加强急诊绿色通道管理.pptx

加强急诊绿色通道管理急诊科 李巍巍急诊绿色通道的概念急诊绿色通道的概念转运中的病情观察及护理转运中的病情观察及护理急救绿色通道专用章的临床应用急救绿色通道专用章的临床应用有关绿色通道运作的规定有关绿色通道运作的规定出诊流程出诊流程绿色通道工作人员要求绿色通道工作人员要求急诊绿色通道的概念急诊绿色通道的概念l指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。安安 全全哪些患者进入急诊绿色通道？哪些患者进入急诊绿色通道？适应证中毒严重创伤多发伤急性呼吸衰竭急性心力衰竭致命性心律失常休克心跳呼吸骤停急性心肌梗死1.绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。2.各级绿色通道医护人员职责 明确，各班 各类人员要坚 守工作岗位，随时做好急救准备。3.绿色通道医生、护士要训练有素，技术熟 练，胜任抢救 各种危重病急救患者 的需要。绿色通道工作人员要求绿色通道工作人员要求4.执行医生 口头医嘱要准确、清楚。5.急诊室护士应提高警惕，做好抢救 准备工作。6.“五常法”严格管理急救药品和物品绿色通道工作人员要求绿色通道工作人员要求1.一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责，急危重患者抢救应由急诊科医师和急诊护士长组织抢救。2.多发伤或诊断未 明的患者，首诊 科室和首诊 医师应 承担主要诊治责任有关绿色通道运作的规定有关绿色通道运作的规定3.急诊抢救室应安排急诊科医生及护士固定值班4.如患者确需转科或转院，且病情允许搬动时，由首诊科室 和首 诊医师负责联系安排；患者经抢救病情稳定或需转入 I C U病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。有关绿色通道运作的规定（续）有关绿色通道运作的规定（续）l辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、X线、CT单。l输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快速筛查；输血同意书、输血申请单。l手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。急诊手术患者检查、输血、手术套餐急诊手术患者检查、输血、手术套餐l对符合绿色通道使用范围的患者，本着“以人为本，先抢救后缴费”的原 则，特别 是对“五无”(即无姓名、无单位、无地址、无 家属、无经费)患者，在急诊科抢救、治疗、用药、检查等由急诊科值班医生在申请单、处方上盖“绿色通道”专用章，由总值班签字 各相关科室凭 总值班签字优先办理。急救绿色通道专用章的临床应用急救绿色通道专用章的临床应用l经“绿色通 道”收治入院的患者如病情仍十分严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治，办理入院时在入院首 页上盖“绿色通 道”专用章,由总值班签字。l急诊科值班护士除按急危重症患者抢救、记录 外，应详细记录各种检查项目、用血情况、使用的药品和材料 等，以作为催缴费用的依据。l确系“五无”患者，所有经费经审 核后报 医院主管领导审批，按免费处理，不扣相关科室成本。急救绿色通道专用章的临床应用（续）急救绿色通道专用章的临床应用（续）急危重患者院内转运流程急危重患者院内转运流程 1.转运人员的准备：全科护士通过参加急救技术的培 训，正确掌握了转运患者的操作技能。均具有丰富的转运临 床经验及突发事件应急处理能力，具有 良好的业务和心理素质，随时保持应急状态，随叫随到。2.转运工具及救护器材的准备：本科根据病人的病情、病种，准备了抢救床、平车、轮椅，并定期检查、维修，确保完备能用：为脊椎骨折的病人准备了硬板床；危重病人准备了 呼吸气囊氧气等；如遇成批伤员，提前通知相关科室提供平车、担架等。转运前的准备转运前的准备3.转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。转运前的准备转运前的准备（续一）（续一）呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏 有休克的应立即抗休 克处理，确保生命安全 对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而 有效的固定 腹部损 伤者保护外露组织 胸部伤 口者封闭伤口颅脑损伤者进行头部包扎有伤 口的患者要进行简单的伤口处 理4.为患者提供连续性服务 当病人病情稳定、诊断明确 后，护士即可根据医嘱联系相关科室住院，通知科室铺床，根 据病情准备急救设备及药品，做好抢救准备，提前为患者办 好住院手术，全程护送患者到科室，建立真正 的绿色通道 安全。5.完善各种记录 病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠 纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历，详细记录人的病情及所进行的急救措施，对症处理方法如用药情 况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送 到相关科室，作为继续治疗与法律参考的依据。转运前的准备转运前的准备（续二）（续二）l评估患者的全身病情状态，如意识、血压、脉搏、呼吸等 情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤 口 止血、包扎、固定的情况；患者的心理反 应，有无精神紧，恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况，护士在转运过 程中加强监护，生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。转运前的评估转运前的评估l轮椅转运法：适用于心衰，支气管哮喘患者的转运，将轮椅的椅背后倾斜，病人平稳坐 在轮椅座上，两腿下垂放在脚架上，嘱病人背靠椅背，双手抓 住扶手，由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用，有利 于患者的呼吸。l车床转运法：大多数病人采用此方法。将患 者平稳轻巧的移上车床，患者头前足后，护士始终在病人的头侧，便于观察。注意移动患者到车床时，尽量使患 者的身体靠近医务人员的重心，保证病人的安全。一般患者的转运方式一般患者的转运方式l脊柱骨折患者的转运：搬运 时由3 4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿 部，动作一致，用力抬起患者平放于硬板担架上，并用三角巾 或布带将患者固定以防移动，使脊柱保持一直线，避免搬运 时加重损伤。特殊患者的转运方式特殊患者的转运方式颈椎骨折患者的运转：应先用颈托固定再搬 运，由4名医务人员协助，1 人固定头、1 人托肩背部、1 人托 臀部、1 人托下肢。动作协调一致将患者放于硬板担架上，转 运过程中注意平稳，不能振动，防止头部扭 曲和前屈。骨盆骨折患者的转运：医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架 上，两髋、膝关节屈曲，膝下垫以衣卷，两下肢略外展。搬运 时要平稳，不可仅抬头、脚两端，防止脊柱过度弯曲造成新的 损伤。1.严密观察病人的病情变化严密观察病人的病情变化：转运中，护士全程陪同，始 终站在病人的头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问 题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化 ，对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理。外 伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗 透情况，骨折固定肢体的血循情况；内出血的患者有无休克 发生，重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等，如有病情变化 应及时处理。转运中的病情观察及护理转运中的病情观察及护理2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌 物；如中毒、颅内高压的病人防止呕吐物引起窒息；颅脑损伤 及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部 的异物、血块；舌后坠者采用通气导管；呼吸困难者予氧气吸入。3.保持各种导管的通畅保持各种导管的通畅：患者转运是一个连续性的救治 过程，要对患者病情连续不断的监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理，保证各引流管通畅，气管 插管的病人应保证足够的氧气，使简易呼吸气囊辅助呼吸不 中断。转运中的病情观察及护理（续一）转运中的病情观察及护理（续一）4.保暖和安全保暖和安全：转运患者时全身保暖，冬天盖棉被防止 受凉，昏迷及躁动患者除车床护栏外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患者时医务人员注意动作轻稳，协调一致，防止平车、轮椅撞击门，墙等物，确保患者安全，舒适。5.做好心理护理做好心理护理：心理护理在患者转运 中起着重要作 用，患者受伤或生病后往往会产生恐怖、紧张、烦躁情绪，护 士应及时予以心理安慰和指导，根据病人的病情，做好解释 工作，以取得患者的合作。对病情危重的患者，护理人员应 告之初步诊断结果和医生对病情的分析，加强其对疾病的了 解，指导家属如何照顾患者，消除患者及家属的紧张，恐惧 情绪。转运中的病情观察及护理（续二）转运中的病情观察及护理（续二）l急危重病人转运后必须与病区护士严格交接。危重病人护送交接登记本，内容除一般项 目外，还包括病 人的皮肤情况，特殊检查报告单，护理记录单等，由双方护士 签字备查，并将门诊病历一同交由对方科室，以保证护理治 疗的连续性。转运后的交接转运后的交接急救车遇车祸急救车遇车祸 致病人及随车医生护士致病人及随车医生护士3人死亡人死亡