中风病人的康复指导及功能锻炼.ppt

神经系统疾患神经系统疾患康复康复(kngf)护理若干问题护理若干问题第一页，共四十七页。课程课程(kchng)(kchng)提纲提纲康复护理的概念康复护理的概念康复护理与临床护理区别康复护理与临床护理区别康复护理的内容康复护理的内容康复护理的专业技术康复护理的专业技术护士在康复中的作用护士在康复中的作用(zuyng)整体康复护理整体康复护理康复护理新进展康复护理新进展第二页，共四十七页。吞咽障碍吞咽障碍(zhng i)：二便障碍：二便障碍：ADL障碍障碍社会参与能力障碍社会参与能力障碍神经系统疾患神经系统疾患(jhun)主要功能障碍主要功能障碍第三页，共四十七页。神经系统疾患神经系统疾患(jhun)主要并发症主要并发症(一一)肩手综合征（补液）肩手综合征（补液），深静脉，深静脉(jngmi)血栓形成血栓形成第四页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放 在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非常常(fichng)重要。重要。良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。能起到良好的作用。第五页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-仰卧位仰卧位 -该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。1.偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。2.偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。3.偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。4.偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住(b zh)突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。头保持患膝稍屈曲，足尖向上。第六页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-患侧卧位患侧卧位 -该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。1.躯干：略后仰，背后放枕头固定。躯干：略后仰，背后放枕头固定。2.偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。3.偏瘫侧上肢：和躯干呈偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。4.偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲(wnq),髋关节伸直。髋关节伸直。5.健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧上肢：放在身上或枕头上。6.健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。第七页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-健侧卧位健侧卧位 -该体位为患者最舒适的体位。该体位为患者最舒适的体位。1.躯干：略为前倾。躯干：略为前倾。2.偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。度左右。3.偏瘫侧上肢：放枕头偏瘫侧上肢：放枕头(zhn tou)上。上。4.偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。5.健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。6.健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。第八页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术 体位转移是体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。训练的基础。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。主要主要(zhyo)内容：内容：-床上运动床上运动 -坐起坐起 -站立及相互位置的转移站立及相互位置的转移 -行走行走第九页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-仰卧位仰卧位侧卧位（主动）侧卧位（主动）第十页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-仰卧位仰卧位侧卧位（被动）侧卧位（被动）第十一页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时(tngsh)身体向床面翻动，转为俯卧位身体向床面翻动，转为俯卧位第十二页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-床上移动床上移动(ydng)（横向移动）横向移动）第十三页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-床上移动（床上移动（纵向移动纵向移动）第十四页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术偏瘫病人的四肢及躯干偏瘫病人的四肢及躯干(qgn)运动运动 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体(zht)的帮的帮助进行主动助力运动。助进行主动助力运动。第十五页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-上肢运动上肢运动(yndng)健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，重复重复510次。活动中尽量保持肘关节伸直次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。第十六页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术-下肢运动下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全全(wnqun)失去控制失去控制第十七页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术-骨盆运动骨盆运动/桥式运动（桥式运动（双桥运动双桥运动）病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。保持稳定。如果患者开始练习如果患者开始练习(linx)有困难，可以有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。起后，在膝部向足端加压。第十八页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-骨盆骨盆(gpn)运动运动/桥式运动（桥式运动（单桥运动单桥运动）第十九页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-抬高床头训练抬高床头训练 当病情允许应鼓励患者及早当病情允许应鼓励患者及早(jzo)坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。从抬高床头从抬高床头半坐位半坐位坐位坐位轮椅训练；轮椅训练；抬高床头抬高床头30坐位耐受坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高后，可逐步抬高床头，每日抬高5，逐步过渡，逐步过渡到坐位与轮椅上；到坐位与轮椅上；患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后傾患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；第二十页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术-坐起和躺下坐起和躺下 坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练 患者体位变换患者体位变换(binhun)后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。苍白、虚弱、视力模糊等。第二十一页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-从健侧翻身坐起从健侧翻身坐起第二十二页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-从健侧躺下从健侧躺下第二十三页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-从患侧翻身坐起从患侧翻身坐起第二十四页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-坐位平衡训练坐位平衡训练(xnlin)（静态平衡）静态平衡）病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）伸、肘伸直）第二十五页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术-坐位平衡训练坐位平衡训练(xnlin)（动态平衡）动态平衡）病人坐位，治疗者面向病人，双手病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行替进行 治疗者也可以从不同方向推病人的治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。保持平衡。第二十六页，共四十七页。掌握掌握(zhngw)要领后，病人可自己进行要领后，病人可自己进行第二十七页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-轮椅床转移轮椅床转移 从健侧靠近床，使轮椅与床呈从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角度夹角(ji jio)，刹住车轮，移开足托。，刹住车轮，移开足托。健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。放在床上。以健足为轴缓慢转动身体坐下。以健足为轴缓慢转动身体坐下。第二十八页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-床轮椅转移床轮椅转移 轮椅放在健侧，与床呈轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住度夹角，刹住车轮，移开足托。车轮，移开足托。健手抓住外侧扶手站起，健手抓住外侧扶手站起，站稳后，以健足为轴缓慢转动站稳后，以健足为轴缓慢转动(zhun dng)身身体使臀部对着椅子坐下体使臀部对着椅子坐下第二十九页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-椅轮椅转移椅轮椅转移第三十页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-床椅转移床椅转移第三十一页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-在帮助下站起在帮助下站起第三十二页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-自己站起自己站起第三十三页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看保持抬头，眼看(ynkn)前方，腰背直立前方，腰背直立然后练习重心的侧方以及前后转移，两下然后练习重心的侧方以及前后转移，两下肢交替负重肢交替负重 训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动来回推动 患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛球（难度较大）球（难度较大）(二二)体位转移技术体位转移技术-站起后平衡站起后平衡(pnghng)训练训练第三十四页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术 训练前准备：训练前准备：病人必须能保持坐位和站位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：病人必须能保持坐位和站位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：-重心的侧方转移；重心的侧方转移；-在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲(q q)；-单腿向前迈步并收回；单腿向前迈步并收回；-向两侧迈步并收回。向两侧迈步并收回。(二二)体位转移技术体位转移技术-步态步态(b ti)训练训练第三十五页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术 对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要的协助，站在患者的对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要的协助，站在患者的 侧面侧面(cmin)或对面；或对面；如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼；如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼；初期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不仅安全还可增强体力。患者站初期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不仅安全还可增强体力。患者站 立训练前先进行患侧下肢负重训练；立训练前先进行患侧下肢负重训练；患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患 侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-步态训练步态训练第三十六页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术 平行平行(pngxng)杆内训练：杆内训练：病人手扶平行杆由坐位站起、坐下病人手扶平行杆由坐位站起、坐下 重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握 随测平行杆）随测平行杆）双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线 在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-步态训练步态训练第三十七页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术 室内行走：室内行走：能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走，能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走，包括平地行走，上下楼梯，走斜坡包括平地行走，上下楼梯，走斜坡(xip)，摔倒后自己站起，摔倒后自己站起(二二)体位转移技术体位转移技术-步态步态(b ti)训练训练第三十八页，共四十七页。康复护理的专业康复护理的专业(zhuny)技术技术(二二)体位转移技术体位转移技术-步态步态(b ti)训练训练上楼梯上楼梯(lut)-健足先健足先上上下楼梯下楼梯-患足先下患足先下健上患下健上患下第三十九页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术 室外行走：室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何(rh)乘坐公乘坐公共汽车等交通工具共汽车等交通工具。(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-步态训练步态训练第四十页，共四十七页。康复康复(kngf)护理的专业技术护理的专业技术(二二)体位体位(t wi)转移技术转移技术-助行器助行器第四十一页，共四十七页。康复护理康复护理(hl)的专业技术的专业技术(二二)体位转移体位转移(zhuny)技术技术-助行器助行器步行（步行（上、下楼梯上、下楼梯）上楼梯上楼梯(lut)手杖手杖 健侧腿健侧腿 患侧腿患侧腿下楼梯下楼梯手杖和患侧腿手杖和患侧腿 健侧腿健侧腿第四十二页，共四十七页。康复康复(kngf)护理新进展护理新进展 随着随着“预防预防-医疗医疗-康复康复”三位一体大卫生观的提出，预防医学、康三位一体大卫生观的提出，预防医学、康复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾(modn)更显突出，更显突出，引起了护理界的重视和呼吁。为适应引起了护理界的重视和呼吁。为适应21世纪社会发展的需要，康复护世纪社会发展的需要，康复护理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以及各阶层的理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以及各阶层的关注和支持。北京成立的中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护关注和支持。北京成立的中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的工作取得了十分显著的成理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的工作取得了十分显著的成绩。绩。第四十三页，共四十七页。康复康复(kngf)护理新进展护理新进展 对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护理在对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护理在患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理各学科，患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理各学科，贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践和科研的进贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践和科研的进程。程。临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注(gunzh)，为使患者以良好的，为使患者以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。第四十四页，共四十七页。康复康复(kngf)护理新进展护理新进展 随着科学技术的发展、康复技术的提高随着科学技术的发展、康复技术的提高(t go)和康复设备的更新，康复护理和康复设备的更新，康复护理技巧也有了逐步的提高技巧也有了逐步的提高(t go)，患者回归社会的康复目标日益成为可能，社会对，患者回归社会的康复目标日益成为可能，社会对残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提高残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提高(t go)康复护理在社会上的影响。康复护理在社会上的影响。第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结神经系统疾患康复护理若干问题。良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。-床上移动（纵向移动）。偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制。从抬高床头半坐位坐位轮椅训练。治疗者也可以(ky)从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。(二)体位转移技术-床椅转移。谢谢第四十七页，共四十七页。