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开展全方位儿科药学服务

　　【关键词】 药学;儿童
随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，以及卫生事业改革的不断深化，人们对卫生保健的要求也随之提高，医院药学工作面临新的挑战，医院药学正逐步由供应保障、质量检验以及普通制剂的配制向多功能、多学科交叉的技术服务转变。儿童作为一个特殊群体，无论从生理和心理方面都与成人存在明显的差异，药物在儿童体内不同的吸收、分布、代谢和排泄过程，使儿童在用药方面需要给予更多的关注和帮助，作为儿童专科医院，开展全方位儿科药学服务是大势所趋，也是现实的需要。
　　1 药学服务的定义及发展1 药学服务的定义

　　药学服务是指提供直接的和有责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务［1］。2 药学服务的发展

　　药学服务的概念最早起源于20世纪70年代的美国，由Mikael等提出。1987年，Hepler在AACP年会上作“药学正经历着第3次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年，Hepler教授正式提出了现在广泛使用的药学服务定义。我国的药学服务尚处于初级阶段，药学服务研究经过10多年努力，已取得一定进展，随着我国《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法》的实施，扩大了药学服务的范围和内涵。医疗机构必须建立以病人为中心的药事管理工作模式，开展以合理用药为核心的药学服务工作，积极参与临床疾病的药物治疗，提供药事技术服务，提高用药质量。
　　2 儿童的生理特点与儿科药学服务

　　儿童处于生长发育过程中，各系统器官组织逐渐成熟，功能亦渐趋完善，且不同年龄段的儿童，其发病特点不同，药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也存在很大的差别。
　　药物吸收

　　婴幼儿由于胃排空时间长，胃蠕动不规则，肠粘膜通透性较强，口服药物较成人易于吸收，如新生儿口服氨苄西林时可吸收60%以上，而成人只吸收30%。婴幼儿的胃酸偏低，胃内pH可达6～8，弱碱性药物如氨茶碱在胃内吸收良好，而弱酸性药物如阿司匹林等则吸收相对减少。婴幼儿因肌肉群小，肌肉注射的药物受循环不良影响而吸收不好，宜静脉注射。
　　药物分布

　　儿童尤其是低龄儿童由于血脑屏障发育不完善，青霉素等药物易通过血脑屏障进入脑脊液。婴幼儿由于血浆蛋白结合率低，血中游离药物浓度高，容易引起药物中毒，而某些与血浆蛋白结合率高的药物用于新生儿时，可与胆红素竞争蛋白结合，致游离胆红素增加，引起核黄疸等。
　　药物代谢

　　肝脏是药物代谢的主要场所，小儿的肝脏虽相对较大，但肝药酶系统发育不完全，特别是新生儿肝微粒体氧化酶系功能发育不全，氧化作用低下，由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物如地西泮、氯霉素等的解毒作用弱，易发生药物中毒反应［2］。
　　药物排泄

　　药物主要由肾脏排泄，小儿肾脏功能发育不成熟，新生儿碳酸酐酶、谷氨酰胺酶均较少，肾小球滤过率较低，肾小管浓缩功能较差这些因素均可影响药物排泄。如氨基糖苷类抗生素主要从肾小球滤过，而青霉素类则可以经肾小球重吸收等，临床用药中均应注意［2］。

　　由于儿童独特的生理特点及不同的药物体内过程，儿童用药需引起比成人更多的认识和关注，开展全方位儿科药学服务，能更好的增加儿童用药的有效性和安全性，减少不良反应。
　　3 开展全方位儿科药学服务的方式和内容
　　更新服务观念，提高服务水平

　　随着社会经济文化的发展，文明程度的提高和医学知识的普及，人们已不满足于有药可用的现状，而是追求高质量合理用药和优质的药学服务，即要求医院不仅提供安全、高效、经济、合理的用药，还要求“提供直接的和有责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务”［1］。为了满足患儿及其家长日益增长的服务要求，儿科药师首先必须更新服务观念，从以“药品”为中心向以“病人”为中心转变，增强对患儿的人文关怀和责任意识。同时必须加强自我学习，提高自身服务水平。儿童专科医院必须认清儿科药学发展方向，采取有效措施，重视并加强儿科药师的专业培训，全面提升儿科药师的业务水平和服务意识。
　　以门诊药房为重点，开展儿科用药咨询

　　医院药房特别是门诊药房工作是医院药剂科的基础工作，是医院工作的前沿，也是医院窗口服务的重要组成部分。据统计，全世界每年死亡的患者中约有1/3是药物不良反应所致，我国药物不良反应在用药者中也不少见，我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的。开展以病人为中心的药学服务，可以较大程度地减少药物不良反应的发生。目前，多数儿童专科医院虽然设有临床药学咨询室，但还只是被动地等待患者上门咨询，咨询室在很大程度上还只是临床药师和医生查阅资料的地方。儿童用药的特殊性，使得患儿父母需要从医院获得
　　［1］胡晋红, 蔡 溱. 美国的药学服务［J］. 中国药房, 1998, 9(6): 283.
　　［2］贾公孚, 谢惠民. 药害临床防治大全［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 221.
　　［3］卞晓岚, 黄 海, 吴妍妍, 等. 沟通技巧在医院药学服务过程中的应用［J］. 中国药师, 2005, 8(7): 575.
　　［4］林 晶, 陈渝军, 王钦岚, 等. 小儿全营养混合液的药学服务实践［J］. 儿科药学杂志, 2004, 10(2): 29.