精神病常见症状.ppt

第一(dy)讲精神病常见(chnjin)症状第一页，共六十五页。评估评估(pn)预后预后判断判断(pndun)疗效疗效确定确定(qudng)诊断诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义第二页，共六十五页。如何如何(rh)获取症状获取症状o诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标o观其言行，了解内心感受o症状(zhngzhung)之间的相互联系原发与继发o动态观察第三页，共六十五页。精神精神(jngshn)(jngshn)活动的三个组成部分活动的三个组成部分o认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等o情感：内心(nixn)体验和外在表现o意志行为：低级意志和高级意志知知情情意意第四页，共六十五页。错觉(cuju)与幻觉o错觉：歪曲(wiq)的知觉o幻觉：虚幻的知觉无中生有幻觉幻觉(hunju)(hunju)*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视第五页，共六十五页。幻听幻听(hun tn)机械性幻听机械性幻听(hun tn)言语言语(yny)性幻听性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响（思维化声）（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率以及患者的内心感受等信息。心感受等信息。第六页，共六十五页。命令性幻听(huntn)的特点o突然(trn)出现o常带有威胁性o病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗第七页，共六十五页。妄想妄想(wngxing)o一种(y zhn)病理的信念，病与非病的分水岭o妄想的三大特点：n歪曲事实，甚至荒谬离奇n坚信不移，无法说服n个人独有，连最亲近的人也无法理解第八页，共六十五页。常见常见(chn jin)(chn jin)的妄想类型的妄想类型o关系妄想o被害妄想(wngxing)o夸大妄想o影响妄想o罪恶妄想o嫉妒妄想o钟情妄想o疑病妄想o内心(nixn)被揭露感o被窃妄想第九页，共六十五页。自知自知(z zh)(z zh)力力对自己疾病的判断能力包括三个层次：1.认识到自己的症状(zhngzhung)不是客观事实2.是由于精神疾病所至3.需要治疗第十页，共六十五页。自知(zzh)力的临床意义o自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”o自知力是病情变化的晴雨表o一般精神症状(zhngzhung)消失在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度黑色曲线代表症状的严重程度红色红色(hngs)曲线代表曲线代表自知力丧失的程度自知力丧失的程度第十一页，共六十五页。“临床痊愈”的标准n精神病症状全部(qunb)消失n自知力完全恢复第十二页，共六十五页。如何促进自知(zzh)力恢复？o自知力要横向评定(pngdng)，要让病人对所有症状都能客观认识o自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维思维(swi)障碍障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间3第十三页，共六十五页。识别(shbi)“假批判”o谎称自己“有病”，以达到减药或出院(ch yun)的目的o对策：n深入了解内心感受n观察其对治疗的态度n反复追问第十四页，共六十五页。对精神病性症状对精神病性症状(zhngzhung)的理解的理解o猜疑与妄想o自知力缺乏与心理抵触o必须要尊重专业医生的判断(pndun)o多方听取意见第十五页，共六十五页。第二(dr)讲精神分裂症及其他妄想(wngxing)障碍第十六页，共六十五页。什么(shnme)“分裂”了？知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动以精神活动(hu dng)和环境之间的不协调为特征和环境之间的不协调为特征第十七页，共六十五页。发病(fbng)及转归o多起病于青壮年o常缓慢起病o首次发病的临床治愈率可达70%o部分病人反复发作o部分病人呈慢性(mnxng)化，可出现精神衰退第十八页，共六十五页。精神分裂症的危害(wihi)o患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55（女男，城市农村）o住院率最高：占精神科住院患者的2/3o复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持(wich)治疗，复发率高达80%o致残率高：主要构成精神残疾第十九页，共六十五页。临床表现（一）o前驱症状n个性改变n神经衰弱(shnjngshuiru)表现n异常行为n多疑n对身体过分关注第二十页，共六十五页。临床表现（二）阳性症状o评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响(mnxin)o思维松弛、思维破裂o语词新作、象征性思维o内心被揭露感o异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断o情感倒错o不协调的精神运动性兴奋第二十一页，共六十五页。临床表现（三）阴性症状：o思维贫乏o情感淡漠o意志缺乏o正确理解阴性症状：既不熟视无睹(sh sh w d)，又不草木皆兵第二十二页，共六十五页。临床表现（四）o认知功能障碍n记忆下降(xijing)n注意力不集中n学习、工作效率明显下降，能力减退n精细操作、协调性差第二十三页，共六十五页。症状(zhngzhung)演变趋势 病程(bngchng)时间时间(shjin)阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退第二十四页，共六十五页。分型o偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病(hunbn)人数最多，预后较好)o青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）o紧张型僵（木僵与兴奋交替）o单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)o未分型(又称其它型)第二十五页，共六十五页。诊断(zhndun)o症状标准o严重程度标准o病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过(chogu)一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。o排除标准o沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严第二十六页，共六十五页。治疗(zhlio)o药物治疗(zhlio)为主的综合措施o全病程治疗n早期干预n急性期治疗n维持治疗第二十七页，共六十五页。结局(jij)的影响因素o家族史o发病年龄o精神(jngshn)刺激o起病形式o病前性格o分型o治疗n治疗是否及时n对治疗的反应(fnyng)n维持治疗o复发次数 o病程长短o家庭和社会支持*第二十八页，共六十五页。妄想(wngxing)性障碍o又称为偏执性障碍o以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒(jd),疑病等o起病年龄较晚o多有偏执人格为基础o社会功能保持较好,不出现精神衰退o难以治愈,多呈慢性化第二十九页，共六十五页。不同诊断(zhndun)下，“偏执”的含义o偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。o精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。o偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现(chxin)精神衰退第三十页，共六十五页。第三(dsn)讲情感性精神障碍（心境障碍）第三十一页，共六十五页。总是心情(xnqng)不好是病，好过头了也是病！o心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症o一般为发作(fzu)性病程，间歇期完全正常o虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退第三十二页，共六十五页。抑郁症o情绪低落持续(chx)两周以上o影响生活、工作o有反复发作倾向o全球患病率5-10%，中国没有精确统计o世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗第三十三页，共六十五页。抑郁的基本(jbn)症状o“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退o“三无(snw)”：无用，无助，无望o“三自”：自责、自罪、自杀第三十四页，共六十五页。伴发症状(zhngzhung)o睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等o食欲下降o性欲下降o体重减轻o焦虑：与现实不符的紧张、恐惧o躯体(qt)不适感：可涉及各个脏器o精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想o躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状第三十五页，共六十五页。抑郁(yy)的多种表现形式o神经衰弱o躯体疾病伴发的抑郁o精神分裂症后抑郁o药源性抑郁o心境恶劣(慢性疲劳(plo)综合症)o隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者第三十六页，共六十五页。抑郁症自杀的危险(wixin)因素o严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍(zhngi)o伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越o家庭支持系统差o有抑郁和自杀家族史o有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史第三十七页，共六十五页自杀自杀(zsh)迹象迹象o写遗书o整理旧物o突然关心他人o了断社会关系(shhugunxi)o收藏药品、刀、绳等第三十八页，共六十五页。关注(gunzh)抑郁症o关注情绪变化是社会(shhu)文明进步的标志o出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助o轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物o现有的药物可以安全有效地改善症状第三十九页，共六十五页。心理治疗(xnlzhlio)对抑郁症必不可少o了解疾病性质，减少(jinsho)心理负担o纠正负性认知，建立积极心态o学会自我减压，客观面对挫折o培养兴趣爱好，为所当为第四十页，共六十五页。躁狂症躁狂症o“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强o睡眠需要减少o夸大妄想o食欲增加(zngji)，性欲亢进o易激惹o精神运动性兴奋o病程：持续一周即可确定诊断第四十一页，共六十五页。心境障碍的不同心境障碍的不同(b tn)表现表现情情感感(qnggn)时间(shjin)反复发作抑郁症情情感感时间情情感感时间情情感感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）第四十二页，共六十五页。心境障碍的治疗(zhlio)（一）抗抑郁药：o新药层出不穷o安全性更高，服用简便，价格更贵o起效时间2周左右o维持治疗n首次(shuc)发作：半年-1年n反复发作：维持时间更长第四十三页，共六十五页。心境障碍的治疗(zhlio)（二情感稳定剂o碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰o首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍o作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药o副作用轻微，可用于长期(chngq)维持治疗第四十四页，共六十五页。心境障碍的治疗(zhlio)（三）抗精神病药物o伴精神病性症状的抑郁症n选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药o急性躁狂n选择有效控制(kngzh)兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第四十五页，共六十五页。心境障碍的治疗(zhlio)（四）电休克治疗o疗效(lioxio)肯定，起效快捷o安全性好o适用于：n极度兴奋状态n强烈自杀观念n木僵状态o病程越短，疗效越好o缺点：疗效维持时间短，病情易复发第四十六页，共六十五页。第四讲抗精神病药物(yow)第四十七页，共六十五页。精神药物精神药物抗精神病药抗精神病药情感情感(qnggn)(qnggn)稳定剂稳定剂抗焦虑药抗焦虑药(镇静镇静镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药催眠药催眠药)抗抑郁药抗抑郁药第四十八页，共六十五页。第四十九页，共六十五页。仨饱倆倒盐酸(ynsun)氯丙嗪治疗精神分裂症医院(yyun)第五十页，共六十五页。抗精神病药的适应症o治疗所有精神病性症状，主要是：n阳性症状幻觉(hunju)、妄想、思维障碍、行为紊乱等n阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等n认知功能注意障碍、记忆障碍执行功能o对症治疗，而不是对病治疗第五十一页，共六十五页。抗精神病药的分类(fnli)o传统(chuntng)与新型o经典与非经典o第一代与第二代第五十二页，共六十五页。抗精神病药的副作用（一）1.1.镇静作用(zuyng)：o依靠让病人睡觉来治疗精神病？o镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状o只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药第五十三页，共六十五页。抗精神病药的副作用（二）2.锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种(sn zhn)情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安第五十四页，共六十五页。3.迟发性运动障碍o表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。o发生率：传统药 3-5%,新型药 1%o治疗(zhlio)：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗(zhlio)o预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦第五十五页，共六十五页。抗精神病药的副作用（三）4.心血管系统(xtng)：心率加快、体位性低血压5.肝脏损害：转氨酶6.血液系统：白细胞7.内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病8.过敏反应：皮疹9.抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等第五十六页，共六十五页。如何看待(kndi)药物的副作用天平天平(tinpng)效应效应 急性期急性期康复康复(kngf)期期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效第五十七页，共六十五页。抗精神病药物(yow)的使用原则 药量逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗(zhlio)(zhlio)时间时间第五十八页，共六十五页。抗精神病药的使用(shyng)原则n缓慢(hunmn)加减n系统治疗o足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量o足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上n尽可能单一用药n长期维持治疗：剂量与疗程因人而异第五十九页，共六十五页。常用(chn yn)的传统抗精神病药代表药治疗特点剂量(mg/天)用法(片/天)锥外反应其它不良反应氯丙嗪阳性症状300-60012-24中度过度镇静,心肝损害,口干,便秘奋乃静同上20-5010-25中度同上较轻甲硫达嗪紧张焦虑300-600 12-24 轻度心血管损害三氟拉嗪阴性症状为主20-60 4-12 重度较轻五氟利多阳性症状，唯一的口服长效药20-80/周 1-4/周 重度较轻氟哌啶醇兴奋躁动8-204-10重度较轻舒必利情感症状为主600-12006-12重度较轻泰尔登抑郁焦虑200-5008-20轻度镇静高抗素阳性症状20-602-6重度较轻复康素阴性症状20-404-8重度较轻第六十页，共六十五页。长 效 针 剂o代表(dibio)药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等o使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针o特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。第六十一页，共六十五页。常用(chn yn)的非经典抗精神病药氯氮平优点o对阳性、阴性症状都有效o镇静作用最强控制兴奋o锥外反应(fnyng)轻o对难治性病例有效，o经济缺点(qudin)o嗜睡o心肝损害o流涎o诱发癫痫o粒细胞缺乏o糖尿病o服用不便，每天8-24片第六十二页，共六十五页。常用(chn yn)的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康o对阳性、阴性症状有效o镇静作用弱o服用方便o锥外反应轻o躯体损害小o副作用：头痛，闭经(bjn)，体重增加等o价格：维思通思瑞康奥氮平o治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800mg/天（2-4片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）第六十三页，共六十五页。什么(shnme)是好药？o疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能o副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期(chngq)后遗症o服用简便：依从性高o经济：成本收益比合理第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结第一讲。症状之间的相互联系原发与继发。低级意志和高级意志。自知力对自己疾病的判断能力。自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”。一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)。思维松弛、思维破裂。正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵。紧张型僵（木僵与兴奋交替）。病程标准：符合症状标准1个月。精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉(hunju)、妄想为主要表现。经典与非经典第六十五页，共六十五页。