亚宁定急症应用循证.pptx

亚宁定在高血压急症及亚急症的应用呈中国(zhn u)医师协会急诊医师分会中国急诊高血压临床实践指南专家撰写组参考第一页，共八十一页。亚宁定指南(zhnn)及不同静脉用药比较病种1：盐酸乌拉地尔在脑卒中的应用病种2：盐酸乌拉地尔在主动脉夹层的应用病种3：盐酸乌拉地尔在高血压合并急性左心衰的应用病种4：盐酸乌拉地尔在围手术期的应用病种5：盐酸乌拉地尔在子痫前期及子痫的应用第二页，共八十一页。亚宁定的说明书用法(yn f)(yn f)用量适应症用法用量高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，输入速度根据病人的血压酌情调整，初始输入速度可达2mg/min，维持给药的速度为9mg/h围手术期高血压静脉注射25mg乌拉地尔，若2min后血压无变化，可重复给药一次。若静脉注射2次后，血压仍无变化，则缓慢静脉内注射50mg乌拉地尔。待血压下降后，静脉点滴维持血压。在最初1-2分钟内剂量可达6mg，然后减量盐酸(yn sun)乌拉地尔注射液说明书第三页，共八十一页。乌拉地尔：多项权威指南/共识推荐高血压急症一线治疗(zhlio)药物指南指南/共识共识应用应用推荐推荐欧欧洲洲卒卒中中促促进进会会（EUSI）卒卒中中治治疗疗建建议议（2003）唯一被推荐用于初始治疗的-受体阻断剂2欧欧洲洲卒卒中中组组织织（ESO）缺缺血血性性卒卒中中及及TIA管理指南管理指南(2008)在北美国家是常用药物之一3中国急诊高血压诊疗专家共识（中国急诊高血压诊疗专家共识（2010）l适用于大多数高血压急症4l尤其伴高血压脑病、急性左心衰竭、主动脉夹层的患者4中中国国急急性性心心力力衰衰竭竭诊诊断断和和治治疗疗指指南南（2010）推荐作为常用的血管扩张剂（a类，C级）52.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学(yxu).2010,30(10):865-876.2.TheEuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommitteeandtheEUSIWritingCommittee.CerebrovascDis.2003,16:311337.3.EuropeanstrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee.CerebrovascDis.2008,25(5):457-507.P524.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2010,30(10):865-876Ref2;p326;table85.中华心血管病杂志2010,38(3):195-208第四页，共八十一页。常用静脉降压常用静脉降压(jin y)(jin y)药物在高血压急症的应用范围比较药物在高血压急症的应用范围比较1.JNCVII2。EUSI20033.PaulE,ect.HypertensiveCriseschallengesandmanagement.CHEST2007;131:1949-1962高血压急症高血压急症合并合并硝普钠硝普钠（1）（）（3）乌拉地尔乌拉地尔（2）尼卡地平尼卡地平（1）硝酸甘油硝酸甘油（1）脑中风脑中风脑病脑病（高颅压慎用）+（处方资料示禁忌：1）颅内出血尚未停止，2）脑中风急性期颅内压增高）不建议用于高血压急症一线治疗急性心衰急性心衰/肺水肿肺水肿+-（处方资料示禁忌：急性心功能不全）急性心梗急性心梗/心绞痛心绞痛心梗患者有增加死亡率的可能+（冠脉缺血慎用）+（JNC VII 仅推荐用于冠脉缺血患者）急性肾衰急性肾衰（氮质血症慎用）+不建议用于高血压急症一线治疗第五页，共八十一页。JNC VII Recommendation on Class Choice第六页，共八十一页。JNC VII Recommendation on Parenteral Drugs 第七页，共八十一页。Acute Severe Arterial Hypertension:Therapeutic OptionsDe Gaudio et al.,Current Drug Targets,2009,Vol.10,No.8第八页，共八十一页。高血压急症高血压急症(jzhng)(jzhng)治疗的药物选择治疗的药物选择 疾疾疾疾病病病病类类型型型型 适适适适用用用用(shyng)(shyng)药药物物物物 禁禁禁禁用用用用药药物物物物 高血高血高血高血压脑压脑病病病病 乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔,硝普硝普硝普硝普钠钠,拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔 可可可可乐乐定定定定 脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外 乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔,拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔,硝普硝普硝普硝普钠钠 硝苯硝苯硝苯硝苯啶啶 急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油,硝普硝普硝普硝普钠钠,乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔 拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油,硝普硝普硝普硝普钠钠,乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔 二氮二氮二氮二氮嗪嗪 主主主主动动脉脉脉脉夹层夹层 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂+硝普硝普硝普硝普钠钠,乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔 硝苯硝苯硝苯硝苯啶啶 子子子子 痫痫 乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔,拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔 硝普硝普硝普硝普钠钠？肾肾 衰衰衰衰 乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔,硝普硝普硝普硝普钠钠,拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔 儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明,拉拉拉拉贝贝洛洛洛洛尔尔 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂+硝普硝普硝普硝普钠钠第九页，共八十一页。病种1：盐酸(ynsun)乌拉地尔在脑卒中的应用第十页，共八十一页。何时开始(kish)用药（缺血性卒中）中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。国内研究显示，入院(r yun)后约14%的患者收缩压 220 mmHg，56%的患者舒张压120 mmHg。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下：急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在200mmHg或MAP150mmHg，要考虑(kol)用持续静脉滴注积极降低血压，血压的检测频率为每5min一次。如果收缩压180mmHg或或MAP130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据这，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如MAP 降到110 mm Hg，或目标血压为160/90 mm Hg)，密切观察病情变化。中国高血压防治(fngzh)指南2010第十三页，共八十一页。AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.第十四页，共八十一页。AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.第十五页，共八十一页。AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)收缩压在150-220 mmHg的患者，迅速(xn s)将收缩压降至140mmHg或许是安全的（a级推荐，B级证据，新推荐意见）Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.第十六页，共八十一页。研究(ynji)结论INTERACT结果表明：ICH早期强化降压治疗可行，耐受性好，且似乎能够减少血肿扩大的发生，并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用但尚需大样本(yngbn)随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.第十七页，共八十一页。INTERACT研究背景(bijng)介绍急性脑出血（ICH）后，早期降压治疗的效果尚不能肯定为评估这一治疗的安全性和有效性进行大样本研究(ynji)的前期工作，即进行的一项 开放、随机、多中心国际研究合作项目急性脑出血强化降压试验（intensive blood pressure reduction for cerebral hemorrhage trial，INTERACT）AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第十八页，共八十一页。INTERACT研究目的(md)及成员目的 通过INTERACT研究找到明确证据(zhngj)，关于早期强化降压在脑出血主要临床终点利与弊的平衡，对患者预后的影响AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第十九页，共八十一页。INTERACT研究目的(md)及成员研究(ynji)分为两期INTERACT：2005.112007.4INTERACT2：2008.102012.12研究成员项目主持者：澳大利亚乔治国际卫生研究中心Anderson教授 AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十页，共八十一页。INTERACT研究(ynji)目的及成员研究成员参与研究者：澳大利亚、中国（北京、上海、香港、南京、河北、广州、天津）、日本(r bn)美国、新西兰、韩国等国家和地区的 医院及科研院所 澳大利亚澳大利亚AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十一页，共八十一页。入选(rxun)ICH患者随机分组发病6h内经CT确诊，SBP150-220mmHg，且对治疗无明确适应证或禁忌证的急性自发性ICH患者(hunzh)，随机分为：目标SBP140mmHg；203例早期强化降压组目标SBP180mmHg；201例基于指南的标准治疗组AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十二页，共八十一页。Eligible patients were at least 18 years of age,had spontaneous ICH confirmed by CT and elevated systolic blood pressure（2measurements of 150220 mmHg，recorded 2 min apart），and were able to commence the randomly assigned treatment within 6h of ICH onset in a suitably monitored environment.AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十三页，共八十一页。Patients were excluded for the following reasons:a clear indication for intensive lowering of blood pressure（eg，systolic blood pressure 220 mmHg or hypertensive encephalopathy）;a clear contraindication to intensive lowering of blood pressure（eg，severe cerebral artery stenosis or renal failure）;AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十四页，共八十一页。Patients were excluded for the following reasons:clear evidence that the ICH was secondary to a structural cerebral abnormality（eg,arteriovenous malformation,intracranial aneurysm,or tumour）or the use of a thrombolytic agent;an ischaemic stroke within30 days;AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十五页，共八十一页。Patients were excluded for the following reasons:a score of 3-5 on the Glasgow coma scale（GCS）,indicating deep coma;significant prestroke disability or medical illness;or early planned decompressive neurosurgical intervention.AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十六页，共八十一页。多中心开放盲结果(ji gu)随机试验AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十七页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十八页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第二十九页，共八十一页。降压药使用(shyng)情况第三十页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十一页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十二页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十三页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十四页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十五页，共八十一页。AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十六页，共八十一页。观察(gunch)指标主要疗效终点：24h时血肿量变化的比例次级疗效结果：包括血肿体积的其他测量 指标评价(pngji)90d时的安全性及临床转归AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十七页，共八十一页。两组治疗(zhlio)SBP下降显著平均平均SBP(mmHg)比比较情况情况强化降压组基于指南的标准治疗组相差值 95%CIP值1h15316713.38.9-17.60.00011h24h14615710.87.7-13.90.0001第三十八页，共八十一页。24h两组平均(pngjn)血肿量改变情况基于指南的基于指南的标标准治准治疗组疗组强强化降化降压组压组12.711.611.6mlml基线(jxin)特征相较差异相较差异(chy)22.6，95CI为为0.6-44.5；P=0.0424h时扩大比例36.3%24h时扩大比例13.7%14.214.514.5mlmlAndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第三十九页，共八十一页。其他血肿(xuzhng)量测量校正最初血肿量和从发病(f bng)到行CT检查后，两组间中位血肿增长不同（P=0.06），组间绝对容积差为1.7ml（95CI:-0.5-3.9；P=0.13）血肿增大 33或12.5ml的相对危险度，强化组比指南组低36（95CI:0-59，P=0.05），绝对危险度降低8（95CI：-1.0-17，P=0.05）AndersonCSetal.LancetNeurol2008;7(5):391-9.第四十页，共八十一页。强化降压治疗未改变(gibin)不良事件和90d时次要临床转归的风险第四十一页，共八十一页。研究(ynji)结论INTERACT结果表明：ICH早期强化降压(jin y)治疗可行，耐受性好，且似乎能够减少血肿扩大的发生，并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用但尚需大样本随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果AndersonCSetal.LancetNeurol2008;75):391-9.第四十二页，共八十一页。DelcourtCetal.IntJStroke.2010;5(2):110-6.第四十三页，共八十一页。INTERACT2研究(ynji)鉴于INTERACT研究提示的ICH发病6h早期强化降压治疗可行、安全(nqun)，并对防止血肿扩大有效，INTERACT2即是第二个主要研究阶段DelcourtCetal.IntJStroke.2010;5(2):110-6.第四十四页，共八十一页。INTERACT2研究(ynji)的任务首要任务：确定90d时血压管理措施对所有原因的死亡终点和残疾率的影响（根据改良Rankin 量表）次要任务：（1）评价ICH发病(f bng)后治疗4h患者组的临床获益（2）对死亡和伤残单独治疗的效果评定,同样对:生理功能、健康相关生命质量（HRQoL)、中风复发和其他血管事件、住院治疗天数和需要永久照顾DelcourtCetal.IntJStroke.2010;5(2):110-6.第四十五页，共八十一页。INTERACT2研究的设计(shj)与流程前瞻、随机(su j)、开放标签、评估者盲终点（PROBE）研究预计全球140个中心，2800个体入组DelcourtCetal.IntJStroke.2010;5(2):110-6.第四十六页，共八十一页。INTERACT2-Protocol SchemaAcute spontaneous ICHonset180mmHg)RStandardbestpracticestrokeunitcare第四十七页，共八十一页。INTERACT2 statistical considerationsoSample size 2,800-provides 90%power(0.05)for a 14%RRR in death/dependency in active vs control,and 20%RRR in those(50%)randomized 4 hoursoPrimary outcome 50%(controls),reduced to 43%(active)o10-14 mmHg SBP difference between groups results in a difference in haematoma growth of 2ml(0-6 hours)and 3ml(0-4 hours)resulting in 14%(7%absolute)and 21%(10%absolute)RRR in a poor outcome in ICHoNon-adherence(drop-out)of 10%oLost to follow up of 3%第四十八页，共八十一页。INTERACT2研究(ynji)的期待2008.92008.9开始开始2010.12010.1820820名患者已名患者已随机入组随机入组20122012年底首轮年底首轮数据分析数据分析第四十九页，共八十一页。病种2：盐酸乌拉(wl)地尔在主动脉夹层的应用第五十页，共八十一页。选择治疗方案的依据根据临床诊疗(zhnlio)指南心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、中国高血压防治指南2005修订版（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。临床路径降压指导如下：尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用(xunyng)静脉给药路径。如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等2010年卫生部主动脉夹层年卫生部主动脉夹层(jicng)（内科）临床路径（内科）临床路径第五十一页，共八十一页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)患者心患者心率血压评估率血压评估P80bpm&SBP120mmHgno评估患者是否存在支气管哮喘评估患者是否存在支气管哮喘/II、III度度房室传导房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞/急性心急性心衰衰no艾司洛尔艾司洛尔500ug/kg iv once in 1 min；50ug/kg*min ivp，每隔，每隔5min增加增加(zngji)(zngji)50ug/kg*min至至300ug/kg*min有无肾功能不全有无肾功能不全no硝普钠硝普钠0.5ug/kg*min；每分钟增加；每分钟增加0.5ug/kg*min至至10ug/kg*min地尔硫卓地尔硫卓515ug/kg*min ivp乌拉地尔乌拉地尔12.5mg iv once，后，后100400ug/min ivp主动脉夹层患者心率血压评估主动脉夹层患者心率血压评估P80bpm&SBP120mmHgno尼卡地平尼卡地平0.56ug/kg*min ivpyesno主动脉夹层患者心率血压评估主动脉夹层患者心率血压评估P80bpm&SBP120mmHgnoyesyes评估患者是否评估患者是否P80bpm注：如有体液潴留可用利尿剂无肠内营养禁忌患者尽早加用口服药受体阻滞剂+钙离子拮抗剂+ACEI+利尿剂第五十二页，共八十一页。病种3：盐酸乌拉地尔在高血压合并急性(jxng)左心衰的应用第五十三页，共八十一页。指南/研究诊断剂量急性心力衰竭诊断和治疗指南2010急性左心衰竭静脉滴注100-400g/min，可逐渐增加剂量，并根据血压和临床状况予以调整。伴严重高血压者可缓慢静脉推注12.5-25mgSchreiber等1998年肺水肿伴高血压危象静脉注射：初始12.5mg，每15分钟重复给药，累计剂量为50mg王思伟等2010年高血压合并急性左心衰竭静脉注射25mg，继以0.2-0.6mg/min静脉滴注SchreiberW.,etal.IntensiveCareMed.1998;24:557-563王思伟等.中国实用(shyng)医药.2010;5(31):17820102010中国急性心衰诊断和治疗指南推荐亚宁定作为中国急性心衰诊断和治疗指南推荐亚宁定作为(zuwi)(zuwi)常用的血管扩张药物常用的血管扩张药物 推荐级别（推荐级别（IIa C)IIa C)中华(Zhnghu)心血管病杂志2010,38(3):195-208第五十四页，共八十一页。乌拉(wl)地尔初始剂量多少为宜？重复剂量如何给药？尚跃丰等,中国(zhn u)城乡企业卫生.2010;137:11-14第五十五页，共八十一页。硝普钠、乌拉地尔硝普钠、乌拉地尔 治疗前后治疗前后(qinhu)(qinhu)BNPBNP、LVEFLVEF变化变化NBNP（ng/ml）LVEF（%）治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后U30836.6197.6403.9164.0*30.76.939.85.9*SNP30826.2209.3426.2209.3*31.57.137.57.1*p0.05 *p0.05 vs用药前）。Ref8;p217mmHg乌拉地尔对颅内压无影响乌拉地尔对颅内压无影响9颅骨切除术患者予乌拉地尔（平均剂量0.8 0.22mg/kg；n=8）控制术中高血压，结果显示乌拉地尔明显降低血压，但对颅内压无显著影响（p0.05 vs用药前）。mmHg9.Anger C,et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S 表18.张文武,等.中国急救医学.1999,19(4):217-219.第六十四页，共八十一页。亚宁定在嗜铬细胞瘤术中高血压治疗(zhlio)中的应用研究纳入18例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，于手术(shush)前3天停服口服降压药，改用亚宁定滴注(起始剂量5mg/h，以1mg/h逐步递加，直至出现眩晕或SAP稳定在90mmHg)。结果表明，亚宁定可有效控制嗜铬细胞瘤术中高血压PGosse,etal.JournalofHumanHypertension.2009;23:605609T0T1T2T3T4T5020406080100120140160180SBP(mmHg)HR(次/min)血压(xuy)或心率T0：麻醉前T1：喉镜检查气管插管后T2：腹膜注气法结束T3：肾上腺手术期T4：腺体切除后T5：特护病房稳定期第六十五页，共八十一页。亚宁定在控制(kngzh)老年甲状腺手术高血压中的应用研究纳入90例择期行甲状腺次全切除术的患者，采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，当患者出现血流动力学变化时，随机接受亚宁定(n=45，静脉注射0.25mg/kg)或亚宁定+美托洛尔(n=45，静脉注射亚宁定0.25mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035mg/kg)治疗。结果表明，亚宁定+美托洛尔能够有效控制血压(xuy)和心率，改善心肌缺血状态朱平增等.实用(shyng)心脑肺血管病杂志.2008;16(11):23-24基础值用药前药后5min药后15min60708090100110120乌拉地尔MBP(mmHg)乌拉地尔HR(次/min)乌拉地尔+美托洛尔MBP(mmHg)乌拉地尔+美托洛尔HR(次/min)*P0.01vs.用药前血压或心率亚宁定MBP(mmHg)亚宁定HR(次/min)亚宁定+美托洛尔MBP(mmHg)亚宁定+美托洛尔HR(次/min)第六十六页，共八十一页。亚宁定在预防气管(qgun)插管时心血管反应中的应用收缩压（mmHg）组间同期比较(bjio)：p0.05，p0.01与诱导前比较：#p0.0146例全麻择期手术患者气管插管后，随机分为2组，其中23例患者静注亚宁定（0.5mg/kg），观察(gunch)2组气管插管时的心血管反应傅润乔等.中华麻醉学杂志.1996,16(4):156-158.#亚宁定组(n=23)第六十七页，共八十一页。入室时用药时吸痰时拔管时拔管后5min拔管后10min60708090100110120130140150乌拉地尔MBP(mmHg)乌拉地尔HR(次/min)观察组MBP(mmHg)观察组HR(次/min)亚宁定在预防气管拔管时心血管反应(fnyng)中的应用研究纳入40例ASA-级无明显高血压病史的全麻患者分为对照组和观察组。观察组拔管前5 min 静脉注射亚宁定 0.5 mg/kg，对照组不做特殊处理。结果表明，结论：全麻拔管前用亚宁定可预防拔管时血压升高，并且(bngqi)对心率无明显影响马颖.中国(zhnu)医药导报.2009;6(11):64血压或心率*P0.01vs.亚宁定组亚宁定组MBP(mmHg)亚宁定组HR(次/min)第六十八页，共八十一页。亚宁定亚宁定给药简便灵活给药简便灵活(ln hu)，应用范围广泛，应用范围广泛手手术类型型参考用法用量参考用法用量*腹部外科手术（腹腔镜）当气腹针插入腹腔充气前1分钟，静脉注射乌拉地尔0.5mg/kg20腹部外科手术（开腹）乌拉地尔12.5mg静脉推注，后用微泵以5-20mg/小时静脉推注并根据血压调整剂量21CABG体外循环转流中平均动脉压（MAP）升至80mmHg时固定灌流量，开始持续静滴乌拉地尔，起始剂量90g/kg/min，根据血压调整剂量，维持MAP在705mmHg，开放升主动脉前10-15分钟停用11腹主动脉手术5mg静脉推注，最大剂量可达50mg，维持平均动脉压在70-80mmHg，必要时可持续静滴维持，初始输入速度6mg/min22神经外科手术起始剂量为2mg/min，根据血压调整剂量，达到目标血压（150-170mmHg，血压220mmHg的患者降至180mmHg左右）后根据具体情况调整为100-400g/min23嗜铬细胞瘤术前3天开始用药，起始剂量为5mg/小时，以每小时1mg剂量递增直至最大耐受剂量24甲状腺手术术中以血压或心率较基础值增加20%作为给药指征，先静脉注射乌拉地尔0.25mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035mg/kg25*给药推荐来源于相关临床研究，仅供参考。处方前请参阅详细给药推荐来源于相关临床研究，仅供参考。处方前请参阅详细(xingx)(xingx)处方资料。处方资料。亚宁定亚宁定：剂量：剂量(jling)(jling)易滴定，使用方便易滴定，使用方便1920.贺聿国,等.中华麻醉学杂志.1999,19(10):592.21.潘梁等.福建医药杂志.2009,31(3):135-136.22.Van Hemelrijck J P,et al.Cardiothorac Vasc Anesth.1993,7(3):273-278.23.张立明等.现代中西医结合杂志.2008,17(31):4839-4840.24.Gosse P,et al.J Hum Hypertens.2009,23(9):605-609.25.朱平增,等.实用心脑肺血管病杂志.2008,16(11):23-24.第六十九页，共八十一页。病种5：盐酸乌拉地尔在子痫(zxin)前期及子痫的应用第七十页，共八十一页。降压药的妊娠期及哺乳期用药(ynyo)应用应用原则原则收缩期血压收缩期血压 160mmHg,或舒张期血压或舒张期血压 110mmHg时应用降压药物时应用降压药物根据血压变化情况及时调整药物剂量根据血压变化情况及时调整药物剂量,最好将收缩压控制最好将收缩压控制(kngzh)在在 140155 mmHg;舒张压控制在舒张压控制在 90105 mmHg。降压治疗的目标血压不。降压治疗的目标血压不要低于要低于 140/85mmHg。兼顾母体和胎儿兼顾母体和胎儿不影响肾脏和胎盘血流量不影响肾脏和胎盘血流量目前的研究并没有足够证据证明某一种药物优于另外一种目前的研究并没有足够证据证明某一种药物优于另外一种,建议选用抗高血压药建议选用抗高血压药物时物时,应根据应根据(gnj)临床经验选用熟悉的药物临床经验选用熟悉的药物第七十一页，共八十一页。降压药的妊娠期及哺乳期用药(ynyo)硝苯地平：无详尽的临床研究资料，临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。硝苯地平可分泌(fnm)入乳汁，哺乳妇女应停药或停止哺乳。C酚妥拉明：孕妇及哺乳期妇女用药：尚不明确拉贝洛尔：儿童、孕妇及哮喘、脑溢血病人忌用静注。C硝酸甘油：B第七十二页，共八十一页。可乐定：动物研究发现对胎仔有害，人体研究尚不充分。本品可通过乳汁分泌。此药只有必要时方可应用于妊娠及哺乳期妇女。C哌唑嗪：孕妇、乳母和12岁以下儿童禁用。甲基多巴：能通过胎盘。在人体的研究尚不充分。已有的研究显示孕妇服药后对胎儿没有明显有害的影响，因此在必要的情况下甲基多巴可用于孕妇。可排入乳汁，但未有对婴儿影响的报道(bodo)。尽管如此，哺乳妇女仍应慎用。B第七十三页，共八十一页。（new）妊娠高血压疾病诊治）妊娠高血压疾病诊治(zhnzh)指南指南（2011欧洲心脏病学会）欧洲心脏病学会）Pharmacological management of hypertension in pregnancyDrugtreatmentofseverehypertensioninpregnancyisrequiredandbeneficial,yettreatmentoflessseverehypertensioniscontroversial.AlthoughitmightbebeneficialforthemotherwithhypertensiontoreduceherBP,alowerBPmayimpairuteroplacentalperfusionandtherebyjeopardizefetaldevelopment.Womenwithpre-existinghypertensionmaycontinuetheircurrentmedicationexceptforACEinhibitors,ARBs,anddirectrenininhibitors,whicharestrictlycontraindicatedinpregnancybecauseofseverefetotoxicity,particularlyinthesecondandthirdtrimesters.Iftakeninadvertentlyduringthefirsttrimester,switchingtoanothermedicationandclosemonitoringincludingfetalultrasoundareadvisableandusuallyaresufficient.a-Methyldopa is the drug of choice for long-term treatment ofhypertensionduringpregnancy.Thea-/b-blockerlabetalol hasefficacycomparablewithmethyldopa.Ifthereisseverehypertensionitcanbegiveni.v.Metoprololisalsorecommended.Calciumchannelblockerssuchasnifedipine(oral)orisradipine(i.v.)aredrugsofsecondchoiceforhypertensiontreatment.Thesedrugscanbeadministeredinhypertensiveemergenciesorinhypertensioncausedbypre-eclampsia.Potentialsynergismwithmagnesiumsulfatemayinducematernalhypotensionandfetalhypoxia.Urapidil can also be selected for hypertensive emergencies.Magnesiumsulfatei.v.isthedrugofchoicefortreatmentofseizuresandpreventionofeclampsia.Diureticsshouldbeavoidedfortreatmentofhypertensionbecausetheymaydecreasebloodflowintheplacenta.Theyarenotrecommendedinpre-eclampsia.第七十四页，共八十一页。肼屈嗪与乌拉地尔治疗子痫(zxin