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慢性皮肤溃疡诊治心得体会
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性皮肤溃疡的优势，开创中西医结合新思路。方法 总结326例慢性皮肤溃疡患者诊治经验。结果 中西医治疗组177例，治愈率％，总有效率％；对照组149例，治愈率％，总有效率％；且降低了抗生素的应用，缩短了治疗时间，减少了中药使用时的毒副作用。结论 中西医结合治疗具有优越性，实用性。
【关键词】 慢性皮肤溃疡 中医西医结合 夹脂膏
慢性皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。其创面修复是临床一大难题，笔者在祖传中医药知识的基础上结合现代医学理论，采取中西医结合加祖传经验治疗此病，取得了满意的效果。
1 资料与方法
　诊断评价标准 根据高等教育教材《外科学》［1］、《中医诊断疗效标准》［2］凡是符合诊断标准的一并纳入，有精神病、恶性肿瘤者不予参加。
　一般资料 自2000～2007年门诊收治或在家换药患者326例随机分组。治疗组177例，男112例，女65岁；年龄3～86岁，平均岁；对照组149例，男106例，女43例；年龄4～83岁,平均岁。两组病例一般资料比较差异无显着性。
　治疗方法
　治疗组 采用夹脂膏合黄蜡膏《医宗金鉴》［3］加减外敷，隔日换药1次，换药时清洗疮面，有“锁口”的清除“锁口”，对于身体过度虚弱者内服托里消毒汤加减，一般体质饮食调养即可。有特异性感染的应用抗特异性感染药物同时积极治疗原发病,加强健康教育和心理疏导。
　对照组 采用清创包扎换药处理，全身及局部应用抗生素，口服营养类药物,有特异性感染的应用抗特异性感染药物，同时治疗原发病，加强健康教育和心理疏导。
2 结果
　疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 制定。痊愈:溃疡消失或基本消失;有效:溃疡面缩小或溃疡深度变浅;无效: 溃疡同前或加重。
　治疗结果 见表1。表1 两组疗效对比
　抗生素应用 治疗组有明显细菌感染的以单一局部外用少许撒于疮面，对照组全身联合应用抗生素，选择两种或两种以上，现以日用量对比。见表2。表2 两组抗生素应用情况
　两组治疗痊愈时间对比 见表3。表3 两组治疗痊愈时间对比　注：治疗组5例因其他疾病死亡，其中3例为有效后死亡，2例无效。对照组治疗无效或4个疗程以上患者，除2例放弃治疗3例因其他疾病死亡外，其余全部治愈
　　3 讨论
　病因病机分析 中医认为对慢性皮肤溃疡而言，邪气炽盛为外因，正气不足为内因《素问·生气同天论》说：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”《御纂医宗金鉴》痈疽总论“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝，外因六淫八风感，内因六欲共七情,饮食起居不内外，负挑跌扑损身形。……”由此可见，溃疡与气血、脏腑、经络、情志内外损伤等因素有密切的关系。此类病症的病机是“腐”、“瘀”、“虚”［3］， 皮肤的卫表功能受损正气外泄，其气必虚，皮肤卫表功能受损邪气必定入侵，但由于此病病程较长，往往多邪相染，其挟带六淫的不同临床表现也多种多样，各有不同。无论何因所致皮肤溃疡形成慢性时均有气血虚弱，慢性皮肤溃疡有较长时间的病程，“久病正虚，气血瘀滞，营卫不畅，肌肤失养”，有虚、瘀、腐的存在创面长期不愈合一定要查纤维环的存在与否，特别是疮面清水不断，气血不足者，疮面长期保持现状，组织生长后继无援就会出现疮面内口形成的纤维环，俗称“锁口”,现代医学研究与肉芽老化真皮纤维化有关，有待进一步研究。
　现代病因病理分析 引起慢性溃疡的原因很多，如各种原因引起的外伤性溃疡伤口处理不当，局部血运不良，特异性感染，神经营养障碍，机体代谢功能紊乱，静脉输液药物渗出等。其病理也比较复杂，但其局部均有不同程度上的血液循环和营养障碍，病原菌感染，局部坏死、渗出、液化，局部代谢产物的堆积；组织细胞的再生能力降低，长期不愈合致使疮面老化，“苍白圈”［4］的形成等病理现象的存在。
　方药分析 夹脂膏合黄蜡膏是治疗臁疮的方剂，在此基础上结合现代药理研究去除毒性药物，加入麝香、铜绿、冰片等。麝香水溶性蛋白对体液免疫和细胞免疫有增强作用，有活血散结止痛消肿；冰片局部应用，对感觉神经有轻微刺激及某些止痛和防腐作用；铜绿主含碱式碳酸铜［CuCO3·Cu2］和碱式醋酸铜有去腐敛解毒之功效；儿茶含多量鞣质，故可作收敛剂；没药对多种致病真菌有不同程度的抑制作用，没药的抗菌作用可能与含丁香油酚有关，消肿止痛活血生肌；血竭有抗真菌止血，散瘀定痛，生肌敛疮作用；轻粉外用有杀菌作用，去腐止痒［5］。桐油纸起到了密闭疮面的作用，并有一定的引流作用。疮面的密闭可以创造局部湿润环境，避免创面结痂，利于表皮细胞生长，同时防止外界细菌进入，避免交叉感染，实验证明，封闭负压吸引可增强创缘皮肤成纤维细胞、血管内皮细胞的增生活性和微血管密度，增强修复细胞的增殖活动，从而加强了本方去腐生肌活血化瘀，解毒抗菌促进细胞生长再生的功效［6］。本方有抗菌消炎，收敛疮面，提高细胞免疫，降低细菌侵入避免交叉感染，增强修复细胞的增殖活动。中医本方的功用是去腐生肌，活血化瘀，解毒敛疮之功效。“邪之所凑，其气必虚”，托里消毒散加减，既补益正气又可托毒外出。
　总结 正确利用中医辨证论治,合理结合现代科学。中药功效与现代药理相结合，治疗经验与临床相结合，古老治疗方法与现代先进疗法相结合，中医的祛腐生肌、解毒敛疮与组织再生相结合等。通过现代药理分析去除毒性药物等，降低了毒副作用，锁口的去除、密闭引流、情志的调节等方法的应用，为疮面创造了一个良好的组织细胞增殖生长环境，降低了内外破坏因素，使组织再生增加，促使疮面早期愈合，才能取得良好的效果。此种中西结合的方法优越性及实用价值较高,推广临床应用研究有一定价值。
【参考文献】
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,858.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准. 南京:南京大学出版社,1994,64.
3 顾宏平.唐汉钧治疗慢性皮肤溃疡经验.中医杂志,2004,459:662-664.
4 王继桓,　张彩霞,　宋利.　MEBT治疗慢性顽固性皮肤溃疡168例. 中国烧伤创疡杂志，1998，4：36.
5 意古中医. 中医在线知识库, 网络搜集.
6 李凌云，白晓东.慢性皮肤溃疡的愈合与修复. 中国临床康复, 2006,10:166-168.