呼吸机应用2.pptx

1 1内容导航：1.概述2.机械通气指征3机械通气操作流程4.呼吸机参数设置5呼吸机的报警及其处理呼吸机的报警及其处理6.机械通气撤离2 23 34 45 56 6定定 义义机械通气是应用呼吸机进行人工呼机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法吸的一种方法。主要目的：主要目的：是改善氧合和通气，纠是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能呼吸和循环功能7 7q中枢或肺部功能异常中枢或肺部功能异常-脑外伤、脑脑外伤、脑水肿；水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮、肺炎、肺水肿、支气管哮喘、胸外伤等喘、胸外伤等导致的导致的呼吸功能障碍或呼吸功能障碍或衰竭衰竭q镇静剂过量、镇静剂过量、心力衰竭心力衰竭等等所致的所致的呼吸功能障碍呼吸功能障碍适应证适应证 8 8q慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性合并急性呼吸衰竭呼吸衰竭 适应证适应证 q重大手术后为预防术后呼吸功能紊重大手术后为预防术后呼吸功能紊乱乱，需进行预防性短暂机械通气支持需进行预防性短暂机械通气支持q大气道梗阻大气道梗阻引起的呼吸功能障碍引起的呼吸功能障碍9 9呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率4040次次次次/min/min或或或或1050mmHg(COPD除外除外)。吸氧情况下动脉血氧分压吸氧情况下动脉血氧分压(PaO2)60mmHg。任何原因引起的肺水肿，氧合指数任何原因引起的肺水肿，氧合指数30(30次次次次/min/min)，则则则则呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率不不不不宜宜宜宜设设设设置置置置过过过过低低低低，否否否否则则则则会会会会发发发发生生生生人人机机对对抗抗。一一一一般般般般以以以以接接接接近近近近或或或或略略略略低低低低于于于于病病病病人人人人的的的的自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率为为为为原原原原则则则则。如如如如果果果果增增增增加加加加呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率仍仍仍仍然然然然难难难难以以以以控控控控制制制制病病病病人人人人的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，则则则则应应应应考考考考虑虑虑虑应应应应用用用用镇镇静静剂剂抑抑抑抑制制制制病病病病人人人人的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，以以以以使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机正正正正常应用。常应用。常应用。常应用。2222潮气量潮气量在一次强制通气中,输送到病人的容量.VT初始设置为初始设置为68ml/kg。如果病人有肺大。如果病人有肺大疱、气胸等，可将疱、气胸等，可将VT设置在设置在46ml/kg。以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。为避免机械通气相关性肺损伤整。为避免机械通气相关性肺损伤(VILI)的的发生，发生，应尽量采取小应尽量采取小VT和限制平台压和限制平台压(Pplat)策略。策略。VT一般一般 10ml/kg，Pplat一一般般 30cmH2O。2323吸吸/呼呼时时间间比比生生理理情情况况下下，自自主主呼呼吸吸时时呼呼气气时时间间要要大大于于吸吸气气时时间间，机机械械通通气气时时的的吸吸气气时时间间应应该该包包括括吸吸气气末末暂暂停停时时间间。I:E多多选选择择1:1.52，COPD病病人人可可选选择择1:22.5。2424氧氧浓浓度度(FiO2)一一般般控控制制在在40%左左右右。如如果果病病人人低低氧氧血血症症明明显显，可可以以应应用用较较高高浓浓度度的的FiO2，必必要要时时应应用用纯纯氧氧。低低氧氧血血症症原原因因非非常常复复杂杂，有有时时单单纯纯提提高高FiO2难难以以纠纠正正。对对这这类类病病人人应应具具体体分分析析原原因因，有有针针对对性性的的采采取取相相应应措措施施。原原因因不明者可以尝试加大不明者可以尝试加大PEEP。2525吸气流速与流速波形吸气流速与流速波形一般只有在定容通气时才设置吸气流速，并可一般只有在定容通气时才设置吸气流速，并可由此调节吸呼比由此调节吸呼比吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速一般应为一般应为40100L/min，婴儿，婴儿410L/min吸气流速越大，气道峰压吸气流速越大，气道峰压吸气流速越大，气道峰压吸气流速越大，气道峰压(PIP)(PIP)越高，越高，越高，越高，虽可减小虽可减小吸气功耗，但易致气压伤；吸气功耗，但易致气压伤；低流速时，低流速时，低流速时，低流速时，PIPPIP和和和和PplatPplat下降，下降，下降，下降，气体分布均匀，气压伤危险性小气体分布均匀，气压伤危险性小2626触发敏感度触发敏感度-由病人吸气来触发呼吸机送气由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值的人工设置的数值触发灵敏度触发灵敏度q流量触发流量触发一般设为一般设为13L/min，较压力，较压力触发更敏感，故可减少触发作功触发更敏感，故可减少触发作功q压力触发压力触发一般设为一般设为-0.5-2cmH2O，若，若加用加用PEEP或存在内源性或存在内源性PEEP(PEEPi)时，则时，则实际触发灵敏度为实际触发灵敏度为PEEP(PEEPi)所设数值所设数值2727呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平保持在一定的正压水平o增加肺泡内压和功能残气量增加肺泡内压和功能残气量(FRC)，有利于氧合，有利于氧合o使萎陷的肺泡复张，改善通气使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比血流比(V/Q)o对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利o增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功应用应用PEEP的好处的好处2828PEEPPEEP的主要负面作用为的主要负面作用为v减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压颅内压v增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用减小或慎用PEEP2929关关于于PEEP的的应应用用，一一直直是是争争论论的的焦焦点点。为为了了较较恰恰当当的的使使用用PEEP，有有人人提提出出了了“最最佳佳PEEP”(best PEEP)或或理理想想PEEP”(optimal PEEP)的概念。的概念。3030所所谓谓“最最佳佳PEEP”，系系指指在在确确保保适适当当的的动动脉脉氧氧合合前前提提下下，能能使使FiO2降降到到最最低低的的PEEP水水平平，也也就就是是能能最最大大限限度度地地改改善善肺肺顺顺应应性性，使使氧氧合合指指数数300mmHg的的PEEP水水平平。根根据据压压力力-容容积积曲曲线线(P-V曲曲线线)来来选选择择PEEP应应该该是是目目前前比比较较理理想的一种方法。想的一种方法。3131但但P-V曲曲线线的的测测量量比比较较麻麻烦烦，现现多多采采用用根根据据病病人人的的具具体体情情况况调调整整PEEP的的方方法法，即即先先给给病病人人一一个个较较低低PEEP(一一般般5cmH2O)，此此时时FiO2可可以以高高一一些些，观观察察病病人人氧氧合合的的情情况况。氧氧合合不不理理想想可可以以加加高高PEEP，直直至至达达到到一一个个比比 较较 理理 想想 的的 氧氧 合合。PEEP一一 般般 是是 以以2cmH2O/次的速度增加次的速度增加。3232加用加用PEEPPEEP的同时，要注意观察病人循环和全的同时，要注意观察病人循环和全身的情况。身的情况。一般说来，一般说来，10cmH2O以下的以下的PEEP，很少引起，很少引起VILI。随着随着PEEP的增加，发生的增加，发生VILI的可能性越来的可能性越来越大，因此在情况许可的前提下应当尽量减越大，因此在情况许可的前提下应当尽量减小小PEEP水平。水平。当治疗达到预期效果后，可逐当治疗达到预期效果后，可逐渐减低渐减低PEEP。33333434760呼吸机参数设置呼吸频率12-20次/分,病人接受的每分钟强呼吸次数.潮气量6-12L/公斤体重.在一次强制通气中,输送到病人的容量.峰流速一般40-100L/分.在一次强制通气中输送气体的最大流量.吸气暂停(秒)0-2.0秒在一次强制通气后,吸气暂停的时间,此时无气体输送.PEEP/CPAP5-19cmH在10个以下不会造成气压伤在呼气完成之后气道压力上升高于大气压，防止呼气相气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性。3535呼吸机参数设置流量触发一般为1-3L/分.触发呼吸机输送一次通气所需的吸气流速(量).氧浓度：氧浓度：从空气（21%）到纯氧（100%）之间，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒,在急救中如果需 要在 60%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时.压力支持:10-30cmH在自发呼吸中保持在PEEP以上的压力水平.当吸气流速降至峰流速的25%,或降至呼气灵敏度设置,时压力支持即终止.3636呼吸机参数设置呼气灵敏度:40左右,对自发呼吸来说,即是呼吸机由吸气切换到呼气时占吸气峰流速百分比的流速,在PSV时也是如此.当吸气流速低于此设置时即开始呼气.压力上升梯度一般为50左右,范围5-100.在一次pcv呼吸中,吸气压力从0上升到95%的目标压力需要的时间。设置为100100毫秒上升时间,设置为5=吸气时间的80%或2500毫秒.37373838呼吸机的临床应用报警参数的设定呼吸机是生命维持设备，病人脱离生命维持设备将会导致呼吸机是生命维持设备，病人脱离生命维持设备将会导致死亡。死亡。常见报警：常见报警：1.呼吸频率报警：低限8次/分，高限40次/分。2、气道压力报警：成人气道压力840cmH2O。高限报警常见于气道分泌物阻塞，支气管痉挛或水肿、肿瘤、异物，胸内压力增高如病人咳嗽、烦躁等；低限报警常见于管路漏气。3潮气量报警:设置报警限为所设值的20%3939呼吸机的临床应用报警参数的设定4、分钟通气量报警：设置报警限为所设值的20%（即潮气量呼吸频率的20%）。4040应用呼吸机后的监测应用呼吸机后的监测气道压力气道压力潮气量、呼吸频率潮气量、呼吸频率每分通气量每分通气量吸入氧浓度吸入氧浓度动脉血气动脉血气4141呼吸机的临床应用机械通气的护理一、维持安全有效的通气：一、维持安全有效的通气：（1）护理人员应连续、严密监测，报警系统始终开启，确保呼吸机正常运作。（2）任何时间都应有护士在患者床边进行监察，床旁备简易呼吸器、氧气及吸痰装置，以便急救应用。二、维持足够的供氧及通气二、维持足够的供氧及通气：（1）护士应时常观察患者的皮肤颜色、血气报告及X线胸片。（2）及时清除气道分泌物，保持患者呼吸道通畅。（3）定时为患者转换体位。三、提供心理支持：三、提供心理支持：（1）保持与患者沟通。（2）必要时给予镇静安眠药物。4242机械通气的报警及其机械通气的报警及其机械通气的报警及其机械通气的报警及其处理处理处理处理4343概概概概 述述述述 应将报警限设定在正常运行条件下不报警，应将报警限设定在正常运行条件下不报警，应将报警限设定在正常运行条件下不报警，应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病情变化或呼吸机工作状态异常时能而在病情变化或呼吸机工作状态异常时能而在病情变化或呼吸机工作状态异常时能而在病情变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内敏感地发出报警的合理范围内敏感地发出报警的合理范围内敏感地发出报警的合理范围内 呼吸机发出声光报警信号时，应立即得到呼吸机发出声光报警信号时，应立即得到呼吸机发出声光报警信号时，应立即得到呼吸机发出声光报警信号时，应立即得到责任医务人员的察看与处理，禁止盲目按责任医务人员的察看与处理，禁止盲目按责任医务人员的察看与处理，禁止盲目按责任医务人员的察看与处理，禁止盲目按下静音键终止报警声下静音键终止报警声下静音键终止报警声下静音键终止报警声 察看与处理报警时，应将病人的安全放在察看与处理报警时，应将病人的安全放在察看与处理报警时，应将病人的安全放在察看与处理报警时，应将病人的安全放在首位首位首位首位 4444压力报警压力报警压力报警压力报警 -气道压过高气道压过高气道压过高气道压过高 一般情况下可将气道压上限设定在一般情况下可将气道压上限设定在40cmH40cmH2 2O O，气道压超过，气道压超过40cmH40cmH2 2O O可导致气压可导致气压伤伤 有化学性误吸，胸部钝性伤的病人应将气有化学性误吸，胸部钝性伤的病人应将气道压上限设定在更底的范围（如道压上限设定在更底的范围（如2530 2530 cmHcmH2 2O O）。当气道压达到该设定上限，或）。当气道压达到该设定上限，或在压力控制的通气条件下超过设定吸气压在压力控制的通气条件下超过设定吸气压力力10cmH10cmH2 2O O时呼吸机发出声光报警时呼吸机发出声光报警。4545压力报警压力报警压力报警压力报警 -气道压过高气道压过高气道压过高气道压过高 气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 人工气道部分或全部脱出人工气道部分或全部脱出人工气道部分或全部脱出人工气道部分或全部脱出 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 气胸气胸气胸气胸 肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低 人人人人机对抗机对抗机对抗机对抗 气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管 呼吸机设定不当呼吸机设定不当呼吸机设定不当呼吸机设定不当 4646压力报警压力报警压力报警压力报警 -气道压过低气道压过低气道压过低气道压过低 防止呼吸机管路脱开防止呼吸机管路脱开防止呼吸机管路脱开防止呼吸机管路脱开 下限在下限在下限在下限在PEEPPEEPPEEPPEEP以上以上以上以上 2 cmH2O 2 cmH2O 2 cmH2O 2 cmH2O 4747通气量报警通气量报警通气量报警通气量报警 -通气量下限通气量下限通气量下限通气量下限 成人可将通气量下限设定在成人可将通气量下限设定在成人可将通气量下限设定在成人可将通气量下限设定在4L/min 4L/min 4L/min 4L/min 呼吸机管路漏气或脱开呼吸机管路漏气或脱开呼吸机管路漏气或脱开呼吸机管路漏气或脱开 机械通气设定条件过早降低机械通气设定条件过早降低机械通气设定条件过早降低机械通气设定条件过早降低 当过早当过早当过早当过早改改改改SIMVSIMVSIMVSIMV、同时辅助通气频率过早降低，、同时辅助通气频率过早降低，、同时辅助通气频率过早降低，、同时辅助通气频率过早降低，或过早改为或过早改为或过早改为或过早改为CPAPCPAPCPAPCPAP 人工气道异常人工气道异常人工气道异常人工气道异常 人工气道脱出、阻塞、人工气道脱出、阻塞、人工气道脱出、阻塞、人工气道脱出、阻塞、打折等打折等打折等打折等 呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障 4848通气量报警通气量报警通气量报警通气量报警 -通气量上限通气量上限通气量上限通气量上限 成人可将成人可将成人可将成人可将VEVEVEVE上限设定在上限设定在上限设定在上限设定在1215 L/min1215 L/min1215 L/min1215 L/min，并，并，并，并根据病人具体情况而调整根据病人具体情况而调整根据病人具体情况而调整根据病人具体情况而调整 通气量过大常见于病人缺氧未得到纠正、通气量过大常见于病人缺氧未得到纠正、通气量过大常见于病人缺氧未得到纠正、通气量过大常见于病人缺氧未得到纠正、自主呼吸强烈，人自主呼吸强烈，人自主呼吸强烈，人自主呼吸强烈，人机对抗机对抗机对抗机对抗 压力主导的通气模式下压力主导的通气模式下压力主导的通气模式下压力主导的通气模式下(PCV,PSV),(PCV,PSV),(PCV,PSV),(PCV,PSV),通气通气通气通气管路漏气可表现为吸气通气量过高管路漏气可表现为吸气通气量过高管路漏气可表现为吸气通气量过高管路漏气可表现为吸气通气量过高4949潮气量上、下限潮气量上、下限潮气量上、下限潮气量上、下限 根据病人的身高、体重的具体情况，设根据病人的身高、体重的具体情况，设根据病人的身高、体重的具体情况，设根据病人的身高、体重的具体情况，设定呼出潮气量的上、下限，在容量控制定呼出潮气量的上、下限，在容量控制定呼出潮气量的上、下限，在容量控制定呼出潮气量的上、下限，在容量控制的通气条件下可对人工气道异常、呼吸的通气条件下可对人工气道异常、呼吸的通气条件下可对人工气道异常、呼吸的通气条件下可对人工气道异常、呼吸机管路脱开与漏气作出及时的报警；机管路脱开与漏气作出及时的报警；机管路脱开与漏气作出及时的报警；机管路脱开与漏气作出及时的报警；5050呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 一般情况下可将呼吸频率上限设定在一般情况下可将呼吸频率上限设定在一般情况下可将呼吸频率上限设定在一般情况下可将呼吸频率上限设定在8-8-8-8-40404040次分，当病人呼吸频率加快达到设次分，当病人呼吸频率加快达到设次分，当病人呼吸频率加快达到设次分，当病人呼吸频率加快达到设定上限时呼吸机即作出报警提示，也可定上限时呼吸机即作出报警提示，也可定上限时呼吸机即作出报警提示，也可定上限时呼吸机即作出报警提示，也可根据病情的具体情况调整呼吸频率上限。根据病情的具体情况调整呼吸频率上限。根据病情的具体情况调整呼吸频率上限。根据病情的具体情况调整呼吸频率上限。呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以免病人自主呼吸急促、人免病人自主呼吸急促、人免病人自主呼吸急促、人免病人自主呼吸急促、人机对抗时不机对抗时不机对抗时不机对抗时不能得到及时的发现能得到及时的发现能得到及时的发现能得到及时的发现 5151窒息（窒息（窒息（窒息（ApneaApneaApneaApnea）当相邻的二次吸气之间间隔的时间过长当相邻的二次吸气之间间隔的时间过长当相邻的二次吸气之间间隔的时间过长当相邻的二次吸气之间间隔的时间过长时，呼吸机发出窒息报警。时，呼吸机发出窒息报警。时，呼吸机发出窒息报警。时，呼吸机发出窒息报警。例如在例如在例如在例如在Servo300Servo300Servo300Servo300：成人成人成人成人 20202020秒秒秒秒 儿童儿童儿童儿童 15151515秒秒秒秒 新生儿新生儿新生儿新生儿 10101010秒秒秒秒 窒息报警的同时呼吸机将启动窒息通窒息报警的同时呼吸机将启动窒息通窒息报警的同时呼吸机将启动窒息通窒息报警的同时呼吸机将启动窒息通气保护气保护气保护气保护(APNEA VENTILATION)(APNEA VENTILATION)(APNEA VENTILATION)(APNEA VENTILATION)5252气源气源气源气源(air/gas supply)(air/gas supply)(air/gas supply)(air/gas supply)与与与与氧气源氧气源氧气源氧气源(oxygen(oxygen(oxygen(oxygen supply)supply)supply)supply)多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当多数呼吸机均有较宽的气源供应范围，当空气或氧气高压管的压力低于呼吸机所要空气或氧气高压管的压力低于呼吸机所要空气或氧气高压管的压力低于呼吸机所要空气或氧气高压管的压力低于呼吸机所要求的压力范围时，呼吸机和空气求的压力范围时，呼吸机和空气求的压力范围时，呼吸机和空气求的压力范围时，呼吸机和空气氧气混氧气混氧气混氧气混合器发出报警提示，同时呼吸机切换到压合器发出报警提示，同时呼吸机切换到压合器发出报警提示，同时呼吸机切换到压合器发出报警提示，同时呼吸机切换到压力正常的氧气或空气供应源上，如果空气力正常的氧气或空气供应源上，如果空气力正常的氧气或空气供应源上，如果空气力正常的氧气或空气供应源上，如果空气源与氧气源供应同时发生故障，呼吸机切源与氧气源供应同时发生故障，呼吸机切源与氧气源供应同时发生故障，呼吸机切源与氧气源供应同时发生故障，呼吸机切换到安全阀打开状态，病人呼吸室内空气换到安全阀打开状态，病人呼吸室内空气换到安全阀打开状态，病人呼吸室内空气换到安全阀打开状态，病人呼吸室内空气 5353吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 在有吸入氧浓度监测功能的呼吸机，在有吸入氧浓度监测功能的呼吸机，在有吸入氧浓度监测功能的呼吸机，在有吸入氧浓度监测功能的呼吸机，当实际吸入氧浓度低于或超过设定氧当实际吸入氧浓度低于或超过设定氧当实际吸入氧浓度低于或超过设定氧当实际吸入氧浓度低于或超过设定氧浓度的一定范围时（例如浓度的一定范围时（例如浓度的一定范围时（例如浓度的一定范围时（例如Servo300Servo300Servo300Servo300，6%6%6%6%），呼吸机发出报警信号。吸），呼吸机发出报警信号。吸），呼吸机发出报警信号。吸），呼吸机发出报警信号。吸入氧浓度异常可见于：氧气源故障，入氧浓度异常可见于：氧气源故障，入氧浓度异常可见于：氧气源故障，入氧浓度异常可见于：氧气源故障，空空空空氧混合器故障，氧电池失效氧混合器故障，氧电池失效氧混合器故障，氧电池失效氧混合器故障，氧电池失效 5454断断断断 电电电电 当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发出较长时间的特殊报警声，同时断电警出较长时间的特殊报警声，同时断电警出较长时间的特殊报警声，同时断电警出较长时间的特殊报警声，同时断电警示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到示灯闪烁，有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电，蓄电池只供应呼吸机用电，蓄电池供电，蓄电池只供应呼吸机用电，蓄电池供电，蓄电池只供应呼吸机用电，蓄电池供电，蓄电池只供应呼吸机用电，而不供应空气压缩机，无备用蓄电池的而不供应空气压缩机，无备用蓄电池的而不供应空气压缩机，无备用蓄电池的而不供应空气压缩机，无备用蓄电池的呼吸机切换到安全阀打开状态，病人可呼吸机切换到安全阀打开状态，病人可呼吸机切换到安全阀打开状态，病人可呼吸机切换到安全阀打开状态，病人可依靠自主呼吸得到室内空气依靠自主呼吸得到室内空气依靠自主呼吸得到室内空气依靠自主呼吸得到室内空气 5555呼吸故机障呼吸故机障呼吸故机障呼吸故机障 大多数呼吸机在发生故障无法工作时大多数呼吸机在发生故障无法工作时大多数呼吸机在发生故障无法工作时大多数呼吸机在发生故障无法工作时均会发出声光报警与明显的信息提示均会发出声光报警与明显的信息提示均会发出声光报警与明显的信息提示均会发出声光报警与明显的信息提示,应立即予以手工正压辅助通气与应立即予以手工正压辅助通气与应立即予以手工正压辅助通气与应立即予以手工正压辅助通气与较高浓度氧气较高浓度氧气较高浓度氧气较高浓度氧气,同时尽快更换呼吸机同时尽快更换呼吸机同时尽快更换呼吸机同时尽快更换呼吸机5656具备以下指证，可以撤离呼吸机具备以下指证，可以撤离呼吸机导致应用机械通气的病因已导致应用机械通气的病因已纠正纠正纠正纠正，病人，病人病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定休克、低血容量已彻底纠正，休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定体温正常、肺部分泌物减少，体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制感染已基本得到控制感染已基本得到控制感染已基本得到控制撤机前撤机前FiOFiO2 2逐渐降低至逐渐降低至逐渐降低至逐渐降低至4040以下以下以下以下，PEEP5cmH2O且且停用镇静、肌松药停用镇静、肌松药12h以上以上5757自自主主呼呼吸吸平平稳稳，呼呼吸吸动动作作有有力力，无无明明显显的的呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀出出现现。具具有有良良好好的的吞吞咽咽和和咳嗽反射咳嗽反射具备以下指证，可以撤离呼吸机具备以下指证，可以撤离呼吸机神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机件，也可考虑撤机生理参数基本正常生理参数基本正常5858撤离机械通气的生理参数撤离机械通气的生理参数 预计失败值预计失败值预计失败值预计失败值 预计成功值预计成功值预计成功值预计成功值自主呼吸频率自主呼吸频率 35次次/min 10L/min 10L/min浅快呼吸指数浅快呼吸指数(R/VT)105 105PaC02和和pHPaC02高于通常水平高于通常水平 PaC02达通常水平达通常水平pH7.5 pH正常正常潮气量潮气量(VT)5m1/kgPa02(Fi020.4)60mmHgPEEP 5cmH2O 5cmH205959病病人人具具备备撤撤机机条条件件后后，即即可可以以开开始始给给病病人人撤撤机机。撤撤机机时时间间以以选选择择在在上上午午为为好好，一一方方面面，病病人人经经过过一一夜夜休休息息，精精神神饱饱满满，便便于于配配合合撤撤机机。另另一一方方面面，医医务务人人员员集集中中，便便于于观观察察病病情情，有有情情况况也也可可及及时时作出适当处理。作出适当处理。6060撤撤机机前前应应先先充充分分吸吸除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物，吸吸除除分分泌泌物物前前后后，给给纯纯氧氧2min。待待心心率率、血血压压、呼呼吸吸平平稳稳后后停停止止机机械械通通气气，给给予予氧氧气气吸吸入入。吸吸氧氧方方式式根根据据病病人人的的情情况况确确定定，一一般般可可以以采采取取导导管管吸吸氧氧，如如果果氧氧合合欠佳，欠佳，可以采用面罩吸氧。可以采用面罩吸氧。6161撤撤机机后后，医医护护人人员员必必须须在在床床旁旁监监护护，密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸频频率率、节节律律，呼呼吸吸方方式式，心心率率、血血压压及及有有无无、紫紫绀绀、呼呼吸吸窘窘迫迫等情况。等情况。6262部部分分病病人人发发生生机机械械通通气气撤撤离离困困难难，究究其其原原因因，与与病病因因没没有有完完全全纠纠正正、营营养养不不良良等等因因素素有有关关。对对此此类类病病人人应应该该注注意意以以下下几几个个问题问题。6363纠正引起呼吸肌肌力下降的原因纠正引起呼吸肌肌力下降的原因保持良好的营养状况，保持良好的营养状况，维持循维持循环和氧输送的正常功能环和氧输送的正常功能合合理理应应用用各各种种药药物物，防防止止对对呼呼吸肌的损害和抑制吸肌的损害和抑制6464慎用镇静剂及神经慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂肌肉阻断剂等，尤其是长期或大量地使用。等，尤其是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发或加重神经、肌因为它们有可能诱发或加重神经、肌肉病变，造成撤机困难肉病变，造成撤机困难纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡6565目目前前应应用用比比较较多多的的是是SIMV+PSV将将SIMV和和PSV联联合合起起来来用用于于撤撤机机，具具有有防防止止呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳、缩缩短短撤撤机机时时间间、扬扬长长避避短短、增增强强撤撤机机效效果果等等优优点点，是目前比较理想的撤机方式。是目前比较理想的撤机方式。采用合适的撤机的技术采用合适的撤机的技术6666具具体体做做法法是是：机机械械通通气气初初期期，即即可可使使用用SIMV+PSV方方式式。开开始始以以SIMV为为主主，PSV为为辅辅，病病人人呼呼吸吸功功能能恢恢复复后后开开始始向向以以PSV为为主主过过渡渡。方方法法为为PSV不变而逐渐减少不变而逐渐减少SIMV频率。频率。6767当当SIMV减减至至6次次/min而而病病人人一一般般情情况况良良好好时时，即即可可单单纯纯采采用用PSV辅辅助助呼呼吸吸。病病人人情情况况继继续续好好转转，则则可可以以开开始始降降低低PSV的的压压力力，一一般般每每次次降降2cmH2O，每每降降低低一一次次，观观察察约约34h，无无异异常常则则再再降降，一一直直降降到到8cmH2O左左右右，如如符符合合撤撤机机条条件件，则则可可以以给病人撤机。给病人撤机。6868恢复机械通气的指标恢复机械通气的指标 BP升高或降低升高或降低2030mmHg P减少或增加减少或增加20次次/min R持续持续3035次次/min VT 5ml/kg6969 出现出现严重的严重的心律失常或心电图改变心律失常或心电图改变 吸氧情况下吸氧情况下PaO255mmHg(COPD除外除外)呼吸困难、精神紧张、烦躁不安呼吸困难、精神紧张、烦躁不安 pH7.25，或神志恍惚甚至不清，或神志恍惚甚至不清7070虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该单独作为一个问题单独作为一个问题来考虑。因为有的病人来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有具备下列条件具备下列条件者，才可考虑拔管。者，才可考虑拔管。气管导管的拔除气管导管的拔除7171病病人人自自主主呼呼吸吸功功能能恢恢复复良良好好，估估计计短短期期内不会再应用呼吸机。内不会再应用呼吸机。咳嗽有力咳嗽有力，能自行排出呼吸道分泌物，能自行排出呼吸道分泌物有良好的有良好的吞咽反射吞咽反射，能有效防止口腔分，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部泌物及胃内容物误吸入肺部气管导管的拔除气管导管的拔除7272具具备备上上述述条条件件，可可以以给给病病人人拔拔除除气气管管导导管管，否否则则不不要要轻轻易易拔拔除除，特特别别是是气气管管套套管管。为为安安全全见见，拔拔除除套套管管后后可可以以用用油油纱纱布布塞塞入入气气管管切切开开处处，防防止止愈愈合合，观观察察12d如如无无异异常常再再去去除除油油纱纱。有有异异常常则随时可以重新插入气管套管。则随时可以重新插入气管套管。气管导管的拔除气管导管的拔除7373