过程可能暴露的风险进行评估。新增内容(nirng)第五十页，共一百零二页。6、疑似、临床诊、疑似、临床诊断或确诊断或确诊(quzhn)中东呼中东呼吸综合征患者在转运过吸综合征患者在转运过程中应程中应戴外科口罩戴外科口罩并并采取相应隔离防护措施，采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。避免疾病的传播。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制新增内容(nirng)更加强调对易更加强调对易感人群的保护感人群的保护第五十一页，共一百零二页。1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和置条件和医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。2、应当配备、应当配备数量数量(shling)充足、符合要求充足、符合要求的消毒用品和的消毒用品和防护用品。防护用品。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与与控制控制（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征感染患者的病区（房）感染患者的病区（房）第五十二页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与与控制控制 3 3、患者安置原则患者安置原则：隔离病房应通风良好，隔离病房应通风良好，有条件的医疗机构应将有条件的医疗机构应将患者安置到患者安置到负压隔离病房负压隔离病房，参照国家相关规定，参照国家相关规定监测负监测负压运行状况压运行状况。疑似疑似及及临床诊断临床诊断病例应当进行病例应当进行单间单间(dn jin)隔隔离离，经，经实验室确诊实验室确诊的的相同感染征患者可以多人安置相同感染征患者可以多人安置于于同一房间。同一房间。新增内容(nirng)第五十三页，共一百零二页。负压病室负压病室(bn sh)(bn sh)的隔的隔离要求离要求医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控预防预防与控制制医院隔离技术规范医院隔离技术规范隔离要求：隔离要求：送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每每h h换换气气6 6次以上次以上。应设置应设置(shzh)(shzh)压差传感器，压差传感器，用来检测负压值，或用来自动用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室病室的气压宜为的气压宜为-30Pa-30Pa，缓冲间缓冲间的气压宜为的气压宜为-15Pa-15Pa。应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。一间一间负压病室宜安排负压病室宜安排一个一个患者，无条件时可安排同种呼患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。患者出院所带物品应患者出院所带物品应消毒处理消毒处理。第五十四页，共一百零二页。4、医务人员在诊疗工作中应当、医务人员在诊疗工作中应当遵循：遵循：标准预防和额外预防（飞沫预防标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）接触预防）相结合的原相结合的原则。则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗患者时应当戴外科口罩在诊疗患者时应当戴外科口罩(kuzho)，如有血液、，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩(kuzho)。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与与控制控制第五十五页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制 5、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行行专人专用专人专用。重复使用的医疗器具应当参照。重复使用的医疗器具应当参照(cnzho)医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范11.3款和医院消毒供款和医院消毒供应中心第应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范6 款款中中“关于突发原因不明的传染病病原体污染的诊关于突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程疗器械、器具和物品的处理流程”进行处置。进行处置。与与20142014年版表述相比年版表述相比(xin b)(xin b)更加具更加具体体第五十六页，共一百零二页。p医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范11.311.3款：款：突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照在传播途径不明时，应按照(nzho)(nzho)多种传播途径，确定消毒多种传播途径，确定消毒的范围和物品；的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。医务人员应做好职业防护。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控预防预防与控制制第五十七页，共一百零二页。p医院消毒供应中心医院消毒供应中心(zhngxn)(zhngxn)第第2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范作规范6 6 款：款：突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布当时发布的规定要求。的规定要求。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制第五十八页，共一百零二页。6、医疗废物的处置遵循、医疗废物的处置遵循医疗废物管理条例医疗废物管理条例的的要求，要求，双层封装双层封装后按照后按照(nzho)当地的当地的常规处置流程常规处置流程进进行处置。行处置。7、患者的、患者的活动原则上限制在隔离病房内活动原则上限制在隔离病房内，若确需离，若确需离开隔离病房或隔离区域时，开隔离病房或隔离区域时，“应当采取相应措施防止造应当采取相应措施防止造成病原体的传播成病原体的传播”。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控预防预防与控制制第五十九页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制 8、患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范、患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范制制订详细且可操作的终末消毒清洁流程订详细且可操作的终末消毒清洁流程，并按该流程的要求，并按该流程的要求对病房进行终末消毒清洁。对病房进行终末消毒清洁。9、制订并落定探视制度，、制订并落定探视制度，不设陪护不设陪护。若必须探视时，应当。若必须探视时，应当严格按照本医疗机构的规定做好严格按照本医疗机构的规定做好探视者的防护探视者的防护。10、患者、患者体温体温(twn)基本正常、临床症状好转时，病原学基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔检测间隔2-4天，天，连续两次阴性，连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措可根据相应规定解除隔离措施。施。新增内容(nirng)解除隔离标准细化解除隔离标准细化第六十页，共一百零二页。1、医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫、医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防预防+接触接触(jich)预防）相结合的原则，遵循医院预防）相结合的原则，遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确选择并穿脱防护隔离技术规范的有关要求，正确选择并穿脱防护用品。用品。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制2014年版表述为“医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径(tjng)采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。”（三）医务人员的防护（三）医务人员的防护第六十一页，共一百零二页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制 2、医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方、医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品。法，并能正确且熟练地穿脱防护用品。3、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。4、每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手、每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生卫生(wishng)规范要求，及时正确进行手卫生规范要求，及时正确进行手卫生(wishng)。新增内容(nirng)第六十二页，共一百零二页。医用防护口罩医用防护口罩(kuzho)执行标准执行标准强制性国家标强制性国家标准准(u ji bio zhn)2010版增加版增加(zngji)密合密合性要求性要求2010-09-02发布发布 2011-08-01实施实施医院感染预防预防与控制医院感染预防预防与控制第六十三页，共一百零二页。医用外科医用外科(wik)口罩执行标口罩执行标准准强制性行业强制性行业标准标准2011-12-31发布发布(fb)2013-06-01实施实施医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控制预防预防与控制第六十四页，共一百零二页。医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合(fh)(fh)GB19083GB19083医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求、YY0469YY0469医用外科口罩技医用外科口罩技术要求术要求和和GB19082GB19082医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求。一次性医用口罩一次性医用口罩(kuzho)(kuzho)医用外科医用外科(wik)(wik)口口罩罩 医用防护口罩医用防护口罩护目镜护目镜 防护用品管理要求防护用品管理要求医院感染预防预防与控制医院感染预防预防与控制第六十五页，共一百零二页。纱布口罩纱布口罩 保护呼吸道免受保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的伤害的防护用品。防护用品。外科口罩外科口罩 能能阻止血液、体液和飞溅物传播阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。过程中佩带的口罩。医用防护口罩医用防护口罩 能阻止经能阻止经空气传播的直径空气传播的直径5m5m感染因子或近距离感染因子或近距离（1m)1m)接触经飞沫传播接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括用包括密合性测试、培训、型号密合性测试、培训、型号(xngho)(xngho)的选择、医学处理和维的选择、医学处理和维护。护。口罩口罩(kuzho)(kuzho)的种类的种类医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)预防预防(yfng)(yfng)与控制与控制第六十六页，共一百零二页。美国美国将医用防护口罩分为将医用防护口罩分为三大类三大类。N N代表非油性颗粒，另有代表非油性颗粒，另有R R、P P型代表油性颗粒。每一种口罩型号又分为三种过滤效能型代表油性颗粒。每一种口罩型号又分为三种过滤效能级别，分别为级别，分别为95%95%、99%99%和和100%100%。N95N95的意思即为的意思即为“过滤非油性过滤非油性颗粒效率为颗粒效率为95%95%的防尘口罩的防尘口罩”。我国符合我国符合(fh)(fh)医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求GB19083GB19083的医的医用防护口罩为用防护口罩为N95N95口罩。口罩。医用防护(fngh)口罩医院医院(yyun)(yyun)感染预防预防与控制感染预防预防与控制第六十七页，共一百零二页。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行应进行密合性检查密合性检查。将双手完全盖住防护口。将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹整鼻夹，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压移动和按压(ny)(ny)，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。医用防护(fngh)口罩密合性测试医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防预防与控制预防预防与控制第六十八页，共